三次结婚的女人高泌乳素血症.总结

2020年11月20日发(作者：白骅)
高催乳素血症

高催乳素血症(hyperprolactimia)是最常见的腺 垂体疾病，该病以溢乳
和性腺功能减退为突出表现。女性病人可有性欲降低、性感缺失，治疗
后 随着PRL水平的降低而缓解。男性病人主要表现为性欲减退、阳痿，
严重者可出现体毛脱落、睾丸萎缩 、精子减少甚至无精症。
高催乳素血症系指由内外环境因素引起的，以催乳素(PRL)升 高(＞
25ng／ml)，闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。从病理改变
看，可分为 肿瘤性高催乳素血症，产后型高催乳素血症，特发性高催乳
素血症，医源性高催乳素血症。临床特点以闭 经、不孕、溢乳为主要特
点。HP在正常成人中发生率为0.4％，多半发生在妇女，偶见于儿童和青少年。以往，对女性出现闭经、溢乳者诊为闭经—溢乳综合征，直到
1970年Frantz等才 证明了人血液存在催乳活性物质。于1971年Hwang
等发展了放射免疫测定PRL 的方法，现已 知这种综合征实由高催乳素血
症引起的。高催乳素血症(HP)是下丘脑—垂体失调所致内分泌疾病，其
中最常见的原因是垂体催乳素瘤分泌过多催乳素(PRL)。由于血清PRL
升高引起妇女卵巢 功能紊乱而造成闭经、溢乳和不孕等，因此，HP现为
妇产科医生所重视的疑难病症。
高催乳素血症
高催乳素血症

按高催乳素血症的临床表现，中医归属于“乳泣”及“闭经”等范
畴。
症状体征
高PRL血症最突出的表现为性腺功能减退，乃PRL水平升高所致，
称为高催乳素性性腺功能减退
发病过程
发病过程
(hyperprolactinemichypogonad ism)。女性病人可有性欲降低、性感缺
失，治疗后随着PRL水平的降低而缓解。PRL主要在下丘 脑水平影响性
腺的功能，PRL可刺激内源性阿片的产生，而阿片能强烈抑制GnRH的脉
冲性 释放，乃使LH分泌减少。阿片受体拮抗药纳洛酮能使高PRL血症
妇女的LH分泌正常并恢复正常的卵 巢周期，可为佐证。如病程较长，
垂体和性腺本身也会出现异常，长期的高PRL血症可使性腺对促性腺 激
素的反应降低；GnRH的不足可使促性腺激素细胞萎缩而致LH分泌减少。
在育龄妇女，高 催乳素性性腺功能减退主要表现为月经减少甚至闭经，
但也可表现为月经过多或月经正常伴不育。

溢乳是另一常见症状，见于30%～80%的女性患者。患者乳房多发育
良好 ，这与自然绝经者的乳房萎陷形成鲜明对比。自发性溢乳不多见，
一般需挤压乳房乳头方可见乳汁流出。 血PRL水平过高者反而不出现溢
乳，原因可能是过高的PRL强烈抑制了性腺的功能，使雌激素水平显 著
降低。本症患者为真性溢乳，两侧乳头均有液体流出，为乳状或浑浊的
白色液体，内含丰富的 酪蛋白、乳清蛋白和乳糖，应与假性溢乳相鉴别。
假性溢乳多由乳腺本身疾病所致，常为单侧性，自乳头 流出的液体可为
脓性、血性或清亮如水。

部分女性病人还有轻度的雄激素 过多症状，如多毛、脂溢性皮炎等，
但出现明显男性化的少见。一般认为，雄激素过多症状系PRL作用 于卵
巢使其产生过多的脱氢表雄酮和雄烯二酮所致。还有一些妇女出现情绪
不稳定、抑郁、乳房 不适、手足多汗。

