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篇一:咳嗽的诊断与治疗指南
咳嗽的诊断与治疗指南 | 常见慢性咳嗽病因的诊断与
治疗 近年来,国内外对咳嗽发病机制、病因分布、诊断与
治疗研究 取得了许多新的进展,为进一步完善指南,及时反
映国内外相关研究结果,中华医学会呼吸病学分会哮喘 学组
于20XX年启动了20XX年版咳嗽的诊断和治疗指南的修订
工作。为适应指南发展的要 求,本次指南修订首次采用了循
证医学方法,检索了大量文献,形成了众多的推荐意见。新
版指 南主要增加和修订了以下几方面的内容:指南制定方法
和循证方法的介绍。对原有的章节进行了更新和扩 展。增加
了咳嗽的评估。增加了咳嗽的中医中药治疗。增加了儿童慢
性咳嗽的病因分布特点与治 疗原则。增加了慢性咳嗽的少见
病因。介绍了不明原因咳嗽等相关问题。本文节选了指南的
一个 部分。
常见慢性咳嗽病因的诊断与治疗
慢性咳嗽的诊断应首先考虑CVA、U ACS、EB和GERC
等常见病因。国内慢性咳嗽病因调查结果显示,AC亦是慢性
咳嗽的常 见病因,上述疾病约占慢性咳嗽病因的70%~95%。
多数慢性咳嗽与感染无关,因此应避免滥用抗菌 药物治疗。
UACS
由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直< br>接或间接刺激咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要表现的临床综
合征称鼻后滴流综合征。由于目前无法 明确上呼吸道相关的
咳嗽是否由鼻后滴流直接刺激或是炎症刺激上呼吸道咳嗽
感受器所致,
20XX年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代PNDS。有关
PNDS的概念,及是否 应用上气道疾病来替代PNDS及其与咳
嗽的联系仍然存在异议。部分具有典型鼻后滴流症状和体征的患者,使用PNDS的诊断更为直观、形象。因此,本指南
仍保留PNDS这一名词。
UACSPNDS是引起慢性咳嗽最常见病因之一,其基础
疾病以鼻炎、鼻窦炎为主,需在针对性治疗或 经验治疗有效
后确认。除了鼻部疾病外,UACSPNDS可能还与咽喉部的疾
病有关,如慢性 咽喉炎、慢性扁桃体炎等。咽喉部疾病引起
的慢性咳嗽可能与喉咳嗽高敏感性有关。 症状:除咳嗽、< br>咳痰外,可表现鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏
液附着及鼻后滴流感。变应性鼻炎还表 现为鼻痒、喷嚏、
水样涕及眼痒等。鼻-鼻窦炎常有鼻塞和脓涕等症状,
也可伴有面部 疼痛肿胀感和嗅觉异常等。体征:变应性鼻
炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿,鼻道及鼻腔底可见清涕< br>或黏涕。非变应性鼻炎的鼻黏膜多表现为肥厚或充血样改
变,部分患者口咽部黏膜可呈鹅卵石样改 变或咽后壁附有黏
脓性分泌物。辅助检查:慢性鼻窦炎的影像学检查征象为鼻
窦黏膜增厚、鼻窦 内液平面等。咳嗽具有季节性提示与接触
特异性变应原有关,变应原检查有助于诊断。慢性鼻窦炎涉及多种类型,如病毒性、细菌性、真菌性和过敏性鼻窦炎,
