台州无痛人流医院新生儿黄疸诊疗规范

2020年11月20日发(作者：常执桓)
新生儿黄疸
新生儿黄疸诊疗目的在于及时处理病理性黄疸，防止胆红素脑损伤和肝硬化
等。
【病史采集】
1．黄疸出现时间及特点：出现时间生后<24小时常考虑新生儿溶血症，2- 3
天多见生理性黄疸，也有部分ABO溶血症，4-7天考虑母乳性黄疸、败血症，>7
天常常 由母乳性黄疸、败血症、肝炎和胆道闭锁引起。发展速度快或面色苍白，
多提示溶血症；起病隐匿或缓慢 进展多考虑肝炎和胆道闭锁。
2．询问神经系统（胆红素脑病）表现：嗜睡、吮吸无力、尖叫、呼吸暂停、
抽搐、发热等。
3．二便颜色：粪便变浅或白陶土样多提示胆道阻塞，尿颜色深提示尿胆元
或和胆红素增高，常 见于肝炎和胆道闭锁。
4．易感因素：有无围产期缺氧、感染史、摄入不足（开奶延迟、体重明显下降）、胎便排出延迟或便秘等加重黄疸的因素，有否用过引起黄疸的药物。
5．家族史：前几胎有无患过新生儿溶血症，G6PD缺陷病家族史，母亲肝炎
史。有否长期黄疸患者。
6．妊娠史：有无流产、死胎、孕期感染、胎膜早破，产程延长等产时感染
的危险因素。
7．喂养及环境史：母乳还是配方奶。有否接触过樟脑丸、Vit K3、K4等易
致溶血的物质。
【体格检查】
1．可根据皮肤黄疸部位估计血清胆红素水平：
黄 疸 部 位 血清胆红素 umolL(±50）
头颈部 100
躯干上半部 150
躯干下半部及大腿 200
臂及膝关节以下 250
手、脚心 ﹥250
2．肝脾：注意大小和质地。
3．有无贫血及感染相关体征：皮肤黏膜苍白、苍白与黄疸是否 呈比例、水
肿、心衰、头部包快、淤斑淤点、脐部、皮粘膜感染灶。
4．注意神经系统（胆红 素脑病肌张力减弱或增高、双眼凝视、角弓反张、
原）体征：始反射减弱。
【辅助检查】
1． 急查血胆红素水平：血清总胆红素（TB）、结合或直接胆红素
（DB）。
2． 常规检查：
（1）血常规、肝功能和TORCH筛查。
（2）备选检查：① 疑诊新生儿溶血症，做新生儿溶血病筛查；②疑诊败血症，
测外周血IT，PCT（降钙素原），CRP （C-反应蛋白）和血培养，必要时，尿培
养和脑脊液检查；③疑诊肝胆道病变，肝胆道超声，必要时， MRCP检查；④疑
诊G-6-PD缺陷症，测G-6-PD活性和基因；⑤疑诊胆红素脑病,行听觉诱 发电位
（BAEP），颅脑CT或MRI检查。
【治疗原则】
治疗要求：尽快降低 血清胆红素水平，积极防治胆红素脑病；胆道阻塞应在
2-3月内有效诊疗，积极控制胆汁淤积性肝炎， 防止胆汁淤积性肝硬化、肝功能
衰竭等。
1．光照疗法: 以波长425-475nm(蓝色)、或510-530nm(绿色) 甚至日光均
可。可选用光疗箱、 光疗灯、光疗毛毯等设备进行。主要用眼罩以防视网膜损伤，
穿尿布以防尿液损伤设备电路。光疗指征: ① 早产儿出现黄疸,② 足月儿
TB>12.9mgdL,③ 新生儿溶血病黄疸出现。副作用包括发热、腹泻、皮疹、核黄
素缺乏和青铜症。
2．药物疗法:
（1）补液、纠酸。
（2）白蛋白或血浆：白蛋白1gkg.次或 血浆25ml次可增加与未结合胆红素
的联结，减少核黄疸发生。换血前2－4h使用可增加胆红素的换 出。
（3）静脉免疫球蛋白(IVIG):用于新生儿溶血症，0.6-1.0 gkg。
（4）减少肠肝循环：肠道微生态制剂，思密达以及茵栀黄等中药。
3．换血疗法：严重高胆 红素血症的抢救治疗措施。换血指征：产前已诊断
溶血症,出生时已黄疸,Hb<120gL血病最好选 用Rh血型同母亲，ABO血型同患儿
的血液；ABO溶血病最好选择O型红细胞和AB型血浆的混合血 ；紧急情况或找
不到上述血液时，可按下表3选择；2倍换血量(2×85ml)可换出85%致敏红细 胞，
60%胆红素及抗体，采用经静脉、或动静脉双管同步换血。
4．纠正不利因素：应早开 奶；通便，尤其应促进胎便排出。尽快纠正缺氧
和脱水。积极控制感染。,水肿肝脾大，心衰；总TB> 342μmolL(20mgdl)；已
有胆红素脑病早期表现；早产儿，放宽指征。血源：Rh溶
【病情观察及随访要点】
1． 黄疸演变：皮肤黄疸累及范围、深浅变化、对光疗者应观察眼 眶罩和尿
布遮盖处皮肤。根据情况动态检测血清胆红素水平，如微量血胆红素。
2． 警惕胆 红素脑病。对确诊或疑诊胆红素脑病患儿及严重黄疸之早产儿，
出院后定期随访：①1月内（早产儿以纠 正日龄为准），随访新生儿神经行为评
分（NBNA）；日龄满50天后，随访发育商（DQ）；②日龄 42天后，复查听力筛查，
未通过者，建议做BAEP检查；③1月龄，完善颅脑MRI检查，必要时， 1-2月复
查；④若DQ或影像学提示脑损伤较重，尽早到康复中心开始康复训练。
3． 如为感染性黄疸：注意肝脾大小和肝功能检查随访，新生儿败血症的非
特异性检查的动态检测。
4． 阻塞性黄疸：大小便颜色、肝脾大小、DBTB比值变化、尿二胆变化、
有无眼结膜干燥 斑及出血趋向。随访肝胆超声或MRI。
附件：急性胆红素脑病的评分表
BIND（胆红素诱导的神经系统障碍）评分表
依据病史及体格检查得出的高胆红素血症新生 儿，急性胆红素脑病（ABE）的发作、严重度
及病情进展的BIND临床评分
（仅适于生后7 -10天内新生儿）。