男性病人主要表现为性欲减退、阳痿，严重者可出现体毛脱落、 睾
丸萎缩、精子减少甚至无精症。约20%的男性患者有溢乳，多于挤压乳
房时出现，自发性溢 乳罕见。
中医病因病机
中医对高催乳素血症的认识虽未在微观上研究血清PRL含量 的变
化，但对本症的主要临床表现闭经、溢乳、不孕却有丰富的认识。如《竹
林女科》论闭经“ 以乳众血枯名”，现根据临床主症，按审证求固原则，
对其病因病机探讨如下：

肾–冲任胞宫之间的平衡是维护正常月经及生殖生育的重要环节。
HP所出现的闭经，低雌 激素水平症状及不孕，与现代研究认为的“肾虚”
理论相吻合。肝气逆乱，气血不下行胞宫化为经血反循 肝经逆上化为乳
汁；肾为癸水，肝为乙木，而乙癸同源，肾阴亏损而肝失濡养，失其疏
达之职， 则郁而阻滞，经血不能下达而经闭乳溢；肝郁则不能舒达脾土，
脾失健运，痰湿内阻；肝郁则气滞血瘀。 故本病发病机制应以肾虚为本，
肝郁相兼为病，所产生的一系列脏腑功能失衡的证候。

1．肾虚。素体肾虚或房劳多产，或久病及肾，服用某些西药后致
肾虚，肾虚则闭藏失职及 气化功能受累，不能使脏腑–天癸–冲任–胞
宫功能协调，故经血不能下达胞宫而上行溢乳。

2．肝郁。患者精神抑郁，情绪不畅，肝郁化火；或肝经湿热；或
性情急躁， 怒气上冲则气血运行逆乱，不循常经反随肝气上人乳房化为
乳汁。

3．脾 虚。素体脾虚，或饮食、劳倦伤脾，脾胃虚弱，运化失职，
水湿停聚为湿为痰，阻滞冲任气血，或脾虚统 摄失职，气血紊乱发为本
病。

由于肾为先天之本，脾后天之本；肝藏血， 主疏泄；肾藏精，主封
藏，肝肾同源；脾之运化有赖肝木之条达，三脏在生理上相互协调，病
理 上则互为影响。因此，临床上常难以截然分开。气郁(滞)可致瘀血，
痰湿阻滞亦可致瘀，湿、痰、郁、 瘀既可影响上述脏腑的功能，又是上
述脏腑功能失调的主要病理产物。
西医病因病理[回目录]
(一)病理性因素
1．最常见的是垂体催乳素瘤。在 妇科内分泌门诊就诊病人中，患
高催乳素血症闭经的病人，约l／3患垂体肿瘤。

2．原发性甲状腺功能低下。甲状腺功能低下时，TRH及TSH分泌增
加，致使血中PR L水平上升，造成高催乳素血症。

3．慢性肾功能衰竭。血清催乳素经肾脏排泄，当肾功能不良，血
清PRL上升。

4．下丘脑垂体柄疾病。下丘脑疾病引起血清PRL升高的机制，考
虑是由于PIF产生或 运送发生紊乱所致。如垂体肿瘤压迫，使垂体柄受
压也可影响PIF的运送。

5．肾上腺功能低下。糖皮质激素可抑制PRL基因的转录和释放。
有病例报道，肾功能不足病人，发生 高PRL血症，给予糖皮质激素替代
治疗后，血PRL恢复正常。

6．空蝶鞍 综合征。由于先天异常或由于创伤、手术致成蝶鞍隔的
缺陷，蛛网膜形成疝，进入蝶鞍，压迫垂体和垂体 柄，由于运送多巴胺
(DA)受到影响，致成高PRL血症。
7．特发高泌乳素血症。未查 出病因，并尚未发现脑垂体瘤，属功
能性异常PRL增高称特发性高催乳素血症。有些病人可能垂体微腺 瘤太
小，目前尚未发现。
8．多囊卵巢综合征(PCOS)和HP间的因果关系尚无定论。
（二）药物性因素
许多干扰多巴胺代谢或活性的药物可导致PRL升高。如抗精神性药
物吩噻嗪、灭吐灭等；抗高血压的利 血平、甲基多巴。
诊断要点
临床典型表现为：1.月经稀少或闭经2.溢乳3.头痛、眼花及视觉
障碍 4.性功能改变
（一）病因
可能存在上述导致HP的病因。如详细询问是否服用氯丙嗪、 利血
平或避孕药历史、分娩史及手术史。