部分合并鼻息肉。怀疑鼻窦炎时,首选C T检查,必要时行
鼻内镜、变应原和免疫学检查等。
UACSPNDS涉及鼻、鼻窦、咽 、喉等多种基础疾病,症
状及体征差异较大且多无特异性,因此,必须综合病史、体
征及相关检 查,在除外合并下气道疾病、GERC等复合病因的
情况下针对基础疾病进行治疗,咳嗽得以缓解,诊断 方能确
定。UACSPNDS诊断建议参考以下标准:
发作性或持续性咳嗽,以白天为主 ,入睡后较少;有鼻
部和咽喉疾病的临床表现和病史;辅助检查支持鼻部和咽喉
疾病的诊断;针 对病因治疗后咳嗽可缓解。
依据导致UACSPNDS的基础疾病而定。病因治疗:1)对
于非变应性鼻炎以及普通感冒,治疗首选第一代抗组胺药和
减充血剂,大多数患者在初始治疗后数天至 2周内起效。2)
变应性鼻炎患者首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服第二代抗
组胺药治疗。鼻吸入 激素包括布地奈德、丙酸氟地卡松和糠
酸莫米松等。第二代抗组胺药常用的有氯雷他定、地氯雷他
定及枸地氯雷他定等。若无第二代抗组胺药,第一代抗组胺
药亦有同样效果,但嗜睡等不良反应较明显 。白三烯受体拮
抗剂治疗过敏性鼻炎有效。症状较重、常规药物治疗效果不
佳的变应性鼻炎,特异性变应原免疫治疗可能有效,但起效
时间较长。3)慢性鼻窦炎:①慢性鼻窦炎 患者鼻窦分泌物细
菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主,
但要注意的是多数 情况下为定植菌,可能与急性发作有关,
另外培养菌群可有细菌生物膜形成。细菌性鼻窦炎多为混合感染,抗感染是重要治疗措施。抗菌谱应覆盖革兰阳性菌、
阴性菌及厌氧菌,急性发作者不少于2周 ,慢性建议酌情延
长使用时间。常用药物为阿莫西林克拉维酸、头孢类或喹
诺酮类。②长期低剂 量大环内酯类抗生素对慢性鼻窦炎的治
疗作用证据有限,不建议作为常规治疗。③联合鼻吸入糖皮
质激素,疗程3个月以上。推荐鼻用激素治疗伴有鼻息肉的
慢性鼻窦炎,可避免不必要的手术。对于合 并鼻息肉的慢性
鼻窦炎患者,口服激素序贯局部鼻吸入激素的治疗效果优于
单用鼻吸入激素治疗 。④药物治疗还是手术治疗的效果更
佳,目前尚无定论。内科治疗效果不佳时,建议咨询专科医
师,必要时可经鼻内镜手术治疗。对症治疗:①局部减充血
剂可减轻鼻黏膜充血水肿,有利于分泌物的引 流,缓解鼻塞
症状,但不宜长期应用,需要警惕其导致药物性鼻炎的不良
反应。鼻喷剂疗程一般 CVA是哮喘的一种特殊类型,咳
嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体
征 ,但存在气道高反应性。CVA是慢性咳嗽的最常见病因[,
国内多中心调查结果显示约占慢性咳嗽原因 的三分之一。有
些哮喘患者肺功能已有明显下降,但咳嗽仍为唯一症状或主
要症状,也有部分典 型哮喘患者在喘息症状缓解后,咳嗽成
为主要症状。
主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比 较剧烈,夜间及凌
晨咳嗽为其重要特征。感冒﹑冷空气、灰尘及油烟等容易诱
发或加重咳嗽,但 其他原因的慢性咳嗽也同样存在这些诱发
因素。
应根据慢性咳嗽病史及特点、支气管激发 试验和抗哮喘
