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台州无痛人流医院新生儿黄疸诊疗规范

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-11-20 14:16

做试管放男孩女孩-胎儿打嗝说明肺发育好

2020年11月20日发(作者:常执桓)
新生儿黄疸
新生儿黄疸诊疗目的在于及时处理病理性黄疸,防止胆红素脑损伤和肝硬化
等。
【病史采集】
1.黄疸出现时间及特点:出现时间生后<24小时常考虑新生儿溶血症,2- 3
天多见生理性黄疸,也有部分ABO溶血症,4-7天考虑母乳性黄疸、败血症,>7
天常常 由母乳性黄疸、败血症、肝炎和胆道闭锁引起。发展速度快或面色苍白,
多提示溶血症;起病隐匿或缓慢 进展多考虑肝炎和胆道闭锁。
2.询问神经系统(胆红素脑病)表现:嗜睡、吮吸无力、尖叫、呼吸暂停、
抽搐、发热等。
3.二便颜色:粪便变浅或白陶土样多提示胆道阻塞,尿颜色深提示尿胆元
或和胆红素增高,常 见于肝炎和胆道闭锁。
4.易感因素:有无围产期缺氧、感染史、摄入不足(开奶延迟、体重明显下降)、胎便排出延迟或便秘等加重黄疸的因素,有否用过引起黄疸的药物。
5.家族史:前几胎有无患过新生儿溶血症,G6PD缺陷病家族史,母亲肝炎
史。有否长期黄疸患者。
6.妊娠史:有无流产、死胎、孕期感染、胎膜早破,产程延长等产时感染
的危险因素。
7.喂养及环境史:母乳还是配方奶。有否接触过樟脑丸、Vit K3、K4等易
致溶血的物质。
【体格检查】
1.可根据皮肤黄疸部位估计血清胆红素水平:
黄 疸 部 位 血清胆红素 umolL(±50)
头颈部 100
躯干上半部 150
躯干下半部及大腿 200
臂及膝关节以下 250
手、脚心 ﹥250
2.肝脾:注意大小和质地。
3.有无贫血及感染相关体征:皮肤黏膜苍白、苍白与黄疸是否 呈比例、水
肿、心衰、头部包快、淤斑淤点、脐部、皮粘膜感染灶。
4.注意神经系统(胆红 素脑病肌张力减弱或增高、双眼凝视、角弓反张、
原)体征:始反射减弱。
【辅助检查】
1. 急查血胆红素水平:血清总胆红素(TB)、结合或直接胆红素
(DB)。
2. 常规检查:
(1)血常规、肝功能和TORCH筛查。
(2)备选检查:① 疑诊新生儿溶血症,做新生儿溶血病筛查;②疑诊败血症,
测外周血IT,PCT(降钙素原),CRP (C-反应蛋白)和血培养,必要时,尿培
养和脑脊液检查;③疑诊肝胆道病变,肝胆道超声,必要时, MRCP检查;④疑
诊G-6-PD缺陷症,测G-6-PD活性和基因;⑤疑诊胆红素脑病,行听觉诱 发电位
(BAEP),颅脑CT或MRI检查。
【治疗原则】
治疗要求:尽快降低 血清胆红素水平,积极防治胆红素脑病;胆道阻塞应在
2-3月内有效诊疗,积极控制胆汁淤积性肝炎, 防止胆汁淤积性肝硬化、肝功能
衰竭等。
1.光照疗法: 以波长425-475nm(蓝色)、或510-530nm(绿色) 甚至日光均
可。可选用光疗箱、 光疗灯、光疗毛毯等设备进行。主要用眼罩以防视网膜损伤,
穿尿布以防尿液损伤设备电路。光疗指征: ① 早产儿出现黄疸,② 足月儿
TB>12.9mgdL,③ 新生儿溶血病黄疸出现。副作用包括发热、腹泻、皮疹、核黄
素缺乏和青铜症。
2.药物疗法:
(1)补液、纠酸。
(2)白蛋白或血浆:白蛋白1gkg.次或 血浆25ml次可增加与未结合胆红素
的联结,减少核黄疸发生。换血前2-4h使用可增加胆红素的换 出。
(3)静脉免疫球蛋白(IVIG):用于新生儿溶血症,0.6-1.0 gkg。
(4)减少肠肝循环:肠道微生态制剂,思密达以及茵栀黄等中药。
3.换血疗法:严重高胆 红素血症的抢救治疗措施。换血指征:产前已诊断
溶血症,出生时已黄疸,Hb<120gL血病最好选 用Rh血型同母亲,ABO血型同患儿
的血液;ABO溶血病最好选择O型红细胞和AB型血浆的混合血 ;紧急情况或找
不到上述血液时,可按下表3选择;2倍换血量(2×85ml)可换出85%致敏红细 胞,
60%胆红素及抗体,采用经静脉、或动静脉双管同步换血。
4.纠正不利因素:应早开 奶;通便,尤其应促进胎便排出。尽快纠正缺氧
和脱水。积极控制感染。,水肿肝脾大,心衰;总TB> 342μmolL(20mgdl);已
有胆红素脑病早期表现;早产儿,放宽指征。血源:Rh溶
【病情观察及随访要点】
1. 黄疸演变:皮肤黄疸累及范围、深浅变化、对光疗者应观察眼 眶罩和尿
布遮盖处皮肤。根据情况动态检测血清胆红素水平,如微量血胆红素。
2. 警惕胆 红素脑病。对确诊或疑诊胆红素脑病患儿及严重黄疸之早产儿,
出院后定期随访:①1月内(早产儿以纠 正日龄为准),随访新生儿神经行为评
分(NBNA);日龄满50天后,随访发育商(DQ);②日龄 42天后,复查听力筛查,
未通过者,建议做BAEP检查;③1月龄,完善颅脑MRI检查,必要时, 1-2月复
查;④若DQ或影像学提示脑损伤较重,尽早到康复中心开始康复训练。
3. 如为感染性黄疸:注意肝脾大小和肝功能检查随访,新生儿败血症的非
特异性检查的动态检测。
4. 阻塞性黄疸:大小便颜色、肝脾大小、DBTB比值变化、尿二胆变化、
有无眼结膜干燥 斑及出血趋向。随访肝胆超声或MRI。
附件:急性胆红素脑病的评分表
BIND(胆红素诱导的神经系统障碍)评分表
依据病史及体格检查得出的高胆红素血症新生 儿,急性胆红素脑病(ABE)的发作、严重度
及病情进展的BIND临床评分
(仅适于生后7 -10天内新生儿)。