（二）症状与体征

1.月经不调。发性闭经4％，继发性闭经89％，月经稀少、过少7％。
功血、黄体功能 不健23%～77％。排卵功能障碍和黄体功能不足表现为：
以月经稀少和闭经、不孕为多见，与此相关 的尚有习惯性流产、性欲减
退、多毛、痤疮等。妇科检查可见阴道黏膜干燥，分泌物减少等雌激素
缺乏症状。

2.溢乳：挤压双侧乳房可见乳汁，镜下可见脂肪滴。在非肿瘤型中
为20.84％。肿瘤型中70.52%。单纯溢乳63～83.55％。乳房多正常或
伴小叶 增生或巨乳。

3.骨质减少症(Osteopenia)。因HP导致长期的雌激素水平下降可
引起骨密度的减少。

4.有较大催乳素瘤时可出现视觉障碍、神经系统疾患，垂体功能减
退、脑出血、脑脊液体鼻溢等疾病。

在HP患者HP中，有30％～40％的女性同时存在闭经和溢乳这两个
症状。

（三)并发症

1．低雌激素反应。见于长期闭经者，如潮红心悸、自 汗、阴道干
涩、性交痛、性欲减退等、由于长期雌激素缺乏可致骨质疏松。

2．视力或视野变化。见于垂体肿瘤累及视神经交叉时，可出现视
力减退、头痛、晕眩、偏盲和失明，以 及视神经Ⅱ、Ⅲ功能损害。眼底
水肿、渗出。

3．高雄激素反应。中度肥胖、脂溢、痤疮、多毛。

4．肢端肥大症。见于PRL–GH腺瘤时，GH(生长激素)升高所致。

5．黏液性水肿。见于合并甲状腺功能减退时。

(四)实验室测定

1．血清PRL测定。2．TSH(促甲状腺素释放激素) T3、T4测定以除
外甲状腺功能低下所引起HP。

3．垂体功能检查。 4．卵巢功能检查。5．促甲状腺素释放激素(TRH)
试验。6．肾功能测定。以除外肾功能衰竭所致 的HP。7．影像学检查。
8．视野检查。当肿瘤压迫视神经叉时，可了解压迫程度及观察治疗效
果。9．妊娠测定。
诊断检查[回目录]
诊断
对于溢乳和性腺功能减退 的病人应想到高PRL血症的可能，通过测
定血PRL可明确诊断。正常男性血PRL一般不超过
0.68nmolL(15ngml)，女性一般在0.23～0.91nmolL(5～20ngml)。< br>由于PRL呈脉冲性分泌且受很多因素影响，故最好重复测定。值得注意
的是，有少数人清晨血P RL正常但夜间血PRL升高，这些病人需测定夜
间血PRL水平，并做激发试验。常用的激发试验有T RH试验和甲氧氯普
胺(胃复安)试验。
检查过程
检查过程