治疗的有效性综合分析做出诊断。支气管舒张剂治疗有效缓
解咳嗽是CVA的一个 重要临床特征,但仍有部分哮喘患者对
单纯支气管舒张剂治疗反应不佳,不建议将支气管舒张剂治
疗有效作为一条诊断标准。但PEF平均变异率可作为一条诊
断标准。诱导痰嗜酸粒细胞增高和FeN O增高有助于CVA的
诊断。
推荐采用以下诊断标准:慢性咳嗽,常伴有明显的夜< br>间刺激性咳嗽。支气管激发试验阳性,或PEF平均变异
率>10%,或支气管舒张试验阳性。抗 哮喘治疗有效。
CVA治疗原则与典型哮喘相同。ICS联合支气管舒张剂
治疗比单用 ICS或支气管舒张剂治疗能更快速和有效地缓解
咳嗽症状。推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂的 复方
制剂,如布地奈德福莫特罗、氟替卡松沙美特罗。建议治
疗时间至少8周以上,部分患者需 要长期治疗。如果患者症
状或气道炎症较重,或对吸入激素治疗反应不
佳时,建议短期口服糖皮质激素治疗。如果口服激素治
疗无效,需注意是否存在诊断错误,支气管激发试 验假阳性
或其他疾病,如早期的嗜酸性肉芽肿性多血管炎,或存在一
些影响疗效的因素。白三烯 受体拮抗剂治疗CVA有效,能够
减轻患者咳嗽症状、改善生活质量并减缓气道炎症。少数对
I CS治疗无效的患者,使用白三烯受体拮抗剂治疗可能有效。
治疗疗程及对气道炎症的抑制作用仍有待进 一步研究。中医
认为CVA与风邪犯肺、肺气失宣有关,治疗宜疏风宣肺、止
咳利咽,采用苏黄 止咳胶囊治疗有效。
部分CVA患者会发展为典型哮喘,病程长、气道反应性
高、诱导痰 嗜酸粒细胞高是发展为典型哮喘的危险因素。长
期吸入激素可能有助于预防典型哮喘的发生。
EB
EB是慢性咳嗽的常见病因,约占慢性咳嗽病因的13%~
22%。EB以气道嗜 酸粒细胞浸润为特征,痰嗜酸粒细胞增高,
但气道炎症范围较局限,平滑肌内肥大细胞浸润密度低于哮< br>喘患者,其炎症程度、氧化应激水平均不同程度低于CVA患
者。大约三分之一患者合并变应性鼻 炎。
主要为慢性刺激性咳嗽,常是唯一的临床症状,干咳或
咳少许白色黏液痰,多为白天 咳嗽,少数伴有夜间咳嗽。患
者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发
因素。 患者无气喘、呼吸困难等症状。肺通气功能和呼气峰
流速变异率正常,无气道高反应。
E B临床表现缺乏特征性,部分临床表现类似CVA,体格
检查无异常发现,痰嗜酸粒细胞增高是主要诊断 依据。国内
正常人诱导痰嗜酸粒细胞比例 EB对糖皮质激素治疗反
应良好,治疗后咳嗽很快 消失或明显减轻。建议首选ICS治
疗,持续应用8周以上。初始治疗可联合应用泼尼松口服每
天10~20 mg,持续3~5 d。如果小剂量糖皮质激素无效,
应注意是否存在嗜酸粒细胞增高有 关的全身性疾病,如嗜酸
粒细胞增高综合征,嗜酸性肉芽肿性多血管炎等。
半数以上的E B患者治疗缓解后会复发,合并鼻炎和持
续性嗜酸粒细胞炎症是复发的危险因素。国外报道少数EB患者可发展为慢性气流阻塞性疾病。中国对EB患者的长期
随访研究结果显示其肺功能保持稳定,表 明EB不是慢性气
道阻塞性疾病的前期阶段,而是独立疾病。
GERC
