动脉导管未闭龋病牙医大全

2020年11月20日发(作者：晏鸿亮)
龋病

龋病：以细菌为主的多种因素影响下牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾
病。

患病率：表示病程长的慢性病如龋病存在或流行的频率，具体指调查或检查时点，
一定人群中的 患病情况。

发病率：表示在某一特定观察时期内，可能发生某病如龋病的一定人群新发生龋
病的频率。

DMF：decayed-missing- filled的缩写，即龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的
总和，称龋失补指数。

DMFT：反应患者口腔中罹患龋病的牙数，包括龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数
的总和。

DMFS：代表受龋病累及的牙面数。

牙菌斑dental plaq ue：牙面菌斑的总称，软而粘的未矿化细菌性沉积物，牢固
粘附牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入 细菌组成。是细菌生长发育繁殖的微
生态环境，代谢产物可造成活体牙周组织破坏。

获得性膜：是由唾液蛋白货糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜，由蛋白质、碳水
化合物和脂肪组成，功 能包括修复货保护釉质表面，为釉质提供有选择的渗透性，
影响特异性口腔微生物对牙面的附着，作为菌 斑微生物的底物和营养。

脱矿：在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙中出。

再矿化：使钙、磷和其他矿物离子沉积于正常货部分脱矿的釉质中或釉质表面的
过程。

猛性龋rampant caries：急性龋的一种类型，其病程进展很快，多数牙在短期
内同时患龋，常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，也称放射性龋。

静止龋arrested caries：由于病变环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致
病条件发生了变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状，也是一种慢性龋。

继发龋：龋 病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留
区，或修复材料与牙体组织不密合， 留有小的缝隙，这些都可能称为致病条件，
产生龋病，称为继发龋。

线性釉质龋：非典型龋病损害，主要发生于上颌前牙唇面的新生线。

隐匿性龋：牙 釉质脱矿常从表面下层开始，有时可能在看似完整的牙釉质下方，
具有隐匿性，临床易漏诊。

再矿化治疗：采用人工方法使脱矿牙釉质或牙骨质再次矿化，恢复硬度，终止或
消除早期龋损。

抗力形resistance form：使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，承受咬
合力时不折断的形状。

固位形retention form：防止充填体在侧向或垂直向力的作用下发生移位脱落
的形状。

间接盖髓 术：用具有消炎和促进牙髓牙本质修复反应的盖髓剂覆盖于洞底，促进
软化牙本质再矿化和修复牙本质形 成，保存全部生活牙髓的方法。
根面龋：因牙龈退缩导致牙根表面暴露引起牙根发生的龋病。

橡皮障隔离rubber dam isolation：用一块橡皮膜经打孔后套在牙上， 利用橡
皮的弹性紧箍牙颈部，使牙齿与口腔完全隔离。

窝洞封闭cavity s ealing：牙体充填修复过程中在窝洞洞壁涂一层封闭剂，以
封闭牙本质小管、防止细菌侵入和隔绝 充填材料化学刺激。

衬洞cavity lining：牙体充填修复过程中在洞底衬一层 洞衬剂，隔绝化学和温
度刺激，刺激修复性牙本质形成，具有抑菌和安抚作用。

垫 底basing：牙体充填修复过程中在洞底垫一层厚度大于0.5mm的材料，隔绝
外界和充填材料的 温度化学电流刺激，同时垫平洞底，形成窝洞。

成形片：牙体充填修复过程中用来代替失去 侧壁作为窝洞的人工假壁，便于加压
充填材料、形成邻面生理外形及恢复与邻牙接触关系，多为具有一定 形状和规格
的不锈钢薄片。



龋病的好发牙位及好发部位

恒牙列：下颌第一磨牙＞下颌第二磨牙＞上颌第一磨牙＞上颌第二磨牙＞前磨牙
＞第 三磨牙＞上颌前牙＞下颌前牙。乳牙列：下颌第二乳磨牙＞上颌第二乳磨牙
＞第一乳磨牙＞乳上颌前牙＞ 乳下颌前牙。好发牙面：咬合面＞邻面＞颊面

牙菌斑的形成过程

1获 得性膜形成和初期聚集：唾液蛋白质对牙面的选择性吸附形成获得性膜，最
初附着的细菌为球菌，主要是 血链球菌，随后不同的菌种以不同的速率吸附至获
得性膜上。2细菌迅速生长繁殖：早期以链球菌为主， 继之厌氧的细菌和丝状菌
丛，丝状菌与牙面垂直排列扩，细菌形成具有高度特异性。3菌斑成熟：14天 后，
成熟的菌斑结构变得复杂。