临床特征
评分

0
ABE


日期 时
间 :


日期 时
间 :


日期 时
间 :


日期 时
间 :


精神状况
正常
困乏但能唤醒,奶量下降
嗜睡,吮吸差易激惹
浅昏迷,呼吸暂停,喂养困难,惊厥,昏迷
肌张力
正常
持续性的轻- 中度肌张力减弱
交替出现中- 重度肌张力减弱肌张力增强,刺
激后出现颈及躯干扭转痉挛
持续性头后仰及角弓反张,自行车样运动或
手脚抖动
哭声
正常
哭声音调高
哭声高尖,难以控制
过度哭闹哭声微弱,不哭
总BIND分
签名
1
2
3

0
1
2
3

0
1
2
3
轻度
中度
重度


轻度
中度
重度


轻度
中度
重度

























































注解:高胆红素血症:(血清总胆红素水平>同龄(以小时计算)新生儿血清总胆 红素水平的
第95百分位)。TB>340umolL(20mgdl);应高度警惕胆红素脑损伤。
评分 7-9分:重度胆红素脑病,此时需要紧急、迅速、个体化的干预措施以期阻止进一
步的 脑损伤,将后遗症的严重性最小化,可能逆转急性损伤。
评分4-6分:中度胆红素脑病,采取紧急、迅速降低胆红素的策略可能逆转脑损伤。
评分1 -3分:可疑的胆红素脑病,脑干听觉诱发电位的异常或者自动听性脑干反应未通
过预示着胆红素已经产 生神经毒性,往往对由轻度胆红素脑病转向中度胆红素脑病具有提示
意义。在这些具有非特征性表现(评 分1-3分)的新生儿中,脑干听觉诱发电位筛查的异常
支持中度胆红素脑病的诊断。
胆红素干预曲线
图1:AAP指南光疗标准
该曲线水平开始光疗