因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突
出表现的临床综合征,属于胃食管反流病的一种特 殊类型,
是慢性咳嗽的常见原因。发病机制涉及微量误吸、食管-支
气管反射、食管运动功能失 调、植物神经功能失调与气道神
经源性炎症等,目前认为食管-支气管反射引起的气道神经
源性 炎症起着主要作用。除胃酸反流以外,部分患者还与弱
酸或弱碱等异常非酸反流有关。
除咳嗽外,40%~68%的GERC患者可伴反酸、胸 骨后烧
灼感及嗳气等典型反流症状,但也有不少患者以咳嗽为唯一
的表现。咳嗽大多发生在日间 和直立位以及体位变换时,干
咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重
咳嗽。
慢性咳嗽,以白天咳嗽为主。24 h食管pH值-多通道
阻抗监测DeMeester积 分≥12.70,和SAP≥80%。症状指数
≥45%可用于GERC的诊断。但需要注意,少部分合 并或以非
酸反流为主的患者,其食管pH值监测结果未必异常。食管
pH值监测联合腔内阻抗能 识别包括非酸反流在内的所有胃
食管反流,是目前最灵敏可靠的GERC诊断手段。抗反流治
疗 后咳嗽明显减轻或消失。
24 h食管pH值监测正常不能排除GERC,因为患者可
能存在非酸或弱酸反流,或间歇性反流。对于没有条件进行
24 h食管pH值-多通道阻抗监测的慢 性咳嗽患者,如果其
具有患者有明显的进食相关性咳嗽,如餐后咳嗽、进食咳嗽
等。患者伴有典 型的胸骨后烧灼感、反酸等反流症状或胃食
管反流病问卷≥8分。排除CVA、UACS、EB等慢性咳 嗽的常
见原因,或按这些疾病治疗效果不佳等特征时应考虑GERC
的可能,可进行诊断性治疗 。推荐采用PPI试验:服用标准
剂量质子泵抑制剂,诊断性治疗时间不少于2周。抗反流治
疗 后咳嗽消失或显著缓解,可以临床诊断GERC。相比于24 h
食管pH值-多通道阻抗监测等检查更经济简单,但特异性
较低。
存在 异常反流客观证据的慢性咳嗽患者,经标准抗反
流药物治疗无效则应考虑非酸反流等因素引起的难治性< br>GERC,亦可能咳嗽与反流无关或为复合病因引起的慢性咳
嗽。
调整生活方式 :体重超重患者应减肥,避免过饱和睡前
进食,避免进食酸性、辛辣和油腻食物,避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟,避免剧烈运动。制酸药:推荐抗酸疗法作为
GERC的标准治疗方法。常选用质子泵 抑制剂或H2受体拮抗
剂,其中质子泵抑制剂的抑酸效果和症状缓解速度更佳,但
需餐前半小时 或1 h服用,治疗疗程至少8周。促胃动力药:
大部分GERC患者有食管运动功能障碍,建议在制酸 药的基
础上联合促胃动力药,如多潘立酮、莫沙必利等。
经上述治疗效果欠佳时,应 考虑治疗药物的剂量及疗
程是否足够,或是否存在复合病因。治疗无效者,建议再行
24 h食 管pH值-多通道阻抗监测,以判断是否为治疗力度
不足或其他原因导致的咳嗽。难治性GERC可使用 巴氯芬治
疗,但存在着一定程度的嗜睡、困倦等不良反应。常规剂量
PPI治疗无效时,加大P PI治疗剂量可能有效。使用某种PPI
治疗无效时,换用其他的PPI可能有效。在常规剂量PPI基
础上,加用H2受体拮抗剂能使部分难治性胃食管反流或夜