平滑面牙菌斑的结构特点

1菌斑-牙界面：细菌位于获得性膜上方。2中间层：包括稠密微生物层和菌斑体
部。3菌斑表 层：结构松散，细胞间间隙较宽，菌斑表面微生物差异大。球菌状，
杆菌状、玉米棒或麦穗样形式的微生 物。

龋病四联因素

龋病是多因素性疾病有4种相互作用。1微生物： 龋病发生的先决条件，主要致
龋菌是变异链球菌。细菌的致龋性有赖于其产酸能力、耐酸能力及对牙面的 附着
能力2食物：尤其是蔗糖3宿主：涉及多方面因素，如唾液的流速、流量、成分，
牙的形态 与结构机体的全身状况等。4时间：龋病发病的每个过程都需要一定时
间才能完成。

获得性膜的功能

1.修复或保护釉质表面。2.为釉质提供有选择的渗透。3.影 响特异性口腔微生物
对牙面的附着4.作为菌斑微生物的底物和营养。
龋病诊断方法
视诊：黑褐色，失去光泽的白垩色，腔洞，边缘嵴变暗的黑晕
探诊：探针探测时粗糙、钩拉、 插入的感觉；洞底或牙颈部的龋洞是否变软、酸
痛或过敏，有无剧烈探痛；探测龋洞部位、深度、大小、 有无穿髓孔；牙线有无
变毛或撕断
温度刺激试验：对冷热酸甜刺激敏感甚至酸痛，说明龋深达牙本质，亦可用电活
力测定
X线：邻面龋、继发龋或隐匿龋不易用探针查出；检查龋洞的深度及其与牙髓腔
的关系
透照：检查前牙邻面洞，暗处为龋损

龋病诊断标准

浅龋：1分为窝沟龋、平滑面龋。颜色改变，粗糙、钩拉感
2位于釉质内，患者一般无主观症状，对物理、化学刺激没有明显反应
3常用常规诊断方法：X线片，利于发现隐蔽部位的龋损
4鉴别：釉质钙化不全（表面光洁， 可出现在牙面任何部位），釉质发育不全（釉
质表面不同程度额实质性缺陷，硬而光滑，对称性），氟牙 症（斑釉症：对称性，
地区流行情况）
中龋：1龋洞形成，软化
2冷热酸甜刺激，冷刺激尤为明显，去除刺激症状立即消除（区别于牙髓炎的自
发痛）
深龋1深的龋洞
2食物嵌入洞中产生疼痛；冷热化学刺激痛更为剧烈
3牙髓组织的 修复性反应，包括修复性牙本质形成，轻度的慢性炎症反应或血管
扩张、成牙本质细胞层紊乱

浅龋鉴别诊断

浅龋应与牙釉质钙化不全、牙釉质牙釉质发育不全和氟牙症进行鉴别 1牙釉质钙
化不全亦表现有白垩色损害但其表面光光洁，同时白垩状损害可出现在牙面任何
部位 而浅龋有一定的好发部位2牙釉质发育不全可表现为釉质表面不同程度的
实质性缺陷，甚至牙冠缺损，也 可可表现为变黄色或褐色但探诊时损害局部硬而
光滑，病变呈对称性3氟牙症又称斑釉症，受损牙面呈白 垩色甚至深褐色，患牙
对称性分布地区流行情况是与浅龋相鉴别的重要参考因素。

深龋鉴别诊断

可复性牙髓炎和慢性牙髓炎鉴别：①深龋患牙冷测反应与对对照牙相 同而可复性
牙髓炎患牙在冷测牙面时即出现―过性敏感，当深龋与可复性牙髓炎—时难以鉴
别时 可先按可复性牙髓炎的治疗进行安抚处理②深龋患牙对温度试验的反应同
对照牙，只有当温度刺激进入洞 内才出现敏感症状刺激去除后症状立即消失，而
慢性牙髓炎对温度刺激引起的疼痛反应会持续较长时间， 患牙可出现轻叩痛而深
龋患牙对叩诊的反应同对照牙。

深龋治疗原则

1.停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应2.保护牙髓3.正确判断牙髓状况
窝洞的主要抗力形和固位形
抗力形有洞深、盒装洞型、阶梯结构、窝洞外形、去除无基釉、避 免无基釉、薄
壁弱尖的处理；固位形有侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位。

窝洞分类

I 类洞：所有牙齿的发育点隙裂沟的龋损所制备的洞形。
Ⅱ类洞：后牙邻面的龋损所制备的洞形。
Ⅲ类洞：前牙邻面未损及切角的龋损所制备的洞形。
Ⅳ类洞：前牙邻面并损及切角的龋损所制备的洞形。
V类洞：所有牙齿的颊(唇)舌(腭)面近龈13牙面的龋损所制备的洞形。
Ⅵ类洞：为发生在前牙切嵴或后牙牙尖的龋损所制备的洞形。

