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小儿中耳炎
什么是中耳炎
中耳炎是由于中耳内发生了细菌感染,故 医学上全称是急性化脓性中耳炎。如果孩子患
了中耳炎,主要表现为耳鸣、耳痛、听力下降和耳道流脓等 ,其整个临床过程大致可分4
个阶段:
(1)早期(医学上称咽鼓管阻塞期) :小儿表现为精神不振、食欲减退,出现耳鸣、耳
内不适等(小儿不会表达),但耳部的难受会影响宝宝 玩耍和睡眠。医生在此期检查可发现
有耳膜(医学上称鼓膜)内陷,中耳内有积液。
(2)进展期(医学上称化脓前期):表现为发高烧,体温可达39℃-40℃,小儿哭闹不
安、听力下降和耳痛,同时伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。这些表现类似感冒或肠炎,
极容易被 忽视或误诊。检查后可发现耳膜充血、听骨红肿、外凸。
(3)高峰期(医学上称化脓 期):小儿高烧、拒食,严重者面色发灰、波动性耳鸣、听
力下降和耳痛向四周放射。检查可发现耳膜外 凸,中耳内积脓。
(4)后期(医学上称消散期):一般在患病4-5天后,小儿的体 温下降,耳痛消失,可
以入睡,但鼓膜破溃,脓液从耳道流出,耳鸣和听力下降仍存在。
患中耳炎的原因
中耳炎是中耳部位受到细菌或病毒感染造成,儿童感冒常会并发中耳炎 ,是造成儿童听
力受损的常见原因。中耳炎可发生在一侧耳朵,亦可同时发生在两侧耳朵。儿童中耳受到 感
染的原因有可能是:
1、集体生活增加感染机会:在幼儿园里,孩子接触感 冒病菌或病毒的机会大大增加,
从而增加患中耳炎的可能性。日常要多提醒孩子自己注意卫生,饭前便后 都要洗手。
2、人口密集的公共场所容易感染细菌:在密闭的火车或飞机等公共交通工 具上,或者
在通风不好、人口密集的公共场所,很容易感染上感冒病毒,也很容易让宝宝患上中耳炎。< br>所以,带孩子外出,要尽可能避开人群拥挤的场所。多带孩子到郊外亲近大自然,呼吸新鲜
空气。
3、感冒:小儿的中耳炎与感冒有密切的关系,主要原因有两个方面:
(1)一般感冒刚开始大多数是病毒感染引起的,由于宝宝的抵抗力差,细菌容易趁虚
而入 ,继发细菌感染引起中耳炎,常见的细菌是肺炎球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌
等。
(2)在耳朵与咽部之间有一条斜行的管道,医学上称咽鼓管,宝宝的咽鼓管与成人是
不同 的,他具有短、平、宽的特点,并且咽鼓管的方向几乎呈水平位,这样鼻咽部的液状物
更容易经咽鼓管进 入中耳,当然感冒后发生的细菌感染也就容易经咽鼓管进入中耳引起中耳
炎。
中耳炎怎么治疗
中耳炎的治疗首先要积极治疗上呼吸道病灶性疾病,其次除全身应用抗 菌和抗病毒药物
外,鼻腔局部滴药也十分重要。
1、积极治疗上呼吸道病灶性疾病,如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。
2、药物治疗:
(1)单纯型以局部用药为主:可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液,
如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等。
(2)局部用药注意事项:
①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液,可用3%双氧水或 硼酸水清洗,后用棉花签拭
净或以吸引器吸尽脓液,方可滴药。
②脓量多时用水剂,量少时可用硼酸酒精。
3、滴耳法:患儿取坐位或卧位,患耳朝上 。将耳廓向后上方轻轻牵拉,向外耳道内滴
入药液3—4滴。然后用手指轻按耳屏数次,促使药液经鼓膜 穿孔流入中耳。数分钟后方可
变换体位。注意滴耳药液应尽可能与体温接近以免引起眩晕。
4、骨疡型中耳炎,引流通畅者,以局部用药为主,但应注意定期复查。引流不畅或疑
有并 发症者及胆脂瘤型中耳炎,应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术,彻底清除病变,
预防并发症。
5、如果是卡他性中耳炎患儿,治疗中除全身应用抗菌和抗病毒药物外,鼻腔局部滴药< br>显得尤为重要,常用的滴鼻剂为1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液滴鼻剂。