间酸反流的症 状得到改善。必要时咨询相关专科医师共同研
究治疗方案,少数内科治疗失败的严重反流患者,抗反流手
术治疗或内镜治
疗可能有效,目前尚无内镜治疗与药物治疗直接比较的
数据。 因术后并发症及复发等问题,对手术指征应严格把握。
建议在严格抗反流内科治疗后,咳嗽仍不能缓解, 严重影响
患者生活质量,24 h食管pH值-多通道阻抗监测结果显示
仍然存在严重的反流,方考虑手术治疗。
AC
临床上某些慢性咳嗽患者,具有特应质,痰嗜酸粒细
胞正常,无气道高反应性,糖皮质 激素及抗组胺药物治疗有
效,将此类咳嗽定义为变应性咳嗽。国内研究结果显示,变
应性咳嗽是 慢性咳嗽的常见原因。慢性咳嗽患者如果支气管
激发试验阴性,痰嗜酸粒细胞不高,应考虑AC的可能。 其
发病机制有待进一步明确。日本报道了真菌定植作为变应原
引起的慢性咳嗽,抗真菌治疗有效 。其他国家和地区有无真
菌相关性咳嗽尚待证实。
刺激性干咳,多为阵发性,白天或夜 间均可咳嗽,油烟、
灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽,常伴有咽喉发痒。通
气功能正常,无 气道高反应性,诱导痰细胞学检查嗜酸粒细
胞比例正常。
慢性咳嗽,多为刺激性干咳。肺 通气功能正常,支气管
激发试验阴性。诱导痰嗜酸粒细胞不增高。具有下列指征之
一:①有过敏 性疾病史或过敏物质接触史。②变应原皮试阳
性。③血清总IgE或特异性IgE增高。糖皮质激素或抗 组胺
药治疗有效。
糖皮质激素或抗组胺药物治疗有效。吸入糖皮质激素治
疗4周以上,初期可短期口服糖皮质激素。
节选自《中华结核和呼吸杂志》
篇二:标准用药手册-A版
标准用药方案
呼吸系统常见病 普通感冒
典型症状:以局部症状为主,如鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、
咽喉肿痛,寒、热表现不明显。
用药原则:抗病毒药+维生素C
联合用药方案一:蓝芩口服液+维生素C
联合用药方案二:蓝芩口服液+银黄胶囊+维生素C
风寒感冒
典型症状:恶寒重、发热轻,无汗,清涕,全身症状明
显,舌苔淡白。 用药原则:中药感冒药物+抗炎药+抗病毒
西药
联合用药方案一:四季感冒胶囊+桑姜感冒片+维生素C
联合用药方案二:感冒软胶囊+滴鼻剂+维生素C
风热感冒
典型症状:有汗、发热重,恶寒轻,黄稠涕,舌红。
用药原则:对症中成药物+抗炎药+抗病毒西药
联合用药方案一:桑菊感冒片+一清胶囊+阿莫西林克拉
维酸钾片
联合用药方案二:风热感冒颗粒+清开灵胶囊+ VC
流行性感冒
典型症状:由流 感病毒引起的急性上呼吸道传染病。全
身症状为主,突发高热、寒战、头痛、浑身酸痛。群发性,
传染性强。
用药原则:抗病毒药+解热镇痛药+抗生素
联合用药方案一:蓝芩口服液+布洛芬+罗红霉素(仁苏)
联合用药方案二:复方氨氛烷胺胶囊+头孢他美酯+板蓝
根含片
急性上呼吸道感染(咳嗽)
(1)热咳
典型症状:咳有浓稠黄痰
用药方案:抗炎药+抗生素+祛痰止咳药
联合用药方案一:蓝芩口服液+罗红霉素+清凉喉片+大
蒜油
联合用药方案二:氨溴索糖浆(片)+罗红霉素+金银花
含片
(2)寒咳
典型症状:咳有清、稀痰
用药方案:祛痰止咳药+抗生素
联合用药方案一:咳特灵胶囊+罗红霉素+咳宁糖浆
