青岛龙田金秋40例新生儿喂养不耐受的护理-儿科医学论文

2020年11月21日发(作者：邬恩九)
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40例新生儿喂养不耐受的护理-儿科医学论文
40例新生儿喂养不耐受的护理
吴利英
摘 要 目的：探讨预防和降低新生儿喂养不耐受的护理措施。方法：选择2012
年10月～2013年4月新生儿病房在治疗过程中发生不同程度喂养不耐受新生
儿40例，分析其发 生原因，探讨预防和降低新生儿喂养不耐受的护理措施。结
果：40例患儿给予相关护理后，除2例家属 自动放弃外，38例治愈出院。38
例患儿中，恢复出生体重最短时间5 d，最长时间11 d，平均8 d；达到完全肠
内喂养时间最短4 d，最长8 d，平均6 d；总住院天数最短5 d，最长15 d，
平均10 d。结论：早产儿、低体重儿、窒息新生儿是喂养不耐受的高危人群，< br>对其采取早期肠内微量喂养、谨慎禁食、非营养性吸吮、腹部按摩、促进排便、
体位干预等护理措 施，能预防和降低喂养不耐受的发生。
关键词 新生儿；喂养不耐受；护理干预 doi:10.3969
喂养不耐受是新生儿尤其是早产儿、低出生体重儿及危重症新生儿在 喂养过
程中经常出现的护理问题。主要病因为此类患儿胃肠道的分泌、消化、吸收、动
力和免疫 功能极不成熟，胃肠动力差，胃肠激素水平低，消化酶含量少且活性低，
下食管括约肌发育不成熟，易发 生胃食管反流。临床上胃肠喂养往往不易耐受
［1］，近年来已逐渐受到重视。我院新生儿病房2012 年10月～2013年4月
收治40例早产儿、低出生体重儿及窒息新生儿，在治疗过程中发生不同程度 的
喂养不耐受，现将护理方法报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组喂养不耐受新生儿40例，患儿均符合以下纳入标准：(1)
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早产儿，适宜胎龄儿。(2)出生后2 h内入科。(3)出生体重1500～3500 g，平
均2500 g。胎龄32～37周。(4)需经胃管间断喂养和静脉营养。(5)出生后5 min
Apgar评分≥8分。(6)排除先天性消化道畸形、先天性遗传性疾病。
1.2 喂养不耐受判定标准［2］ (1)呕吐≥3次／d。(2)奶量不增加或减少，持
续3 d以 上。(3)胃潴留量大于前次喂养量的13。(4)腹胀，排便不畅。喂养耐
受情况判定时间在出生1周 内。
1.3 治疗经过 入院后给予入暖箱保暖，对症治疗，预防感染，加强体位护理。
早期肠内微量喂养，谨慎禁食，配合非营养性吸吮，腹部按摩，促进排便，促胃
肠动力药物、肠道微生态 制剂的应用，同时静脉营养支持。本组40例患儿中有
8例患儿在首次开奶24 h内出现胃内滞留奶液 ，滞留量超过上次喂奶量的1／2，
滞留次数3～4次／d，伴有轻度腹胀；25例患儿在开奶48 h后出现不同程度
的腹胀，胃内滞留，需要减量喂养；5例患儿在开奶4 d后出现呕吐奶液，并伴
有腹胀，呕吐次数3次d；2例患儿胃管内抽出咖啡或胆汁样胃液。
2 结 果
40例患儿经上述综合治疗后，除2例家属自动放弃外，38例治愈出院。38< br>例患儿中，恢复出生体重最短时间5 d，最长时间11 d，平均8 d；达到完全肠
内喂养时间最短4 d，最长8 d，平均6 d；总住院天数最短5 d，最长15 d，
平均10 d。
3 护 理
3.1 密切观察病情 严密观察患儿有 无呕吐及呕吐的次数、性状。每次喂奶之
前，观察患儿有无腹胀，检查胃内有无残留，残留的量、性状， 听诊肠鸣音的次
数，观察患儿大便的次数、性状。每日测体重，监测体重增长情况。
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3.2 喂养
3.2.1 早开奶，进行微量喂养。早期微量喂养是指早产儿出生后早期以10~20 < br>ml／(kg·d)的奶量进行喂养的方法。早期微量喂养进入肠腔的奶类可以直接营养
肠道细胞 ，促进肠道黏膜消化酶的分泌以及胃肠激素分泌，是促进胃肠功能成熟
和增强胃肠动力的良性刺激，有利 于建立肠道正常菌群，减少胆红素的肠肝循环，
减轻黄疸［3］。本组40例患儿中，最早喂养是在入院 后4 h，最迟开始喂养在
入院后60 h,以1～2 ml／次开始，每6 h 1次,24 h后如果患儿能够耐受，缩短
间隔时间至每2~3 h 1次。以后根据患儿消化情况，每天加奶1次，每次加奶1～
2 ml；当患儿喂奶量达到160～180 ml／(kg·d)时，停止静脉营养。