临床特征
评分

0
ABE

无
日期 时
间 :


日期 时
间 :


日期 时
间 :


日期 时
间 :


精神状况
正常
困乏但能唤醒，奶量下降
嗜睡，吮吸差易激惹
浅昏迷，呼吸暂停，喂养困难，惊厥，昏迷
肌张力
正常
持续性的轻- 中度肌张力减弱
交替出现中- 重度肌张力减弱肌张力增强，刺
激后出现颈及躯干扭转痉挛
持续性头后仰及角弓反张，自行车样运动或
手脚抖动
哭声
正常
哭声音调高
哭声高尖，难以控制
过度哭闹哭声微弱，不哭
总BIND分
签名
1
2
3

0
1
2
3

0
1
2
3
轻度
中度
重度

无
轻度
中度
重度

无
轻度
中度
重度

























































注解：高胆红素血症：（血清总胆红素水平>同龄（以小时计算）新生儿血清总胆 红素水平的
第95百分位）。TB>340umolL(20mgdl)；应高度警惕胆红素脑损伤。
评分 7-9分：重度胆红素脑病，此时需要紧急、迅速、个体化的干预措施以期阻止进一
步的 脑损伤，将后遗症的严重性最小化，可能逆转急性损伤。
评分4-6分：中度胆红素脑病，采取紧急、迅速降低胆红素的策略可能逆转脑损伤。
评分1 -3分：可疑的胆红素脑病，脑干听觉诱发电位的异常或者自动听性脑干反应未通
过预示着胆红素已经产 生神经毒性，往往对由轻度胆红素脑病转向中度胆红素脑病具有提示
意义。在这些具有非特征性表现（评 分1-3分）的新生儿中，脑干听觉诱发电位筛查的异常
支持中度胆红素脑病的诊断。
胆红素干预曲线
图1：AAP指南光疗标准
该曲线水平开始光疗