联合用药方案二:止咳宁嗽胶囊+阿奇霉素+VC
(3)干咳
典型症状:咳嗽无痰或痰少而黏
用药原则:苏黄止咳胶囊
联合用药方案一:苏黄止咳胶囊
联合用药方案二:苏黄止咳胶囊+罗红霉素+银黄胶囊
慢性支气管炎
典型症状:咳嗽、咳痰或伴有喘息症状,每年发作持续
在三个月以上,并连 续2年以上发病。以晨咳为主,痰一般
为白颜色泡沫黏液痰,继发感染后可呈脓性黏液稠痰。
用药原则:解痉类+祛痰止咳类+抗生素
联合用药方案一:肺宁丸+氨茶碱+罗红霉素+胡萝卜素
联合用药方案二:百咳静糖浆+喘舒片+罗红霉素+螺旋
藻
肺炎
典型症状:起病缓慢,有头痛、发热、咳嗽并咳出少量
黏痰。症状较重者有持续的高热、心悸、气急、重 度衰竭,
可伴有休克。
用药原则:
联合用药方案一:头孢+阿奇霉素+百苓胶囊+沙丁氨醇
气雾剂
联合用药方案二:肺宁丸+复方虫草口服液+米诺环素
慢性咽炎
典型症状:咽部有 异物感,发痒微痛,干燥灼热等,常
有粘稠分泌物附于咽后壁不易清除,夜间尤甚,“吭吭”作
声,意欲清除而后快。分泌物可引起刺激性咳嗽,有些人在
漱口和刷牙时容易恶心。
用药原则:对症药物+抗炎药+含片
联合用药方案一:蓝芩口服液+罗红霉素+咽炎片
联合用药方案二:蓝芩口服液+罗红霉素+华素片
急性扁桃体炎
典型症状:咽痛,发热时体温高达39-40摄氏度,全身
不适。双额下淋巴结肿大并有压痛。
用药原则:抗炎中药+抗生素+保健含片
联合用药方案一:蓝芩口服液+罗红霉素+布洛芬
联合用药方案二:蓝芩口服液+头孢丙烯+银黄胶囊
消化系统
胃食管反流
典型症状:由于食管下端幽门括约肌失调,胃内食物不
能顺利进入十二指肠,胃内压力过高 而引起胃腔中的盐酸胃
蛋白及胃内容物反流到食管,引起食管粘膜充血水肿甚至糜
烂等炎症改变 性疾病,临床表现有反酸、恶心等,辨别要点
是食管有灼热感。
用药原则:质子泵抑制剂+胃粘膜保护剂+促动力药
联合用药方案一:胃苏+莫沙必利片(快力)+兰索拉唑
联合用药方案二:多潘立酮+雷贝拉唑+克拉霉素
慢性胃炎
典型症状:慢性胃炎为疼痛很少有规律性并以消化不良
为主。
用药原则:胃粘膜保护剂+胃肠道动力药+质子泵抑制剂
联合用药方案一:胃苏+莫沙必利片(快力)多潘立酮
片+兰索拉唑
联合用药方案二:兰索拉唑+阿莫西林+六味木香胶囊+
铝碳酸镁
浅表性胃炎
典型症状:可有慢性不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳气等,
尤以饮食不当时明显。 用药原则:胃粘膜保护剂+抗生素+
抗厌氧菌感染+促胃肠动力药+抑酸剂 联合用药方案一:胃
苏颗粒+香砂养胃丸+阿莫西林+硫糖铝
联合用药方案二:兰索拉唑+阿莫西林+六味木香胶囊+
铝碳酸镁
消化性溃疡
典型症状:三大特点:1、慢性;2、周期性发作;3、
节律性疼痛。十二指肠 溃疡饥饿疼,胃溃疡餐后痛。
用药原则:制酸生肌,和胃止痛。如果有幽门螺旋杆菌
感染可对症使用抗生素 联合用药方案一:兰索拉唑+海贝胃
疡胶囊+阿莫西林+克拉霉素
联合用药方案二:胃苏颗粒+阿莫西林+克拉霉素+枸橼
酸铋钾+雷尼替丁 胃酸过多
典 型症状:反复出现阵发性胃烧灼感(烧心)、反酸(吐
酸水),如因胃酸过多损害胃粘膜,则还会引起胃 痛(上腹
部痛)、恶心、呕吐、食欲不振。 用药原则:抑酸剂+胃黏
膜保护剂