TRH兴奋试验的做法是：空腹静脉注射TRH400～500ug，分别于0、
15、3 0、45、60、90、12min采血测PRL。正常人注射TRH后PRL升高，
峰值出现于注射后 15～30min，峰值为基值的5倍左右(男性3～5倍，
女性5～8倍)。甲氧氯普胺试验的剂量为 10mg，可以口服，也可静脉注
射或肌内注射。口服法PRL峰值出现于服药后60～120min， 静脉或肌内
注射法峰值出现于给药后20～60min，正常人峰值为基值的3倍以上。
PRL 瘤患者对TRH和甲氧氯普胺反应迟钝，给药后PRL升高的倍数不及
正常人，但其升高的绝对值较正常 人为高。
实验室检查
催乳素测定：早晨起床后1～2h空腹取血测定PRL。PRL 空腹正常
值为0.23～1.14nmolL(5～25ngml)。女性高于男性，PRL有一个与睡
眠有关的分泌高峰，一般在入睡后1～2h。妊娠妇女PRL可升高10倍，
婴儿的吸吮可引起 PRL急性升高，2～3h后恢复正常。产后4～6周，PRL
恢复到妊娠前水平。
对比
对比
催乳素>9.1nmolL(200ngL)见于催乳素瘤和慢性肾衰。其他引起高催< br>乳素血症的见于产后哺乳、功能性高催乳素血症、下丘脑病变如肉瘤、
组织细胞增生、鞍旁肿瘤、 垂体柄病变和一些减少多巴胺生成的药物，
包括甲基多巴，利舍平、三环抗抑郁药、吩噻嗪等，甲氧氯普 胺使催乳
素升高到4.5～6.8nmolL(100～150ngml)，原发甲状腺功能减退、胸< br>壁疾患和脊髓病变人的催乳素也会升高。

1.原理TRH兴奋垂体TSH细 胞和催乳素(PRL)细胞分泌TSH和PRL，
甲状腺功能低减者，血甲状腺激素低下，减弱了对垂体 TSH的负反馈作
用，引起TSH对TRH反应过强；血甲状腺激素过多，加强了对垂体TSH
的负反馈作用，引起TSH对TRH反应过低。

2.方法注射前取静脉血测定TS H，10min后静脉注射TRH300～500
μg，15～20s内注射完毕，于O、30、60m in分别取血测TSH。正常人
在注射TRH20～30min，TSH反应达高峰，△TSH(△TS H=TSH峰值－TSH
基础值)为2～30μUml，TSH基础值=注射前10minTSH和注射 前0minTSH
的平均值。TRH试验的反应受年龄和性别有关，女性正常反应△TSH＝6～
20μUml，男性反应低于女性，40岁以上的男性△TSH＞2μUml。原发
性甲低的TRH试 验反应过强；甲亢病人、部分甲功正常的Grayes眼病
或口服过量糖皮质激素患者的TSH反应差。 TRH兴奋试验对区别继发性
甲减的病因是在下丘脑还是在垂体是有价值的，下丘脑性甲减的TRH试< br>验呈延迟反应，而垂体性甲减的TRH反应减低和缺如。

此外，一些药物也 会影响TRH试验，雌激素、茶碱、抗甲状腺药物
可增强TRH反应；而糖皮质激素、甲状腺制剂、左旋 多巴等可抑制TRH
反应。TRH试验的不良反应很小，半数病人有一过性的颜面潮红、恶心
或 尿急。TRH试验适于各个年龄组的病人，目前，超敏感TSH测定可以
完全代替TSH刺激试验。

普通实验室检查无特殊。内分泌功能检查少数表现为腺垂体功能亢
进，大多数 表现为程度不等的腺垂体及相应靶腺功能减退。
其他辅助检查
1.儿童患者因TSH和GH缺乏，骨X线片可显示骨龄减小。

绝大多数颅咽管瘤 位于蝶鞍的上部，可向下压迫蝶鞍，故在头颅平
片上可发现蝶鞍变扁平，床突受损。少数颅咽管瘤位于鞍 内，在头颅平
片上可见蝶鞍扩大。钙化为颅咽管瘤的显著特征，鞍上型和鞍内型肿瘤
均有钙化， 而其他鞍部病变极少出现钙化(钙化发生率多在1%以下)。儿
童颅咽管瘤钙化发生率70%～85%， 成人35%左右。钙化灶可大可小，可
分散，也可集中在一起，有时可呈弯曲细线状。高颅压明显者还可 见颅
缝分离、脑回压迹加深、颅底变平等表现。

