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新生儿黄疸的
房
理查护
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儿科12月份护理查房
2014-12
地点 时间 儿科护理站 主持人 张淑玲
参加人员 儿科全体护士
内容 新生儿病理性黄疸的护理查房
护士长:各位姐妹妹大家下午好,今天下午我们聚集一起来共同学习一下新生儿
黄疸。
下面由李艳苗介绍一下病例。
李艳苗:患儿王佳伟,男,15天,主因发现全身皮肤黄染1 0余天,经皮测黄疸
指数为23而入院,入院时生命体征正常,测总胆红素为297umoll,间接胆 红素
为284umoll。
患儿口唇红润,四肢温暖,各原始反射尚可,全身皮肤黄染,前囟 张力不高,双
瞳孔等大等圆,对光反射存在,四肢张力正常,双肺呼吸音轻,心律齐,吃奶
好, 二便正常。
入院诊断:新生儿高胆红素血症。
护士长:下面由张佳靓介绍一下护理诊断及目标。
张佳靓:护理诊断:
1. 潜在并发症:胆红素脑病
2. 患儿喂养困难:与患儿吸允能力差,摄入不足有关
3. 知识缺乏:家长本身缺乏本病的相关知识
护理目标:
1. 能及时发现并发症并积极配合处理
2. 患病期间患儿能获取所需的营养和水分
3. 家长能说出本病的相关知识,以减轻焦虑和恐惧
护士长:下面由王钰垒说一下护理计划与实施过程。
王钰垒:护理计划与实施过程
1. 预防胆红素脑病
(1) 评估患儿黄疸程度、范围、进展及伴随症状。
(2) 密切观察有无胆红素脑病的早期表现:黄疸迅速 加重、拒食、吸吮力
弱、嗜睡、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失、呼吸暂停、心动过
缓。出现 立即通知医生采取抢救措施。
(3) 合理喂养:通过刺激肠蠕动促进胎粪的排出,可建立肠道的新鲜菌
群,减少胆红素的肝肠循环。
(4) 注意保暖:维持体温在36.0-37.0℃,以避免低体温时游离脂酸过高与
胆红素 竞争和白蛋白的结合。
(5) 进行蓝光疗法治疗:蓝光能促进未结合胆红素转化为水溶性异构体,< br>经胆汁及尿液排出,对血清胆红素在221-256umolL以上者,可采用
420-470u m波长的蓝光照射。
(6) 光疗的护理
① 检查双面蓝光灯管,保证每根灯管蓝光亮度,擦净灯管污迹及灰尘。
② 将箱内温度调至32℃,水箱内注满灭菌用水,注水量以水箱刻度为
准,使湿度维持在50%-60%。
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③ 向家长说明皮肤暴露面积 增大,可增加光疗效果,征求家长意见后,
给患儿剃光头发。清洁患儿皮肤,修剪指甲,戴黑色眼罩,用 窄尿布
保护会阴,双足跟及双踝关节包棉球保护,避免擦伤。
④ 光疗过程中尽量让患儿身体 各部位裸露,加强巡视,当患儿身体移至
床周边时,及时将患儿移至床中央区以保证光疗效果。
⑤ 每次喂奶后半小时内,给予侧卧位,增加巡视次数,防止发生窒息。
如果患儿有溢奶发生, 及时清除玻璃床上的奶液,保持床的透明度。
患儿每2小时更换1次尿布,防止尿液及大便溢出污染玻璃 床。
⑥ 每2小时测体温1次,有发热及时与医生联系,调低箱内温度。光疗
期间不定时喂入少量白开水并记录。
2. 婴儿喂养困难
(1) 评估患儿的吸吮能力、呼吸状态。
(2) 少量多次耐心喂养,吸吮能力差的患儿给予鼻饲。
(3) 不能经口进食或入量不足者,根据医嘱给予静脉营养,液量全日均匀
分配,保证静脉通路通畅。
(4) 详细记录出入量。
3. 知识缺乏
(1) 评估患儿家长文化程度、对知识的接受能力,选择合适的健康教育方
案。
(2) 向家长讲解新生儿黄疸的病因、并发症及护理知识。
(3) 帮助家长了解病情,取得合作。
(4) 对出现胆红素脑病者,向家长解释病后及早进行锻炼和智力开发,可
减轻后遗症状。知 道家长对患儿进行智能的开发及引导,对有躯体、
肢体运动障碍的患儿进行皮肤护理和肢体运动功能的训 练,以改善其
功能。
护士长:下面由郭涌涌说一下查房要点。
郭涌涌:查房要点
1. 常见新生儿病理性黄疸种类
(1) 溶血性黄疸:溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血 ,它是因为母亲与胎儿
的血型不合引起的,以母亲血型为O型、胎儿血型为A型或B型最多见。
据报道新生儿ABO血型不合性溶血的发病率为11.9%。新生儿溶血性黄疸
的特点是出生后24小时 内出现黄疸,且逐渐加重。
(2) 感染性黄疸:感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因使肝细 胞功能
受损而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染,以巨细胞病毒和乙型肝炎病
毒感染最常见, 其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等感染较为少见。