3.2.2 缓慢增加喂奶量。低出生体重儿出生初期胃肠道能耐受的喂养量很低，
缓慢增加喂奶量可提高喂养的耐受 性。本组5例患儿在出生4 d内病情稳定，
耐受喂养，因加奶过快而出现呕吐奶液，并伴有腹胀。对于胎龄32周，体重1.5 < br>kg的患儿，经口喂养，如吸吮有力，吞咽动作协调，喂奶后无呛咳，可逐渐增
加经口喂养奶量， 并保留胃管；如经口喂养不足，再给予胃管喂养，保证患儿正
常需求。
3.2.3 谨慎 禁食，并缩短禁食时间。在胃肠道喂养过程中，经常会出现喂养不
耐受，包括胃管吸出咖啡样物、腹胀、 呕吐等症状，常规应禁食。但禁食时间应
谨慎，尽可能缩短，保持微量喂养。食物刺激口腔及吞咽过程改 变调节胃肠道动
力的神经内分泌系统，促进食管及胃肠蠕动，刺激胃肠道激素的分泌［4］。激素
可改善胃肠动力，提高喂养耐受性，促使食管、胃肠道动力发育完善。本组25
例患儿在开奶48 h 后，出现不同程度的腹胀、胃内滞留，我们给予禁食1~2次
后采取减量喂养，提高了患儿喂养耐受度。
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3.2.4 非营养性吸吮。非营养性吸吮(NNS)是指不能接受经口喂养的新生儿给
其吸空的橡皮奶 头。NNS可改善吸吮、吞咽协调能力，防止呛奶、窒息，增加
经口喂养的安全性及适应能力；NNS能 促进胃肠道的生长发育及胃肠功能的成
熟，促进胃肠蠕动，加速胃排空；改善新生儿胃肠激素的分泌，明 显提高胃泌紊、
胰岛素的水平［5］。本组40例患儿均接受NNS，在每次喂养前后10 min给予
其吸吮未开孔橡皮奶头5～10 min，7～8次／d。对吸吮力欠佳者，用橡皮奶
头轻轻地来回刺激口腔，诱发吸吮反射，对暂禁食的患儿仍然给予NNS。
3.3 体位干预 适当的体位是一种简单而又有效的预防喂养不耐受的方法。喂
奶30 min后给患儿取右侧卧位或俯卧 位，抬高头肩部15°~30°。俯卧位能促进
胃的排空，降低反流的频率，减少反流物的吸入，俯卧位 头部抬高15°不仅改善
早产儿肺功能，也是改善早产儿消化功能的适宜体位［6］。但俯卧位时必须有 新
生儿监护设备，严密监测，防止新生儿猝死综合征的发生。
3.4 促进排便 低出生 体重儿因胃肠动力功能差及摄入少而形成粪便少，常发
生胎便排出延迟和（或）不畅，大便不畅可加重喂 养不耐受。胎粪尽早排尽，可
促进胃肠蠕动，避免或减轻新生儿腹胀，腹胀时间明显缩短［7］。本组病 例中
22例患儿给予开塞露2~3 ml灌肠，1~2次d。使用5 ml注射器抽取开塞露
2~3 ml，去掉针头，经石蜡油润滑后，将开塞露缓慢注入肛门，10 min后更换
尿布。如第2天仍没有排便，则再进行灌肠，直至恢复自行排便为止。
3.5 新生儿抚触与穴位按摩 中医理论认为，人体的各个穴位与其内脏器官系
统存在着相互对应的关 系，通过按摩特定穴位，能调节人体的生理病理状态。如
通过腹部、足三里、补脾经等穴位的按摩可增强 胃肠运动，增加食欲，使大便次
数增多。本组30例患儿在出生24 h后给予每日2次新生儿抚触与穴位按摩，
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5~7 d后患儿肠道适应，增奶顺利。
3.6 合理用药
3.6.1 本组有20例患儿予红霉素3~5 mg／(kg·d)，加入5％葡萄糖液中，以
微泵静脉输入，1次／d，疗程5～7 d。许多实验均 证明红霉素能有效改善极低
出生体重儿的喂养不耐受病情。本组20例患儿有15例在应用红霉素第3天 后，
胃滞留次数明显减少，增奶顺利。
3.6.2 本组患儿全部应用肠道微生态制剂培菲康散剂，1 g次，2次／d，共
5~13 d。肠道微生态制剂能直接补充早产儿肠道内有益的生理菌群，这些菌群
刺激肠壁蠕动，促进胃排空。
4 小 结
新生儿开奶的第1周是新生儿肠道逐渐适应的关键时期，也是喂养不 耐受的
高发时期。临床护理人员应在第一时间筛选出早产儿、低体重儿、窒息儿等新生
儿喂养不 耐受的高危人群，及早发现新生儿喂养不耐受临床征兆，对其采取早期
肠内微量喂养，谨慎禁食，非营养 性吸吮、腹部按摩、促进排便、体位干预等有
效的护理措施，从而预防和降低喂养不耐受的发生率。
参考文献
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［7］ 廉伟林．刺激排便与非营养性吸吮治疗早产儿喂养不 耐受［J］.实用儿
科临床杂志，2006，21(9)：544-566.
（收稿日期：2013-05-08）
（本文编辑 崔兰英）



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