和MRI检查对诊断具有 重要意义，此2检查可显示肿瘤的位置、
大小、有无囊变、肿瘤对邻近脑组织的侵袭情况、是否有脑积水 存在。
在CT上，囊变区总是表现为低密度且不被增强，实质部分及囊壁可被
增强，钙化灶多见 。囊肿-实质-钙化三联征(增强后更明显)为颅咽管瘤
在CT上最典型的表现，具有重要的诊断价值。 颅咽管瘤的实质部分及
囊壁在T1加权图像上多为等信号，囊肿部分的信号强度视囊液中胆固
醇 含量的多少而定，如胆固醇含量高则表现为高信号，肿瘤的实质部分
和囊壁在T1加权图像上可被增加， 而囊肿不分则不被增强，一般来说，
MRI在显示肿瘤的结构及其与邻近脑组织(如视交叉)的关系方面 优先于
CT，但他不能像CT那样显示钙化灶。
鉴别诊断[回目录]
1.催乳素正常的溢乳症有些妇女有溢乳但血PRL水平正常，称为催
乳素正常的
诊断
诊断
(normoprolactinaemiclactorrhea)。催乳素正常的溢 乳症并不少见，
据国外资料显示：女性溢乳症中28%～55%血PRL水平正常。催乳素正常
的溢乳症好发于育龄妇女，较少出现月经紊乱(约13)。一些病人的溢
乳与正常的妊娠、哺乳有关，这 些妇女停止正常的哺乳后仍有乳汁分泌，
并维持很长时间。另有一些则与口服避孕药有关，有些则原因不 明。目
前对催乳素正常的溢乳症的产生机制尚不很清楚，曾有人认为患者体内
存在一种变异的P RL，它具有正常的生物活性但不能为通常的放射免疫
法测得，故病人有溢乳但血PRL水平正常；也有 人认为可能系体内其他
具有催乳活性的激素(如hGH)水平升高所致。但上述观点迄今没有得到
证实，目前，多数学者认为系患者对PRL的敏感性增加所致。至于机体
对PRL敏感性增加的原因尚 不清楚，可能与PRL受体水平增加有关。

Johnston等认为，正常女性在 妊娠和哺乳期PRL受体水平有生理性
的升高，停止哺乳后血PRL和乳腺PRL受体水平都恢复到正常 ，但少数
病人因某种缺陷使得停止哺乳后PRL受体仍维持于高水平，故血PRL水
平虽然正常 但仍有溢乳(口服避孕药所致者的形成机制与此相似)。有人
使用小剂量的溴隐亭(虽然血PRL水平正 常)，使血PRL水平降至正常低
限，溢乳症状可得改善，亦支持这种观点。催乳素正常的溢乳症的特点
是PRL的分泌正常，患者不仅基础PRL水平正常，对低血糖和TRH的反
应亦正常，借此可 与高PRL血症所致溢乳症鉴别。

2.高PRL血症病因的鉴别在确定存在高PR L血症后，应进一步作出
病因诊断。首先应详细询问病史，以判明高PRL血症是否因药物引起。
其次应测定肝、肾功能，以确定高PRL血症是否因肝硬化或肾衰引起。
TSH、T3、T4的测定是 必要的，如TSH、T3、T4均显著升高，可能为垂
体TSH瘤引起的高PRL血症；如TSH升高而 T3、T4降低，可能为原发
性甲减引起的高PRL血症。同时应测定血GH、ACTH及皮质醇水平， 以
明确是否存在GH瘤和ACTH瘤，因为它们都可引起高PRL血症。FSHLH
和α亚单位 的测定有助于促性腺激素瘤和无功能垂体腺瘤的诊断，这对
鉴别高PRL血症的原因也有价值。

垂体CT、MRI检查及血PRL测定对病因诊断具有重要意义。一般来
说， 如CT、MRI有阳性发现，血PRL水平超过9.1nmolL(200ngml)，
则PRL瘤的诊 断可以确立。血PRL水平与肿瘤大小密切相关，大腺瘤血
PRL水平多在11.38nmolL(25 0ngml)以上，而微腺瘤则多在
9.1nmolL(200ngml)以下。如血PRL水平仅轻至 中度升高(低于
9.1nmolL)而CT、MRI显示有大腺瘤，则此肿瘤往往并非真正的PRL瘤，
属于所谓假性PRL瘤。