细菌感染以败血症黄疸最为多见。黄疸的特点 是生理性黄疸后持续不退或
生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。
(3) 阻塞性黄疸:阻塞 性黄疸多由先天性胆道畸形引起,以先天性胆道闭锁较
为常见,其黄疸特点是出生后1-2周或3-4周 又出现黄疸,逐渐加深,同
时大便颜色逐渐变为浅黄色,甚至呈白陶土色。
(4) 母乳性黄 疸:这是一种特殊类型的病理性黄疸。其黄疸特点是:在生理性
黄疸高峰后黄疸继续加重,胆红素可达1 71-513umolL,如继续哺乳,黄疸
在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降,如停止哺乳4 8小时,胆红素
明显下降达50%,若再次哺乳,胆红素又升高。
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2. 常见新生儿病理性黄疸的原因
(1) 胎便排出延迟:肝肠循环导致黄疸加重。
(2) 缺乏正常菌群:直接胆红素经过胆道排到肠道,经过细菌的作用转变 粪
胆原排出体外,缺乏正常菌群影响胆红素排出导致黄疸加重。
(3) 母乳喂养:母乳中葡萄糖醛酸酶活性高,胆红素在肠道的重吸收加强,使
黄疸加重。
(4) 药物:维生素K可以加重黄疸。
(5) 新生儿溶血:红细胞破坏太多太快。体内的胆红素约80%是 由衰老的红细
胞破坏而形成的。如果红细胞破坏太多太快,胆红素激增,就会引起黄
疸,少数新 生儿ABO血型不合的小儿的黄疸可以表现为母乳性黄疸的病
程变化。
3. 病理性黄疸诊断依据
(1) 黄疸在24小时内出现。
(2) 黄疸程度重、发展快,血清胆红素>205umolL或每日上升>85umolL.
(3) 黄疸持续过久(足月儿>2周,早产儿>4周)或退而复现,并进行性加
重。
(4) 血清结合胆红素>256umolL。
(5) 光疗的护理:医生会根据血清胆红素值及婴儿临床情况,来决定婴儿照光
时间的长短。
护士长:下面由王萃说一下入箱前准备及护理。
王萃:入箱前的准备:
a) 蓝光箱使用前需严密检查有无损坏,用时置于床旁。
b) 婴儿不穿衣服,使皮肤整个表面暴露于光中。仅留尿布保护生殖器官,尤
其男孩应防止阴茎勃起而疼痛。
c) 婴儿戴不透光眼罩保护眼睛,避免紫外线辐射造成视网膜受损。覆盖眼睛
时勿施加压力,以防角膜溃疡。
d) 将婴儿置于备好的蓝光箱中,与灯光的距离为50-70cm。蓝光箱内温度为
30-32℃适宜。
一般护理:
1.检查眼罩是否有松脱并注意观察。 A.眼睑是否闭拢。 B.勿固定过紧或加压。
C.喂奶时要移去并观察是否有分泌物或眼结膜炎。 D.至少每日更换一次
眼罩。
2. 维持体温的恒定:因热光线易使体温上升造成人为的发热。 A.如体温升高时
则暂关闭灯光,如此体温会很快下降。 B.每2-4小时测量1次体温。 C.最好
有空气调节设备,保持箱内温度在29-32℃。 D.勿使温度计盲接暴露于灯光
下。
3. 适时变换患儿体位,每2小时翻身1次。
4.适当补充水分及热量。 A.因为婴儿会排绿色亮光之稀便而损失大量水分,加
之血管扩张 增加了2-3倍的无感水分的丧失及呼吸速度增加,需增加30-50%
的水分摄取量。 B.由于每 克水分蒸发约需消耗2.43kj的热量及增加代谢
率,肠道传送速率加快又使牛奶吸收率降低,应防止 热量不足。 C.由口或
静脉注射供应足够液体的摄取。 D.两餐奶之间补充少量白开水。 E.每天
尿比重低于1.015。 F.每天测1次体重,可检测水分丧失情况。
5.按医嘱测量血清胆红素;因照蓝光后黄疸减轻,并不能反映血清胆红素浓度。
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A. 抽血时应将照光灯关掉,以排出假性胆红素浓度的可能性。 B.待
光疗停止后,在4小时内再测量血清胆红素浓度,以了解是否再度回升。
6.严密观察光疗过程不良反应的情形并加以记录,积极配合医生及时治疗。
护士长:下面由欧阳慧荣说一下光疗的不良反应
欧阳慧荣: 光疗的不良反应
A.嗜睡。
B.稀的绿便。由于肠道传送时间加速,大便的水分含量增加,而使大便呈稀的
软便。且胆红素的光氧化作用产物大量经胆管排泄,而使大便呈绿色。
C.深色尿液。
D.体温升高。
E.皮肤变化。如因微血管扩张而呈现皮肤疹或青铜色皮肤。
F.阴茎勃起。使婴儿俯卧一段时间,此现象即消失。
G.皮肤水分蒸发过多而脱水。
H.腹胀,与使用眼罩有关,可能是缺乏视觉和因眼罩的局部刺激,会有易激
动、易哭、不安 而吞入空气;或缺乏视觉刺激直接影响肠胃的主动功能,腹
胀因而发生。通常在光疗8-12小时开始发 生,而在光疗24小时到达高峰,
停止光疗后12-24小时恢复。
护士长:今天大家说的都不错,希望大家在今后的工作中继续努力。
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