联合用药方案一:奥美拉唑+果胶铋
联合用药方案二:铝碳酸镁+小建中颗粒
急性胃肠炎
典型症状:多由于细菌或病毒引起,症状有恶心,呕吐,
腹痛,腹泻,稀水样便,偶有发热。
用药原则:止泻药+改善胃肠功能药+抗炎药
联合用药方案一:肠道邦克+诺氟沙星(两药须间隔 两
小时服用)+胃苏颗粒联合用药方案二:消炎止痢灵+诺氟沙
星+胃苏颗粒
皮肤系统 接触性皮炎
典型症状:强刺激立即发病,变应性有一定潜伏期。瘙
痒、灼热感 ,有接触病史皮损特点:在接触部位发病,皮损
边界清楚,皮损较单一,有一定形态。去除接触物后,很 快
痊愈。
用药方案:抗过敏药+外用制剂+维生素
联合用药方案一:丹皮酚+枸地氯雷他定氯雷他定+维
生素C
联合用药方案二:复方地塞米松乳膏+枸地氯雷他定盐
酸西替利嗪胶囊氯雷他定+葡萄糖酸钙片
药物性皮炎
典型症状:发病前有用药史,有一定的潜伏期,首次用
药5-2 0天发生,重复用药常发生在1-2日或数小时,多数
药疹发病突然,皮疹泛发,常对称,色泽鲜明,自 觉瘙痒。
停药后,症状很快消退。
用药原则:抗组胺药+外用制剂+维生素
联合用药方案一:枸地氯雷他定盐酸西替利嗪胶囊氯
雷他定+维生素C+盐酸赛庚定乳膏
联合用药方案二:枸地氯雷他定盐酸西替利嗪胶囊氯
雷他定+维肤膏+复和维生素
慢性荨麻疹
典型症状:由于各种因素引起,以一过性风团为特征,
伴有剧烈瘙痒的皮肤及 粘膜的限局性水肿反应。病程长超过
2月以上,风团时多时少,症状较轻,病因不明。
用药原则:抗组胺药+外用制剂+维生素
联合用药方案一:枸地氯雷他定盐酸西替利嗪胶囊氯
雷他定+维生素C+盐酸赛庚定乳膏
联合用药方案二:枸地氯雷他定盐酸西替利嗪胶囊氯
雷他定+维肤膏+六和维生素+湿毒清胶囊消风止痒 颗粒
五官科及口腔
耳疖
典型症状:外耳道疖肿,病变部位非常疼痛,尤其是咀
嚼食物或牵拉耳郭时疼痛加剧。
用药原则:头孢类
联合用药方案一:绿药膏+头孢丙烯罗红霉素+棉签+双
氧水
联合用药方案二:氧氟沙星滴耳液+头孢丙烯罗红霉素
+棉签
过敏性鼻炎
典型症状:反复出现(阵发性)鼻痒、鼻塞、打喷嚏、
水样性鼻涕增多。不少患者早晨起床 的时候发作或症状最明
显。
用药原则:抗过敏药+喷剂+维生素 C+抗酸剂+提高免疫
力用药
联合用药方案一:枸地氯雷他定片(贝雪)+鼻炎康+葡
萄籽
联合用药方案二:千柏鼻炎片+枸地氯雷他定片(贝雪)
+VC
慢性鼻窦炎
典型症状:常继发于急性鼻窦炎,以鼻塞、流脓鼻涕、
头昏、头痛、嗅觉减退为主要表现的疾病。本病病 程较长,
可数年至数十年,反复发作,经久难愈。 用药原则:对症
药物+抗生素+提高免疫力用药
联合用药方案一:通窍鼻炎片+罗红霉素(仁苏)+滴通
鼻炎水
联合用药方案二:枸地氯雷他定片(贝雪)+盐酸左氧
氟沙星胶囊(左克)+滴鼻剂
儿科 小儿感冒
典型症状:轻症:只有鼻部症状如流清鼻涕鼻塞喷嚏等
也可用流泪微咳或咽部不 适。重症体温可达39-40摄氏度或
理高伴有冷感头痛全身无力食欲锐减,睡眠不安等。会波及
咽部扁桃体,也会并发支气管炎肺炎。
用药原则:抗生素+对症药物+退热用药+抗病毒
联合用药方案一:小儿感冒颗粒+蓝芩口服液+阿奇霉素
干混
联合用药方案二:柴芩清宁胶囊+小儿咽扁+头孢克肟
小儿咳嗽
典型症状:咳嗽咳痰,咽痒,发热,气促
用药原则:抗生素+对症药物+止咳+抗病毒