6、 小儿急性化脓性中耳炎的治疗,更应重视鼓室内脓液的及时排出,以防引起听骨链
的损害。所以,对小儿 急性化脓性中耳炎的治疗,就是合理使用抗生素和鼓膜切开,通畅引
流,而且后者对中耳炎的治疗更为重 要。
7、对于小儿鼓膜穿孔后的修补手术应及时进行,有研究人果显示,9岁以上的儿 童患
者接受鼓膜修复术可以获得较高的手术成功率,是中耳炎治疗的重要组成部分。
中耳炎症状
儿童如果患了中耳炎,爸妈一般可发现孩子有听力减退的现象,而且孩子有 可能会跟你
诉说有耳鸣现象,这时爸妈就要引起注意了,这有可能是中耳炎。
1、急性化脓性中耳炎症状:化脓性中耳炎,即通常所说的害耳底。它是由化脓性细菌
感染引起的中耳炎 症,其症状主要是耳痛、流脓,小儿有全身症状比成人明显,可能的发热、
呕吐等。其后果是并发症,严 重的并发症有颅内并发症如脑膜炎、脑脓肿等,其它并发症有
颅外并发症如迷路炎、面神经麻痹等。
2、分泌性中耳炎症状:
(1)耳聋:可于感冒后、乘飞机下 降或潜水时,突然出现听力下降,压迫耳屏或头位
改变时,听力可有所改善。
(2)耳痛及耳内闷胀。
(3)耳鸣:多为低音调轰轰样耳鸣,打呵欠或擤鼻时可闻及气过水声。
(4)儿童病人可表现反应迟钝、误听或注意力不集中。
(5)耳镜检查:急性期鼓膜 充血、内陷、光锥变形或缩短,锤骨短突外突明显;鼓室
积液后鼓膜颜色改变,呈淡黄、橙红或琥珀色; 若病程较长,则鼓膜多灰暗、混浊。若分泌
物为浆液性。
3、卡他性中耳炎症 状:化慢性卡他性中耳炎患者由于咽鼓管粘膜因较长时间的充血、
水肿,变得增厚或粘连,引起咽鼓管的 功能不良。鼓室内由于长期负压,使鼓膜内陷,活动
的范围变小,因此出现耳聋、耳鸣症状耳聋。
4、渗出性中耳炎症状:
(1)耳内有闭塞胀闷:凡急性期时 都有不同程度的耳内阻塞胀闷,头晕。慢性者仅有
阻塞感。儿童表述不清。
( 2)听力下降:急性渗出性中耳炎表现上呼吸道感染在前,听力下降在后,自听有回
声,头部摆动时可出 现症状加重或减轻。慢性渗出性中耳炎起病隐匿,往往说不清发病时间。
儿童双耳患病时常出现对音响反 应迟钝,看电视要调大音量,学习精力不集中。若一侧耳朵
正常,可长时间不被家长发现。
(3)耳鸣:急性期耳内有过气水声,中后期因中耳腔内积存液体形成纤维粘连,出现
不同 程度和形式的耳鸣。
(4)耳痛,少数渗出性中耳炎患者还可出现耳内流水。
5、慢性中耳炎症状:
(1)耳流脓:是本病的主要常见症状 。可为粘液、粘脓或纯脓性。非危险型流脓较稀
薄,无臭味。危险型流脓虽不多,但较稠,多为纯脓性, 并伴有异臭味。
(2)耳聋:轻重不一,因多是单耳发病,易被忽视。此种耳聋,多与 病性的进展成正
比,即病变较重,耳聋也加重。一般为传导性聋。
(3)除上 述症外,如有眩晕、呕吐、面瘫、剧烈头痛、寒战、高热等症状出现,证明
已有并发症发生,应立即去医 院就诊。
6、急性中耳炎症状:突然发生的耳痛,常伴有感冒或咳嗽。患者若是婴儿便 会哭闹不
止,并揉擦患耳的耳垂。发热,体温可高达39℃。可能出现呕吐,或者耳道可能流软耳垢或脓液。患耳可能听觉失灵。
中耳炎吃什么好
小儿中耳炎多食用清 热消炎的新鲜蔬菜和水果,例如西瓜、山药等,多吃锰含量丰富的
食物。禁食辛辣、香料等刺激性强的食 物,例如蒜、辣椒等,海鲜等鱼腥食物也需禁食。
1、中耳炎患者宜吃清淡、易咀嚼、 易消化、营养丰富的食物,如米粥、馒头、红薯、
蒲公英粥、牛奶、豆腐、西瓜、米饭、面条、山药、野 菊花粥、豆浆、鸡蛋羹、绿豆芽、瘦
肉汤等。可以试试给孩子吃白茯苓粥。做法如下:材料:白茯苓15 克,粳米50克。做法:
白茯苓研细末,与粳米人沙锅内,加水500毫升,煮成稠粥,每日2次,分早 晚温热服食。
2、腥荤发物,如鸡、鱼、蟹、母猪肉、驴肉、鹅、虾、猪头肉、马肉、 羊肉、韭菜等。
这些肥腻厚味的食物容易聚湿生痰,助热化火,造成体内湿热内盛,加深中耳炎症状。
3、辛辣刺激性食物,如辣椒、胡椒、桂皮、生姜、花椒、芥末、良姜、葱、蒜等。这< br>些食物温热辛燥,化火伤阴,会使患者内热加重,易使中耳炎加重。
4、过咸或 腌制的食物,如腌制的咸菜、咸鸭蛋、酸菜、咸肉等。这些食物也容易化火
生热,引起口渴,使中耳炎加 重。
5、坚硬难咬的食物,如花生仁、西瓜子、开心果、硬油饼、油条等。这些食物难 以咀