近年，有人用11C标记的多巴胺D2受体拮抗 剂甲基螺哌隆和雷氯
必利作PET显像，不仅具有诊断意义，而且可预测多巴胺受体激动剂的
疗 效。一般来说，可显像者对多巴胺受体激动剂反应良好。
治疗[回目录]
非PRL瘤 引起的高PRL血症的治疗关键在消除病因，如病因难以根
除，多巴胺激动剂可改善或消除高PRL
药物治疗
药物治疗
血症。这里主要介绍PRL瘤的治疗。1.内科治疗PRL瘤的 内科治疗在所
有垂体腺瘤中是最成功的。近30年的临床实践表明，多巴胺受体激动
药不仅可有 效地控制高PRL血症，而且能使瘤体缩小，并消除神经眼科
症状。因此，以多巴胺受体激动药为代表的 内科治疗现已成为PRL瘤的
首选治疗方法。

目前，最常用的多巴胺受体 激动药是溴隐亭。溴隐亭通过作用于PRL
瘤细胞的D2受体使腺苷酸环化酶活性降低，胞内cAMP和 Ca2+；下降，
从而抑制PRL基因的转录和翻译，导致垂体PRL。释放减少。溴隐亭不
仅 能抑制PRL的分泌，还抑制PRL瘤细胞的增殖。

溴隐亭口服吸收率25%～3 0%，血药浓度与口服剂量成正比。溴隐亭
的首过效应极为显著，经肠道吸收药量的93.6%被肝脏代 谢，余下的进
入体循环。溴隐亭口服后3h血药浓度达到高峰，7h后浓度逐渐降低，
至11～ 14h后血药浓度已不可测出。溴隐亭在全身各个器官均有分布，
其中以肝脏、肺、肾脏和垂体浓度最高 。在同一个体，溴隐亭的作用与
血药浓度平行，不过在血药浓度低于检测限后其作用仍可维持一段时间。于不同个体，溴隐亭的作用与血药浓度并不一定平行，提示不同个
体对溴隐亭的敏感性可能不同 。研究显示，单剂2.5mg的溴隐亭可在5h
内使微腺瘤病人的血PRL降至接近正常的水平，这一作 用可维持14h以
上。溴隐亭对PRL大腺瘤也有很好的疗效，但降低血PRL的速度则不及
微 腺瘤那样快。

溴隐亭还可缩小PRL瘤的体积。Molitch对112例以溴隐 亭治疗的
PRL大腺瘤作了总结，结果显示：18.7%的病人瘤体无缩小，12.5%的病
人 瘤体缩小不足25%，28.6%的病人瘤体缩小25%～50%，40.2%的病人瘤
体缩小超过50 %。一般来说，血PRL水平的降低总是先于肿瘤体积的缩
小，而且血PRL不能降低的病人肿瘤通常也 不会缩小。不过，肿瘤缩小
的程度与高PRL血症改善程度之间可不平行。有些病人肿瘤只有中等程度的缩小但血PRL水平可降至正常，另一些病人肿瘤几乎完全消失但仍
有高PRL血症(尽管血P RL水平已明显降低)。随着肿瘤的缩小，病人的
神经眼科症状亦逐渐改善，80%～90%的病人视野 有改善。视野改善一般
与肿瘤的缩小相平行，而且在影像学检查显示肿瘤缩小以前就可有视野
改 善。有些病人于肿瘤明显缩小后视野仍无改善，这可能是由于视交叉
受压时间较长造成永久性损害之故， 随后如果以手术治疗一般也不能改
善视野。有些病人的瘤体迅速缩小，用药24～72h后视野即有改善 ，2
周后影像学上即有肿瘤明显缩小的证据。另有些病人肿瘤的缩小则很
慢，治疗6周肿瘤无明 显变化，6个月后肿瘤才有缩小。多数病人于6
周时肿瘤已有缩小，到6个月时一般有显著的缩小，此后 如继续用药肿
瘤还会继续缩小。肿瘤体积的缩小可改善垂体功能，如雌激素水平升高、
月经恢复 、甲状腺功能和肾上腺皮质功能恢复。
并发症[回目录]
高PRL血症还可引起明显 的骨质疏松，原因可能为雌激素水平的下
降，但也有人认为PRL本身对骨密度也有负面影响。垂体PR L瘤引起的
高PRL血症除上述表现外还有肿瘤的占位效应及肿瘤侵及邻近脑组织所
产生的一系 列表现，如头痛、视野缺损。国外资料显示，女性高PRL血
症伴视野缺损的不到25%，而男性则超过 50%。产生这种差异的原因有2：
女性PRL瘤多为微腺瘤，而男性多为大腺瘤；女性症状出现较早， 就诊
遂早于男性。肿瘤如向鞍旁生长偶可引起眼肌麻痹。肿瘤较大者可因腺
垂体受压而致GH、 ACTH、TSH、FSTLH缺乏。GH缺乏在成人可无明显症
状；ACTH、TSH缺乏少见，可分 别产生继发性肾上腺皮质功能减退及甲
状腺功能减退；FSHLH缺乏可引起性腺功能减退，但常为高催 乳素性性
腺功能减退所隐蔽。如肿瘤鞍上浸润严重，可压迫垂体柄引起CRH和TRH
分泌不足 ，分别产生三发性肾上腺皮质功能减退及甲状腺功能减退。
并发症
并发症
流行病学[回目录]