联合用药方案一:小儿化痰止咳颗粒+阿奇霉素干混+白
三平
联合用药方案二:小儿咽扁颗粒+罗红霉素胶囊(仁苏)
+蛇胆川贝液 小儿腹泻
典型症状:排便不成形、水样或蛋花样,或次数增多可
伴或不伴腹痛、呕吐。 用药原则:止泻药+改善小儿脾胃功
能类
联合用药方案一:蒙脱石散+腹泻贴+罗红霉素胶囊(仁
苏)
联合用药方案二:蒙脱石散+妈咪爱+头孢克洛
循环系统
高血压
典 型症状:起病隐匿,进展缓慢,病程长。收缩压≥
140mmHg;舒张压≤》90mmHg,头晕、头 胀、失眠、健忘、
耳鸣、乏力、易激动,严重的出现心、脑、肾及血管和视网
膜并发症
篇三:善用中成药治咳
善用中成药治咳
治咳中成药众多,应辨病辨证,根据不同病情有所选择。
疏风散寒,宣肺止咳类
通 宣理肺丸(胶囊、口服液):口服。丸剂:水蜜丸一
次7g,大蜜丸一次2丸,一日2~3次。胶囊剂: 一次2粒,
一日2~3次。口服液:一次20ml,一日2~3次。
解表散寒,宣肺止咳。适用于风寒束表,肺气不宣所致
的咳嗽。
清热解毒,利咽止咳类
蓝芩口服液:口服,一次20毫升,一日3次。
清热解毒,利咽止咳。主治急性咽炎 、急性支气管炎,
肺胃实热证所致的咳嗽,咽痛,咽干,咽部灼热等症。 清
热宣肺,化痰止咳类
清肺消炎丸:每60丸重8g,周岁以内小儿每次10丸;
1~3岁每次20丸;3~6岁每次30丸;6~12岁每次40丸;
12岁以上每次60丸,每日3 次,口服。
清热宣肺,化痰止咳。主治痰热阻肺,咳嗽气喘,胸胁
胀痛,吐痰黄稠;上呼 吸道感染,急性支气管炎,慢性支气
管炎急性发作及肺部感染见上述证候者。
疏风宣肺,利咽止咳类
苏黄止咳胶囊:口服。一次3粒,一日3次。
疏风宣肺,止 咳利咽。适用于风邪犯肺,肺气失宣所致
的咳嗽,咽痒,痒时咳嗽,干咳无痰。或呛咳阵作,气急,遇冷空气、异味等因素突发或加重,或夜卧晨起咳剧,感冒
后咳嗽及咳嗽变异性哮喘符合上述证候者 。
杏苏止咳颗粒
宣肺气,散风寒,镇咳祛痰。用于感冒风寒,咳嗽气逆。
【注意事项】
1.忌食辛辣、油腻食物。
2.本品适用于风寒咳嗽,其表现为咳嗽声重,气急,咳
痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕。
3.支气管扩张、肺脓疡、肺心病、肺结核、糖尿病患者
应在医师指导下服用。
4.服用一周病证无改善,应停止服用,去医院就诊。
5.服药期间,若患者出现高热,体温超过 38℃,或出现
喘促气急者,或咳嗽加重,痰量明显增多,痰由白变黄者应
到医院就诊。
6.长期服用,应向医师或药师咨询。
7.对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用。
8.药品性状发生改变时禁止服用。
9.儿童必须在成人监护下使用。
10.请将此药品放在儿童不能接触的地方。
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本文更新与2020-11-20 21:25,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/363696.html
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