窝洞预备的原则

1. 去净龋坏组织，确保充填体与洞壁紧贴，防止继发龋发生。临床上根据牙本
质 的硬度和着色判断是否去净。2.保护牙髓组织：间断操作，使用锐利器械
并用冷水冷却；勿向髓腔加压 ；清楚了解牙体组织结构、髓腔解剖形态及增
龄变化，防止意外穿髓。3.尽量保留健康牙体组织：窝洞 最小程度扩展，窝
洞龈缘只扩展到健康牙体组织，尽量不作预防性扩展。4.注意患者全身和精
神状态。

窝洞预备的步骤

1. 预备洞形：开扩洞口探查病情；设计 和预备洞外形；双面洞和复杂洞需要预
备辅助的抗力形和固位形；制备洞缘，洞缘釉质壁的釉柱止于健康 牙本质，
银汞合金洞面角90°，复合树脂做短斜面利于粘接。2.无痛制洞：利用锋利
器械高 速间断轻柔而准确切割牙本质；局麻；化学机械去龋；用化学药剂结
合机械冲洗和化学作用选择去除软化 牙本质。3.术区隔离：消毒棉卷、吸锤
器或橡皮障。4.窝洞消毒。5.通过窝洞封闭、衬洞及垫底隔 离外界和充填材
料的刺激，保护牙髓，垫平洞底，形成充填窝洞。

龋病治疗并发症

1. 意外穿髓2.充填后疼痛：牙髓性疼痛，牙周性疼痛。3.充填体折断、脱落4.
牙齿折裂5.继发龋

深龋的治疗

1治疗前判明情况：判明牙髓情况：病史、探查、冷热测、 X片所示判明深龋类
型：急性龋、慢性龋判明软龋能否去净，有些如果去净可致穿髓，可保留少许
判明是否已经穿髓
治疗方法：首先排除牙髓炎和牙髓坏死
2垫底充填
适 应症：龋坏能完全去净，牙髓状态正常（无自发痛，激发痛不严重，刺激去除
后无延缓痛）方法：先垫Z OE（氧化锌丁香油粘固剂），再垫ZOP（磷酸锌粘固剂），
留出充填厚度，充填 银汞或树脂。
3安抚疗法：局部使用消炎镇痛药物，消除临床症状
适应症：临床症状较明显的牙髓充血状态 但无穿髓（无自发痛，但又明显的激发
痛）治疗方法：丁香油酚棉球或抗生素小棉球放入清洁后的窝洞， ZOE暂封。
4间接盖髓术：局部使用药物，促进牙髓-牙本质修复反应，促进组织再矿化
适应症：软龋不能去净，但牙髓状态正常。治疗方法：髓底均匀放置Ca（OH）
2
糊剂观察3 个月，如症状缓解则行永久充填，若加重则行开髓术。


牙体硬组织非龋

釉质发育不全：在牙发育期间，由于全身疾患、营养障碍或严重的乳牙根尖周炎
导致 釉质结构异常。

氟牙症dental fluorosis：牙齿发育时期人体摄入氟过量 所引起的牙釉质发育
不良及矿化不全，临床主要表现为釉质出现着色的版块或伴釉质缺损。

四环素牙tetracycline stained teeth：在牙齿发育、矿化期间服用四环素族
药物，牙齿的颜色和结构发生改变的疾病

特纳牙Turner’s tooth：由局部感染或创伤引起乳牙根尖周严重感染，导致继
承恒牙釉质发育不全

融合牙fused teeth：由两个正常牙胚融合而成；牙本质相通；独立的髓腔和根
管； 乳牙恒牙均可发生；常见于下颌乳切牙

双生牙geminated teeth：由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而成；有一
个共同的牙根和根管 ；乳牙恒牙皆可发生；双生乳牙常伴有继承恒牙的先天性
缺失。

结合牙concrescence of teeth：由两个发育完成的牙粘连在一起而成；牙本质
分开，牙骨质粘连

釉珠enamel pearl：牢固附着于牙骨质表面的釉质小块,，呈球形,多位于磨牙
根分叉内或附近
< br>牙内陷：牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致萌
出后，在牙面可出 现一囊状深陷的窝洞。常见上颌侧切牙。

牙震荡concussion of the t eeth：牙周膜的轻度损伤，通常不伴有牙体组织缺
损，伤后患牙有伸长不适感，轻微松动和叩动，龈 缘可有少量出血，说明牙周膜
有损伤。