流行病学
流行病学
垂体PRL瘤 为高PRL血症最常见的原因。国外资料显示，有临床症状的
PRL瘤患病率约为15000，大多数P RL瘤的始发年龄在30～50岁之间。
约65%的PRL瘤为微腺瘤，而且几乎只见于女性；另35% 为大腺瘤，其
发病率无性别差异。对PRL微腺瘤的长期随访表明，如不治疗，约7%
的微腺瘤 将发展为大腺瘤。病因：高PRL血症最常见的原因为垂体PRL
瘤。同其他垂体腺瘤一样，PRL瘤的 病因也包括PRL细胞自身异常和下
丘脑功能紊乱两方面。在垂体异常方面，最受重视的是Gsα基因的 突变。
现已发现，约13的PRL瘤系Gsα基因的突变所致。H-ras的突变在恶
性PRL 瘤中可能有一定作用，但它在普通PRL瘤中意义不大。曾有人怀
疑下丘脑多巴胺能活性降低参与PRL 瘤的形成，但未能得到证实。由于
PRL微腺瘤几乎只见于女性，因此认为雌激素在PRL瘤形成过程中 发挥
着重要的作用。偶尔，PRL瘤可作为1型多发性内分泌瘤综合征(MENl)
的表现之一 。有时高PRL血症无明显原因可查，称为特发性高PRL血症。
有人认为，特发性高PRL血症也由P RL微腺瘤引起，只是肿瘤的体积很
小，用现有的影像学技术不能显示。也有人认为，特发性高PRL血 症乃
下丘脑功能紊乱所致。国外有人对特发性高PRL血症作了长期随访，结
果表明，约半数病 人血PRL水平无明显变化，约13的病人血PRL水平
降至正常，约15%的病人在2～6年后出现P RL微腺瘤。
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书是我们时代的生命——别林斯基

书籍是巨大的力量——列宁

书是人类进步的阶梯———高尔基

书籍是人类知识的总统——莎士比亚

书籍是人类思想的宝库——乌申斯基

书籍——举世之宝——梭罗

好的书籍是最贵重的珍宝——别林斯基

书是唯一不死的东西——丘特


书籍使人们成为宇宙的主人——巴甫连柯

书中横卧着整个过去的灵魂——卡莱尔

人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远——普希金

人离开了书，如同离开空气一样不能生活——科洛廖夫

书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉 ——库
法耶夫

书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者
———史美尔斯

书籍便是这种改造灵魂的工具。人类所需要的，是富有启发性的养
料。而阅读，则正是这种 养料———雨果