9C8555便秘诊治指南

2020年11月21日发(作者：羊忱)


便秘诊治指南
疾病简介：
便秘(Constipa tion)是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排
便次数减少、粪便量减 少、粪便干结 、排便费力等。上述症状同时存在2种以上
时，可诊断为症状性便秘。通常以排便频率减少为主，一般每 2~3天或更长时间
排便一次(或每 周<3次)即为便秘。对一组健康人调查结果表明，排便习惯多为
每日1~2次或1~2日1次(60%)，粪便多为成型或软便;少数健康人的排便次数可 达
1日3次(30%)，或3天1次(10%)，粪便半成型或呈腊肠样硬便。因此必须结合粪便
的性状、 本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。 如超过6个月
即为慢性便秘。
发病原因及分类便秘从病因上可分为器质性和功能性两类。
1.器质性病因
主要包括：
(1)肠管器质性病变：肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。
(2)直肠、肛门病变：直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、
耻直分离、盆底病等。
(3)内分泌或代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。
(4)系统性疾病：硬皮病、红斑狼疮等。
(5)神经系统疾病：中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周
围神经病变等。
(6)肠管平滑肌或神经源性病变。
(7)结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。
(8)神经心理障碍。
(9)药物性因素：铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗
剂、利尿剂以 及抗组胺药等。
如果便秘无上述等明确病因，称为功能性便秘(chronic functional
constipation，CFC)。在有便秘史的人群中，功能性便秘约占50%。
2.功能性病因




功能性便秘病因尚不明确，其发生与多种因素有关，包括：
(1)进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。
(2)因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了
正常的排便习惯。
(3)结肠运动功能紊乱所致，常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉
挛引起，除便 秘外同时具有腹痛或腹胀，部分病人可表现为便秘与腹泻交替。
(4)腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。
(5)滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘。
(6)老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致。
便秘按发病机制主要分为两大类：慢传输型便秘和出口梗阻型便秘。
慢传输型便秘，是由于肠道 收缩运动减弱，使粪便从盲肠到直肠的移动减
慢，或由于左半结肠的不协调运动而引起。最常见于年轻女 性，在青春期前后发
生，其特 征为排便次数减少(每周排便少于1次)，少便意，粪质坚硬，因而排便
困难;肛直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便，而肛门外括约肌的缩肛和用力排便
功能正常; 全 胃肠或结肠传输时间延长;缺乏出口梗阻型的证据，如气囊排出试
验和肛门直肠测压正常。非手术治疗方 法如增加膳食纤维摄入与渗透性通便药无
效。糖尿病、硬 皮病合并的便秘及药物引起的便秘多是慢传输型。
出口梗阻型便秘,是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致粪便
排出障碍。在老年 患者中尤 其常见，其中许多患者经常规内科治疗无效。出口
梗阻型可有以下表现：排便费力、不尽感或下坠感，排 便量少，有便意或缺乏便
意;肛门直肠指检时直肠 内存有不少泥样粪便，用力排便时肛门外括约肌可能 呈
矛盾性收缩;全胃肠或结肠传输时间显示正常，多数标记物可潴留在直肠内;肛门
直肠测压显 示，用力排便时 肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异
常等。很多出口梗阻型便秘患者也合 并存在慢传输型便秘。
临床表现
便秘常表现为：便意少，便次也少;排便艰难、费 力;排便不畅;大便干结、
硬便，排便不净感;便秘伴有腹痛或腹部不适。部分患者还伴有失眠、烦躁、 多
梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍。
便秘的“报警”征象包括便血、贫血、消瘦、发热、 黑便、腹痛等和肿瘤家
族史。如果出现报警征象应马上去医院就诊，作进一步检查。
疾病危害
由于便秘是一种较为普遍的症状,症状轻重不一, 大部分人常常不去特殊理