图2：AAP指南换血标准
新生儿黄疸干预推荐方案
(中华医学会儿科学分会新生儿学组. 中华儿科杂志. 2001; 39(3): 185-187.)
表1 不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准
血清总胆红素水平(umol／L)
时龄（h)
考虑光疗 光 疗 光疗失败换血 换血加光疗
～ 24
≥103 (≥6) ≥154 (≥9) ≥205 (≥12) ≥257 (≥15)
～ 48
≥154 (9) ≥205 (≥12) ≥291 (≥17) ≥342 (≥19)
～ 72
≥205 (≥12) ≥257 (≥15) ≥342 (≥20) ≥428 (≥25)
～ 72
≥257 (≥15) ≥291 (≥17) ≥376 (≥22) ≥428 (≥25)
注：括号内数位为mgdL值，lmgdL = 17.1umolL
表2 不同胎龄／出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准 (总胆红素界值，umol／L)
胎 龄
出生 ～ 24h ～ 48h ～ 72h
出生体重
光 疗 换 血 光 疗 换 血 光 疗 换 血
～ 28周／ ≥17～86 ≥86 ～120 ≥86～120 ≥120～154
≥120
≥154～171
< 1000g
( ≥1～5 ) ( ≥5～7 ) ( ≥5～7 ) ( ≥7～9 )
( ≥7 )
( ≥9～10 )
28～3l周／≥17～103 ≥86 ～154 ≥103～154 ≥137～222
≥154
≥188～257
1000～1500g ( ≥1～6 ) ( ≥5～9 ) ( ≥8～13 ) ( ≥8～13 )
( ≥9 )
( ≥11～15 )
32～34周／≥17～103 ≥ 86～171 ≥103～171 ≥171～257 ≥171～205 ≥ 257～291

1500～2000g ( ≥1～6 ) ( ≥5～10 ) ( ≥8～10 ) ( ≥10～15 ) ( ≥10～12 ) ( ≥15～17 )
35～36周／≥17～120 ≥86 ～188 ≥120～205 ≥205～291 ≥205～239 ≥274 ～308
2000～2500g ( ≥1～7 ) ( ≥5～11 ) ( ≥7～12 ) ( ≥12～17 ) ( ≥12～14 ) ( ≥16～18 )

注：括号内数值为mg／dL值，1mg／dL=17.1umol／L。

表3 新生儿溶血病换血治疗的血源
(孙锟、沈颖主编. 人民卫生出版社,《小儿内科学》（第4版）: 75.)
新生儿溶血病 血源选择次序
阴性、ABO血型同患儿
Rh溶血病（抗D）
阴性、O型血
3.无抗DIgG的Rh阳性、ABO血型同患儿
4.无抗DIgG的Rh阳性、O型血
型同母亲、ABO血型同患儿
Rh溶血病（抗C、E）
型同母亲、O型血
3.无抗C、E等IgG的任何Rh血型、ABO血型同患儿
4.无抗C、E等IgG的任何Rh血型、O型血
1.O型红细胞、AB型血浆
ABO溶血病 2.O型全血
3.患儿同型血

母乳性黄疸的治疗
母乳性黄疽分为早发型(母乳喂养性黄疸)和晚发型(母乳性黄疽)。
(1) 早发型母乳性黄疽的预防和处理
① 鼓励频繁喂奶，避免添加糖水。喂奶最好在每日10次以上。
② 监测胆红素浓度。
③ 血清胆红素达到光疗指征时可光疗。
(2) 晚发型母乳性黄疸
不需要停母乳，建议混合喂养，即每次母乳后加配方奶20-30ml喂养；血清
胆红素> 342umol／L ( > 20mg／dL )时则加光疗，一般不需要用白蛋白或血浆
治疗。 < br>（参考2004年“美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南”（实用儿科临床杂
志,2006(1 4): 958-960）和“新生儿黄疸诊疗原则的专家共识”(中华儿科杂
志,2010(9): 685-686, 691-694)）