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奶粉团购2016年新生儿高胆红素血症诊断及治疗标准流程

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-11-20 14:19

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2020年11月20日发(作者:翟春皓)

新生儿高胆红素血症
(2016 年版 )
一、新生儿高胆红素血症标准住院流程
(一)适用对象。 第一诊断为新生高胆红素血症 (ICD-10:
P59 、 901)
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南 - 小儿内科分册》 (中华医学会编著 人
民卫生出版社 ),《诸福棠实用儿科学 (第七版 )》 (人民卫生
出版社 ),《实用新生儿学 (第四版 )》(邵肖梅 ,叶鸿瑁 ,丘小
汕主 编,人民卫生出版社 )。
血清总胆红素水平超过 Bhutani 新生儿小时胆红素列线 图的
95 百分位。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南 - 小儿内科分册》 (中华医学会编著 人
民卫生出版社 ),《诸福棠实用儿科学 (第七版 )》 (人民卫生
出版社 ),《实用新生儿学 (第四版 )》(邵肖梅 ,叶鸿瑁 ,丘小


汕主 编,人民卫生出版社 )。
1 、降低胆红素 :根据高胆红素血症的程度决定光疗、换 血等
措施。
2、预防高胆红素脑病 :必要时使用白蛋白。
3 、减轻溶血 :必要时给予静注丙种球蛋白。
4 、纠正贫血 :必要时输血。
(四 )标准住院日为 5-10 天。
(五) 进入路径标准。
1、第一诊断必须符合新生高胆红素血症
901) 疾病编码。
2、当患者同时具有其她疾病诊断 ,只要住院期间不需要 特殊
处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时
入路径。
(六) 住院期间的检查项目。
1、必需的检查项目
(1) 血常规、血型、外周血网织红细胞计数、尿常规、大 便常

(ICD-10: P59 、
,可以进

规。
(2) CRP 。
(3) 监测胆红素
(4) 血生化全套。
(5) 血气分析
2、根据患者病情进行的检查项目
(1)

的筛查。
(2) 血 TORCH 。
(3) 腹部 B 超。
(4) 红细胞形态。
(5) 听力检查。
(6) 头颅 MRI 。
(7) 遗传代谢性疾病筛查。
(8) 血培养 + 药敏
(七) 治疗方案与药物选择。

甲状腺功能减低症与葡萄糖
6 -磷酸脱氢酶缺乏症


1 、 根据光疗曲线进行光疗。
(1) 光疗过程中注意适当增加补液量 ,以防光疗中体液丢
失过多


(2) 注意监测体温。
(3) 光疗中注意保护患儿的双眼与会阴部。
2、 根据胆红素水平 ,酌情应用白蛋白 ,每次 1gKg 。
3 、 换血疗法。
(1) 掌握换血指征 ,必须签署换血同意书。
(2) 换血量 :双倍血容量进行换血。
(3) 选择合适的血源。
4、光疗与换血前后均需密切监测胆红素水平、
网织红细胞。
5、必要时应用抗菌药物。
(八) 出院标准。
1 、血清胆红素稳定下降 ,结束光疗 24-48 小时后
需要临床干预的标准。
2 、血红蛋白稳定 ,>80gL 。
3、患儿一般情况良好。
(九) 变异及原因分析。
血常规 +
,胆红素 仍低于


1 、存在使高胆红素血症进一步加重的其她情况
理干预
,需要处
2、 患儿如发生胆红素脑病

需要其她相关检查及处理

延 长住院
治疗时间。
3、 入院治疗过程中发生严重并发症者

包括重度贫血、
水肿、胆汁淤积等),则退出路径转入其她相应疾病路径。
二、新生儿高胆红素血症临床表单
适用对象

第一诊断为 新生儿高胆红素血症

ICD-10: P59

901)
患者姓名

________
性别

_年龄
: __________
门诊号

______
住院号
:
住院
时间
日期


年 月 日出院日期


年 月 日标准住院日
:5-10

住院第
1

□询问病史及体格检查
□病情告知
□如患儿病情重

应及时通知上级医 师
□光疗
,
并酌情换血或输血
住院第
2-4

□上级医生查房

明确诊断并 分析高胆
红素血症病因
□监测胆红素变化情况

判断 就是否继
续光疗
□酌情换血或输血
□注意防治并发症
住院第
5-10


出院日

|
□上级医师查房

冋意其 出院
□完成出院小结
□出院宣教出院







长期医嘱

□新生儿护理常规
□根据患儿情况决定能否开奶
□抗生素

必要时


临时医嘱

□ 血常规、尿常规、大便常规
□血型、网织红细胞计数

必要时


CRP
血培养
+
药敏
□监测胆红素

□血生化全套
□血气分析
□ 外周血细胞涂片

必要时

要 医 嘱

CoombS
式验

必要时

□心电监测
□光疗
□ 静注白蛋白、丙种球蛋白


□换血或输血

必要时



临时医嘱

□ 出院前可考虑检查脑 干听觉诱
长期医嘱

□新生儿护理常规
□根据患儿喂养耐受情况调整 奶量
□抗生素

必要时

临时医嘱

□心电监测
□光疗
□血胆红素测定

必要时

□血
TORCH
必要时

□甲状腺功能减低症与葡萄糖
发电位与头 颅
MRI
□通知出院

必要
6
-磷酸脱氢酶缺乏症的筛


必要时

□腹部
B

□红细胞形态

必要时

□遗传代谢性疾病筛查
□静注白蛋白、丙种球蛋白

必 要时

□换血或输血

必要时


护 理 重
□入院宣教
□光疗护理

八、
□注意出入量与黄疸变化情况

病情 变
□无 □有

原因

异 记录
1


□光疗护理
□注意黄疸变化情况
□注意患儿喂养情况
□出院宣教
□无 □有

原因

□无 □有

原因

2


1

2


1

2

护士 签


医师 签


附表

换血医嘱
时间
住院第_天

换血日

换血前
□明确换血指征

检查有无禁忌症
□完善换血前实验室检查
□家属谈话

签署换血冋意书
□换血前仍积极光疗
换血后
□换血后继续光疗
□密切观察患儿病情

监测胆红素水 平决定就
是否需要第二次换血
□观察有无胆红素脑病征象










长期医嘱

□新生儿

早产儿护理常规
□根据患儿一般情况决定能否开 奶
□抗生素

必要时

临时医嘱


□心电监护
八、、
□光疗
□换血前
4
小时起禁食
□禁食后增加补液
□置管医嘱
□换血医嘱
□镇静
□ 血常规
□血生化全套
□血培养
□注意黄疸变化情况
主要护 理
□注意患儿生命体征变化
□光疗相关护理
工作
长期医嘱

□根据患儿情况调整奶量
□抗生素

必要时


临时医嘱

□心电监护
□光疗
□监测胆红素水平
□ 血常规
□血生化全套
□血培养
□注意黄疸变化情况
□注意患儿生命体征变化
□光疗相关护理



病情变 异
记录

□无 □有

原因

□无 □有

原因

1

2



1

2

护士 签名

医师 签名

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