会，认为便秘不是病，不用治疗，但实际上便秘的危害很大。
1.便秘在有些疾病如结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆的发生中起
重要作用，这 方面有很多研究报告。
2.便秘在急性心肌梗死、脑血管意外病人可导致生命意外，有很多惨痛事例
让我们警觉。
3.部分便秘和肛肠疾病，如痔、肛裂等有密切的关系。
因此，早期预防和合理治疗便秘将会大大 减轻便秘带来的严重后果，改善生
活质量，减轻社会和家庭负担。
诊断鉴别临床上并不是 每个便秘患者均需进行检查。检查要有针对性地进
行，并不是检查越多越好。对便秘患者实施过多不必要 的检查，会加重病人的负
担。我们反对为患者做毫无针对性的、“撒大网”式的检查。
辅助检查
在便秘的诊断和鉴别诊断中，根据临床需要，应做必要的检查。首先要注
意有 否存在报警症状及全身其他器质性病变存在的证据;对50 岁以上、有长期便
秘史、短期内症状加重患 者应进行结肠镜检查以排除大肠肿瘤的可能;对于长期
滥用泻剂者，结肠镜可确定是否存在泻剂性结肠 (cathartic colon) 或(和) 结
肠黑变病;钡剂灌肠造影有助于先天性巨结肠的诊断。如疑为OOC ,肛门指诊、
排粪造影 均是必须的。特殊的检查方法包括:胃肠通过试验(gastrointestinal
transit test, GITT) 、直肠及肛门测压(anorectal anometry, RM) 、直肠- 肛
门反射检查、耐受性敏感性检查、气囊排出试验(balloonexpulsion test, BET) 、
盆底肌电图、阴部神经潜伏期测定试验及肛管超声检查等，这些检查只在难治性
便秘时选择。
生活治疗
1.分析便秘的原因，调整生活方式。养成定时排便的习惯;戒烟酒;避免 滥用
药。有便意时需及时排便，避免抑制排便。长期、反复抑制排便可导致排便反射
阈值升高、 便意消失，导致便秘。
2.提倡均衡饮食、适量增加膳食纤维、多饮水。
(1)高 纤维饮食：膳食纤维本身不被吸收，能吸附肠腔水分从而增加粪便容
量，刺激结肠，增强动力。含膳食纤 维丰富的食物有麦麸或糙米、蔬菜、含果胶
丰富的水果如芒果、香蕉等(注意：未熟的水果含鞣酸反会加 重便秘)。?
(2)补充水分：多饮水，建议每天饮水可在1500ml以上，使肠道保持足够的
水分，有利粪便排出。
(3)供给足量B族维生素及叶酸：用含B族维生素丰富食物，可促进消化液




分泌，维持和促进肠管蠕动，有利于排便。如粗粮、酵母、豆类及其制品等。在
蔬菜 中，菠菜、包心菜，内含有大量叶酸，具有良好的通便作用。
(4)增加易产气食物：多食易产气食物，促进肠蠕动加快，有利排便;如洋葱、
萝卜、蒜苗等。
(5)增加脂肪供给：适当增加高脂肪食物，植物油能直接润肠，且分解产物
脂肪酸有刺激 肠蠕动作用。干果的种仁(如核桃仁、松子仁、各种瓜子仁、杏仁、
桃仁等)，含有大量的油脂，具有润 滑肠道、通便的作用。
3.适量的运动以医疗体操为主，可配合步行、慢跑和腹部的自我按摩。
(1)医疗体操：主要是增强腹肌及骨盆肌力量。练习方法：站位可做原地高
抬腿步行、深 蹲起立、腹背运动、踢腿运动和转体运动。仰卧位，可轮流抬起一
条腿或同时抬起双腿，抬到40°，稍 停后再放下。两腿轮流屈伸模仿踏自行车运
动。举双腿由内向外划圆圈以及仰卧起坐等。
(2)快步行走和慢跑：可促进肠管蠕动，有助于解除便秘。
(3)深长的腹式呼吸：呼吸时，膈肌活动的幅度较平时增加，能促进胃肠蠕
动。
(4)腹部 自我按摩：仰卧在床上，屈曲双膝，两手搓热后，左手平放在肚脐
上，右手放在左手背上，以肚脐为中心 ，顺时针方向按揉。每天做2～3次，每次
5～10分钟。
便秘的药物治疗流程
治疗方法 药物名称 治疗指征
容积性泻剂起效慢而副作用小、安
全，故对妊娠便秘 或轻症便秘有较
好疗效，但不适于作为暂时性便秘
的迅速通便治疗。
能润滑肠壁，软化大便，使粪便易
于排出，使用方便，如开塞露、矿
物油或液状石蜡。
这类药可引起严重不良反应，临床
应慎用。
适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘
者的临时治疗措施，是对容积性轻
泻剂疗效差的便秘患者的较好选
择。
泻剂1 容积性泻剂
泻剂2 润滑性泻剂
泻剂3 盐类泻剂
泻剂4 渗透性泻剂




泻剂5 刺激性泻剂
刺激性泻剂应在容积性泻剂 和盐
类泻剂无效时才使用，有的较为强
烈，不适于长期使用。
莫沙必利、伊托必利有 促胃肠动力
作用，普卡比利可选择性作用于结
肠，可根据情况选用。
如果粪便硬结， 停滞在直肠内近肛
门口处或患者年老体弱、排便动力
较差或缺乏者，可用结肠水疗或清
洁灌肠的方法。
可用于直肠肛门、盆底肌功能紊乱
的便秘患者，其长期疗效较好。
对严重顽固性便秘上述所有治疗
均无效，若为结肠传输功能障碍型
便秘、病情严重者可考虑手术 治
疗，但手术的远期效果尚仍存在争
议，病例选择一定要慎重。
莫沙必利
促动力剂 伊托必利
普卡比利
其他治疗 器械辅助
生物反馈（biofeedback ）疗法
手术治疗