牙脱位dislocation of the teeth：牙受外力作用而脱离牙槽窝的表现，分全
脱位和不全脱位。

磨耗attrtion：在正常咀嚼过程中牙体硬组织的缓慢丧失。

磨损abra sion：正常的咀嚼运动之外，高强度、反复的机械摩擦造成的牙体硬
组织的快速丧失。磨损发生时， 牙髓腔相应的部位可形成反应性牙本质。磨损也
称非咀嚼磨损，是病理性。

酸蚀症 ：因长期接触酸或酸酐造成牙体硬组织丧失，因牙釉柱被破坏，牙齿极易
磨损，又称化学性磨损。

牙隐裂：发生在牙冠表面的细小不易发现的非生理性的细小裂纹。

楔状缺损wedge-shaped defect：发生在牙齿唇颊面颈部的慢性硬组织缺损，典型缺损由两个夹面组成，口大底小，呈楔形，多发生于同一患者多个牙。

牙本质过敏症Dentine hypersensitivity：牙齿受到生理范围内的刺激（机械
化学温度渗透压等）出现短暂尖锐的疼痛或不适的现象，是一种症状非疾病。


釉质发育不全病因

1. 严重营养失调：维ACD及钙磷的缺乏可影响成釉细胞分 泌釉质基质矿化2.内
分泌失调：甲状旁腺功能降低时，血清中钙含量降低，血磷正常或偏高，可
能出现牙发育缺陷，牙面横沟或加重的发育间歇线3.婴儿母体疾病：水痘猩
红热消化不良等4.局部 因素：常见乳牙根尖周严重感染，导致恒牙釉质发育
不全，常见个别牙，前磨牙多见，又称特纳牙。

氟斑牙临床表现

1. 在同一时期萌出的釉质上又白垩色到褐色斑块， 严重者并发釉质的实质缺损。
按严重程度可分白垩型轻度、着色型中度和缺损型重度。2.多见于恒牙， 由
于乳牙的发育分别在胚胎期和婴儿期，胎盘有一定屏蔽作用，发生乳牙少。
3.对摩擦耐受性 差但耐酸性强。4.全身症状：严重慢性氟中毒患者可有骨骼
增值性变化，骨膜韧带均可钙化；血钙与氟 结合，形成不溶性氟化钙，可引
起肌痉挛虚脱和呼困，甚至死亡。

氟斑牙的发病机制

碱性磷酸酶可以水解多种磷酸酯，在骨与牙的代谢中提供无机磷 ，作为骨盐形成
原料。当氟浓度过高时，可抑制碱性磷酸酶的活性，从而造成釉质发育不良、矿
化不全和骨质变脆等骨骼疾患。

畸形中央尖的防治原则

1. 对圆钝 而无妨碍的中央尖不作处理。2.尖而长的中央尖容易折断或被磨损而
露髓，牙刚萌出时若发现可在麻醉 和严格消毒下磨除中央尖，制备洞型，进
行盖髓治疗；或在适当调整对颌牙的同时多次少量磨此尖，避免 中央尖折断
或过度磨损，在髓角形成足够的修复性牙本质避免穿髓。3.中央尖折断引起
牙髓病 或根尖周病，采用根尖发育形成术或根尖诱导成形术，以保存患牙促
进牙根继续发育。

牙脱位的处理方法

1部分脱位牙：局麻下复位，结扎固定4周，术后36和12个 月进行复查，若发
现牙髓坏死，及时行根管治疗2嵌入性脱位牙：复位后2周行根管治疗术以防止
牙髓坏死引起的牙根吸收，年轻恒牙对症处理，继续观察，任其自然萌出3完全
脱位牙：尽快复位，若 脱位牙无污染可直接复位，若己污染则无菌水冲洗后复位，
无法即刻复位则将脱位牙置于舌下前庭沟牛奶 等并及时就医，就诊或复位及时
者，若根尖发育完成可3～4周后行根管治疗；若根尖发育尚未完成则不 应贸然
拔髓，先观察．脱位2小时以上就诊者体外完成根管治疗经根面和牙槽窝刮治后
将患牙植 入

根折的处理方法

总处理原则为固定患牙，促进其自然愈合。1根尖 三分之一折断：多数情况只上
夹板固定无需牙髓治疗，如有牙髓坏死，迅速进行根管治疗术，2根中三分 之一
折断：复位，牙弓夹板固定，有牙髓炎症或坏死趋势则行根管治疗术，如需去除
根尖部断根 ，则去除后需插入根管骨内种植体恢复牙长度，同时冠部予以夹板固
定。3.颈侧三分之一折断：若折断 处与龈沟相交通不会出现自行修复，若折断线
在龈下1～4m，断根长度可，牙周情况良好者可行切龈术 、正畸牵引术或牙槽内
牙根移位术。

根折的预后和转归