嚼,会加重中耳炎疼痛。
6、中耳炎饮食还应该禁忌海鲜等鱼腥食物。这 类食物有一定的致敏因素,食用不当可
让人体发生过敏反应,加重中耳炎症状。
中耳炎检查
小儿中耳炎,医院一般会给孩子做额头镜检查、CT检查来确诊。
1、鼓膜:松弛部或全鼓膜内陷,表现为光锥缩短、变形或消失,锤骨柄向后、上移位,
捶骨短突明显外突、前后皱襞夹角变小。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽,呈单黄、橙红油亮
或琥 珀色,光锥变形或移位。慢性者可呈灰兰或乳白色,鼓膜紧张部有扩张的微血管,短突
显比垩色,捶骨柄 呈浮雕状。若液体为浆液性,且未充满鼓室,可透过鼓膜见到液平面。此
液面状如弧形发丝,称为发状线 ,凹面向上,头位变动时,其与地面平行的关系不变。透过
鼓膜有时尚可见到气泡,咽鼓管吹张后气泡可 增多。鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。
2、拔瓶塞声:分别紧压耳屏后速放,双耳分别试验,患儿自觉患耳有类似拔瓶塞时的
声响。
3、听力检查:音叉试验及纯音乐听阀测试结果显示传导性聋。听力损失正负不一,重
者可达40dB HL左右。因积液量常有变化,故听阈可有一定波动。听力损失一般以低频为主,
但由于中耳船生结构及 两春的阻抗变化,高频气导及骨导听力亦能客观下降,积液排出后听
力即改善。声导肯图对诊断有重要价 值,平坦型(B型)为分泌性中耳炎的典型曲线;高负
力型(C3型))示鼓咽管功能不良,部分有鼓室 积液。听力障碍显著者,应行听性脑干反应
和耳声发射检查,以确定是否对内耳产生影响。
4、CT扫描可见中耳系统气腔有不同程度密度增高。
5、分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎或并发鼓室硬化症。
如何预防中耳炎
中耳炎预防十分重要,爸妈日常要教孩子正确的擤鼻涕方法,同时要让孩子远离病源,
若怀 疑耳朵被感染,应及时看医生。
1、教孩子正确的擤鼻涕方法。孩子够大的时候应该教 他擤鼻涕时要温和而不要用力过
猛,否则会导致耳朵感染。还应教孩子不要捏住鼻子强忍喷嚏,因为这样 也会使感染进入耳
朵。
2、戒烟。与无烟家庭相比,和吸烟者一起生活的孩子 似乎更容易患中耳炎。香烟会刺
激鼻腔通道和中耳腔的内膜,进而干扰耳咽管的正常活动。如果戒不了烟 ,那至少做到别在
家里抽烟。
3、让孩子远离病源。中耳炎大多由感冒或其他 上呼吸道感染引起,让孩子远离染病儿
童将有助于减少孩子耳朵感染的危险。若孩子患有过敏性鼻炎,则 控制好病情也有利于预防
耳朵感染。为孩子选择日托机构时,应核查明该机构对患病儿童的处理方法。
4、警惕发病迹象。怀疑孩子的耳朵被感染时应尽快看医生,这非常重要。因此爸妈需< br>要了解预示耳朵感染的症状。耳朵感染时,年龄较大的孩子会抱怨耳朵疼痛或有充胀感。但
年龄较 小的孩子还不能描述耳痛,因此爸妈需要注意预示耳朵即将感染的其他征兆,如:孩
子拉扯或抓挠耳朵, 听力或平衡出现问题,比平时更爱哭闹,耳内有液体流出(已经受感染
的症状包括:发烧、哭闹、抓挠耳 朵、恶心和呕吐)。
5、用奶瓶喂奶时要小心。避免在婴儿仰面躺着的时候用奶瓶喂奶 或其他婴儿食品,因
为在婴儿躺着吞咽时,营养丰富的液体会流入耳咽管并聚集,为传染性生物体创造非 常舒适
的滋生场所。
有助预防中耳炎的五方法
1、注意宝宝的口腔卫生。吃完东西后要及时给宝宝濑口。
2、为避免污水流入耳道,在给宝宝洗澡、洗头时,要用手堵住外耳道口。
3、禁止用力挖小儿的耳朵,宝宝皮肤娇嫩,很容易因破皮引起皮肤感染而使细菌侵入。
4、尽可能保持宝宝的鼻腔清洁。当宝宝长到一定年龄时,就应该教会他自己用手帕或
纸巾擤鼻子(当然 ,这应该在宝宝的能力范围内)。对于小一点宝宝,可借助医用吸鼻器吸
除鼻腔中的黏液。睡觉时可以将 婴儿床的床头垫高,大一些的宝宝可以用厚一点的枕头将头
部垫高,避免积聚于鼻腔内的黏液流到咽鼓管 内。
5、为了让宝宝保持安静,很多父母在宝宝睡觉时都会让他含着奶嘴,却不知道, 这样
会大大增加宝宝感染中耳炎的危险。研究发现,频繁的吸吮动作容易使病菌从鼻腔后端进入
到咽鼓管,所以,家长切不可让宝宝长时间的吮吸奶嘴。
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