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四、一辈子孤单并不可 怕，如果我们可以从中提炼出自由，那我们就是幸福的。许多长久的关系都以为忘记了当初所坚持与拥有的，最后 又开始羡慕起孤单的人。
五、恋爱，在感情上，当你想征服对方的时候，实际上已经在一定程度上 被对方征服了。首先是对方对你的吸引，然后才是你征服对方的欲望。
六、没有心如刀割，不再依依不舍，只有，沉默相隔……
七、和你在一起只是我不想给任何人机会。




八、一个 人总要走陌生的路，看陌生的风景，听陌生的歌，然后在某个不经意的瞬间，你会发现，原本是费尽心机想要忘记 的事情真的就那么忘记了。
九、无论我们爱过还是就这样错过，我都会感谢你。因为遇见你，我才 知道思念一个人的滋味；因为遇见你，我才知道感情真的不能勉强；因为遇见你，我才知道我的心不是真的死了；
因为遇见你，我才知道我也能拥有美丽的记忆。所以，无论你怎么对待我，我都会用心去宽恕你的狠，用 心去铭记你的好。
十、爱情需要的是彼此互相的照顾，当我们心爱的人累了，我们不是坐在一边不 理，而是多陪对方谈谈心，对方需要什么的时候，自己尽量的满足对方的需求，至少可以让对方知道，在
自己身边的感觉是如此的温暖。
十一、自从你出现後，我才知道原来有人爱是那麽的美好
十二、有的人与人之间的相遇就像是流星，瞬间迸发出令人羡慕的火花，却注定只是匆匆而过。
十三、有一些人，这一辈子都不会在一起，但是有一种感觉却可以藏在心里守一辈子。
十四、不要轻易说爱，许下的承诺就是欠下的债！
十五、不管你是多么的爱对方，但千万不可当第 三者。细想，默然。因为知道，这样的故事一开始便注定了结局，一开始就注定在这个故事里，很多人会受伤。离 开的总是要离开，挽留
不住，就像彼岸花，穷其一生，花叶仍是生生相错。
十六、什么叫快乐？就是掩饰自己的悲伤对每个人微笑。
十七、爱情与视力无关，任你看得再怎么 清楚，在爱里只有模糊。因为太聪明太理智就没有办法恋爱，爱情根本是盲目的。
十八、恋爱就像 剪头发，这种事情不到最后是不知道结果的，结果能否令每个人皆大欢喜，无人保障，但是一切都是自己的选择。
十九、因为爱过，所以慈悲：因为懂得，所以宽容。
二十、那些随风散落的微笑眼神 ，仿似落寞诗人的爱情诗句，一段一段，错落成行。孤独的钟鸣彻夜悲鸣，那些如花容颜，终不敌过时间切割的颓 败，我们忧伤的仰望阳光，看流年未亡，
年华尽耗。
二十一、一个人一生可以爱上很多的 人，等你获得真正属于你的幸福之后，你就会明白一起的伤痛其实是一种财富，它让你学会更好地去把握和珍惜你 爱的人。
二十二、爱一个人，由天由人却由不得自己。不由自主只因刻骨铭心，不离不弃只因无法 代替。总是心有期待，才有灯火阑珊处的望眼等待；总是情怀善待，才有心甘情愿地付出所有，
习惯的依 赖。也许你的世界一无所有，但在爱你人的心里，你就是全世界。珍惜一个深爱你的人，更要珍藏一颗为你融入生 命的心。
二十三、就在我以为一切都没有改变只要我高兴就可以重新扎入你的怀抱一辈子不出来的 时候，其实一切都已经沧海桑田了，我像是一躲在壳里长眠的鹦鹉螺，等我探出头来打量这个世
界的时候 ，我原先居住的大海已经成为高不可攀的山脉，而我，是一块僵死在山崖上的化石
二十四、幸福， 不是长生不老，不是大鱼大肉，不是权倾朝野。幸福是每一个微小的生活愿望达成。当你想吃的时候有得吃，想被 爱的时候有人来爱你。
二十五、有时，爱也是种伤害。残忍的人，选择伤害别人，善良的人，选择伤害自己。
二十六、如果，不幸福，如果，不快乐，那就放手吧；如果，舍不得、放不下，那就痛苦吧。




二十七、这个世界就这么不完美。你想得到些什么就不得不失去些什么。
二十八、有的人与人之间的相遇就像是流星，瞬间迸发出令人羡慕的火花，却注定只是匆匆而过。
二十九、无数次在梦的意境，勾勒你的样子，那样的虔诚，和你的心灵一样，一生刻骨。
三十、有
叛你，你却想挽回。有人不爱你，你却讨好他。何必为爱委屈自己。一个人如真心爱你，绝不会对你忽冷 忽热；一个人如真心想追你，绝不会跟你玩暧昧。与其卑微的恋爱，不如选择单身。





人背