奶粉团购2016年新生儿高胆红素血症诊断及治疗标准流程

2020年11月20日发(作者：翟春皓)

新生儿高胆红素血症
（2016 年版 ）
一、新生儿高胆红素血症标准住院流程
（一）适用对象。 第一诊断为新生高胆红素血症 （ICD-10:
P59 、 901）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南 - 小儿内科分册》 （中华医学会编著 人
民卫生出版社 ）,《诸福棠实用儿科学 （第七版 ）》 （人民卫生
出版社 ）,《实用新生儿学 （第四版 ）》（邵肖梅 ,叶鸿瑁 ,丘小
汕主 编,人民卫生出版社 ）。
血清总胆红素水平超过 Bhutani 新生儿小时胆红素列线 图的
95 百分位。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南 - 小儿内科分册》 （中华医学会编著 人
民卫生出版社 ）,《诸福棠实用儿科学 （第七版 ）》 （人民卫生
出版社 ）,《实用新生儿学 （第四版 ）》（邵肖梅 ,叶鸿瑁 ,丘小


汕主 编,人民卫生出版社 ）。
1 、降低胆红素 :根据高胆红素血症的程度决定光疗、换 血等
措施。
2、预防高胆红素脑病 :必要时使用白蛋白。
3 、减轻溶血 :必要时给予静注丙种球蛋白。
4 、纠正贫血 :必要时输血。
(四 )标准住院日为 5-10 天。
(五) 进入路径标准。
1、第一诊断必须符合新生高胆红素血症
901) 疾病编码。
2、当患者同时具有其她疾病诊断 ,只要住院期间不需要 特殊
处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时
入路径。
(六) 住院期间的检查项目。
1、必需的检查项目
(1) 血常规、血型、外周血网织红细胞计数、尿常规、大 便常

(ICD-10: P59 、
,可以进

规。
(2) CRP 。
(3) 监测胆红素
(4) 血生化全套。
(5) 血气分析
2、根据患者病情进行的检查项目
(1)

的筛查。
(2) 血 TORCH 。
(3) 腹部 B 超。
(4) 红细胞形态。
(5) 听力检查。
(6) 头颅 MRI 。
(7) 遗传代谢性疾病筛查。
(8) 血培养 + 药敏
(七) 治疗方案与药物选择。

甲状腺功能减低症与葡萄糖
6 －磷酸脱氢酶缺乏症


1 、 根据光疗曲线进行光疗。
(1) 光疗过程中注意适当增加补液量 ,以防光疗中体液丢
失过多


(2) 注意监测体温。
(3) 光疗中注意保护患儿的双眼与会阴部。
2、 根据胆红素水平 ,酌情应用白蛋白 ,每次 1gKg 。
3 、 换血疗法。
(1) 掌握换血指征 ,必须签署换血同意书。
(2) 换血量 :双倍血容量进行换血。
(3) 选择合适的血源。
4、光疗与换血前后均需密切监测胆红素水平、
网织红细胞。
5、必要时应用抗菌药物。
(八) 出院标准。
1 、血清胆红素稳定下降 ,结束光疗 24-48 小时后
需要临床干预的标准。
2 、血红蛋白稳定 ,>80gL 。
3、患儿一般情况良好。
(九) 变异及原因分析。
血常规 +
,胆红素 仍低于


1 、存在使高胆红素血症进一步加重的其她情况
理干预
,需要处
2、 患儿如发生胆红素脑病
，
需要其她相关检查及处理
，
延 长住院
治疗时间。
3、 入院治疗过程中发生严重并发症者
（
包括重度贫血、
水肿、胆汁淤积等）,则退出路径转入其她相应疾病路径。
二、新生儿高胆红素血症临床表单
适用对象
：
第一诊断为 新生儿高胆红素血症
（
ICD-10: P59
、
901）
患者姓名
：
________
性别
：
_年龄
: __________
门诊号
：
______
住院号
:
住院
时间
日期
：

年 月 日出院日期
：

年 月 日标准住院日
:5-10
天
住院第
1
天
□询问病史及体格检查
□病情告知
□如患儿病情重
，
应及时通知上级医 师
□光疗
,
并酌情换血或输血
住院第
2-4
天
□上级医生查房
，
明确诊断并 分析高胆
红素血症病因
□监测胆红素变化情况
，
判断 就是否继
续光疗
□酌情换血或输血
□注意防治并发症
住院第
5-10
天
（
出院日
）
|
□上级医师查房
，
冋意其 出院
□完成出院小结
□出院宣教出院
主
要
诊
疗
工
作

长期医嘱
：
□新生儿护理常规
□根据患儿情况决定能否开奶
□抗生素
（
必要时
）

临时医嘱
：
□ 血常规、尿常规、大便常规
□血型、网织红细胞计数
（
必要时
）
□
CRP
血培养
+
药敏
□监测胆红素
重
□血生化全套
□血气分析
□ 外周血细胞涂片
（
必要时
）
要 医 嘱
□
CoombS
式验
（
必要时
）
□心电监测
□光疗
□ 静注白蛋白、丙种球蛋白
时
）
□换血或输血
（
必要时
）


临时医嘱
：
□ 出院前可考虑检查脑 干听觉诱
长期医嘱
：
□新生儿护理常规
□根据患儿喂养耐受情况调整 奶量
□抗生素
（
必要时
）
临时医嘱
：
□心电监测
□光疗
□血胆红素测定
（
必要时
）
□血
TORCH
必要时
）
□甲状腺功能减低症与葡萄糖
发电位与头 颅
MRI
□通知出院
（
必要
6
-磷酸脱氢酶缺乏症的筛
查
（
必要时
）
□腹部
B
超
□红细胞形态
（
必要时
）
□遗传代谢性疾病筛查
□静注白蛋白、丙种球蛋白
（
必 要时
）
□换血或输血
（
必要时
）

护 理 重
□入院宣教
□光疗护理
占
八、
□注意出入量与黄疸变化情况
、
病情 变
□无 □有
，
原因
：
异 记录
1
、

□光疗护理
□注意黄疸变化情况
□注意患儿喂养情况
□出院宣教
□无 □有
，
原因
：
□无 □有
，
原因
：
2
、

1
、
2
、

1
、
2
、
护士 签
名

医师 签

名
附表
：
换血医嘱
时间
住院第_天
（
换血日
）
换血前
□明确换血指征
，
检查有无禁忌症
□完善换血前实验室检查
□家属谈话
，
签署换血冋意书
□换血前仍积极光疗
换血后
□换血后继续光疗
□密切观察患儿病情
，
监测胆红素水 平决定就
是否需要第二次换血
□观察有无胆红素脑病征象
主
要
诊
疗
工
作

重
医
嘱
长期医嘱
：
□新生儿

早产儿护理常规
□根据患儿一般情况决定能否开 奶
□抗生素
（
必要时
）
临时医嘱
：
占
□心电监护
八、、
□光疗
□换血前
4
小时起禁食
□禁食后增加补液
□置管医嘱
□换血医嘱
□镇静
□ 血常规
□血生化全套
□血培养
□注意黄疸变化情况
主要护 理
□注意患儿生命体征变化
□光疗相关护理
工作
长期医嘱
：
□根据患儿情况调整奶量
□抗生素
（
必要时
）

临时医嘱
：
□心电监护
□光疗
□监测胆红素水平
□ 血常规
□血生化全套
□血培养
□注意黄疸变化情况
□注意患儿生命体征变化
□光疗相关护理



病情变 异
记录

□无 □有
，
原因
：
□无 □有
，
原因
：
1
、
2
、


1
、
2
、
护士 签名

医师 签名