图2:AAP指南换血标准
新生儿黄疸干预推荐方案
(中华医学会儿科学分会新生儿学组. 中华儿科杂志. 2001; 39(3): 185-187.)
表1 不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准
血清总胆红素水平(umol/L)
时龄(h)
考虑光疗 光 疗 光疗失败换血 换血加光疗
~ 24
≥103 (≥6) ≥154 (≥9) ≥205 (≥12) ≥257 (≥15)
~ 48
≥154 (9) ≥205 (≥12) ≥291 (≥17) ≥342 (≥19)
~ 72
≥205 (≥12) ≥257 (≥15) ≥342 (≥20) ≥428 (≥25)
~ 72
≥257 (≥15) ≥291 (≥17) ≥376 (≥22) ≥428 (≥25)
注:括号内数位为mgdL值,lmgdL = 17.1umolL
表2 不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准 (总胆红素界值,umol/L)
胎 龄
出生 ~ 24h ~ 48h ~ 72h
出生体重
光 疗 换 血 光 疗 换 血 光 疗 换 血
~ 28周/ ≥17~86 ≥86 ~120 ≥86~120 ≥120~154
≥120
≥154~171
< 1000g
( ≥1~5 ) ( ≥5~7 ) ( ≥5~7 ) ( ≥7~9 )
( ≥7 )
( ≥9~10 )
28~3l周/≥17~103 ≥86 ~154 ≥103~154 ≥137~222
≥154
≥188~257
1000~1500g ( ≥1~6 ) ( ≥5~9 ) ( ≥8~13 ) ( ≥8~13 )
( ≥9 )
( ≥11~15 )
32~34周/≥17~103 ≥ 86~171 ≥103~171 ≥171~257 ≥171~205 ≥ 257~291

1500~2000g ( ≥1~6 ) ( ≥5~10 ) ( ≥8~10 ) ( ≥10~15 ) ( ≥10~12 ) ( ≥15~17 )
35~36周/≥17~120 ≥86 ~188 ≥120~205 ≥205~291 ≥205~239 ≥274 ~308
2000~2500g ( ≥1~7 ) ( ≥5~11 ) ( ≥7~12 ) ( ≥12~17 ) ( ≥12~14 ) ( ≥16~18 )

注:括号内数值为mg/dL值,1mg/dL=17.1umol/L。

表3 新生儿溶血病换血治疗的血源
(孙锟、沈颖主编. 人民卫生出版社,《小儿内科学》(第4版): 75.)
新生儿溶血病 血源选择次序
阴性、ABO血型同患儿
Rh溶血病(抗D)
阴性、O型血
3.无抗DIgG的Rh阳性、ABO血型同患儿
4.无抗DIgG的Rh阳性、O型血
型同母亲、ABO血型同患儿
Rh溶血病(抗C、E)
型同母亲、O型血
3.无抗C、E等IgG的任何Rh血型、ABO血型同患儿
4.无抗C、E等IgG的任何Rh血型、O型血
1.O型红细胞、AB型血浆
ABO溶血病 2.O型全血
3.患儿同型血

母乳性黄疸的治疗
母乳性黄疽分为早发型(母乳喂养性黄疸)和晚发型(母乳性黄疽)。
(1) 早发型母乳性黄疽的预防和处理
① 鼓励频繁喂奶,避免添加糖水。喂奶最好在每日10次以上。
② 监测胆红素浓度。
③ 血清胆红素达到光疗指征时可光疗。
(2) 晚发型母乳性黄疸
不需要停母乳,建议混合喂养,即每次母乳后加配方奶20-30ml喂养;血清
胆红素> 342umol/L ( > 20mg/dL )时则加光疗,一般不需要用白蛋白或血浆
治疗。 < br>(参考2004年“美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南”(实用儿科临床杂
志,2006(1 4): 958-960)和“新生儿黄疸诊疗原则的专家共识”(中华儿科杂
志,2010(9): 685-686, 691-694))

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