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义乌袜子批发市场乳房的解剖与泌乳

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-11-20 03:05

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2020年11月20日发(作者:张雨绮)
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第二章 乳房的解剖与泌乳
目的:学了本章后能:
1、画一乳房简图。指出乳头、乳晕、乳窦、乳导管、腺泡和脂肪、结缔组
织。
2、试述乳汁产生的三个阶段。
3、试述雌、孕激素、催乳素和催产素对乳汁产生的作用。


第一节 正常乳房
一、胚胎发生学
乳腺的发育从胚胎6周 时开始,继续增生到出生时乳腺导管发育完成为止。
乳腺是由外胚层长入中胚层基底部形成,在6周时沿 腹外侧表皮生发层内出现一
些增厚的细胞,乳腺嵴最初在腋胸区域,也可从颈到下肢的任何区域,隆突区 域
即是成年后乳腺发育的部位。乳腺嵴由特殊的表皮细胞内陷到其下的间质融合而
成,也称乳腺 芽,其下细胞分化成球形,分枝产生小叶、小腺泡。乳房在其中心
部逐渐隆起形成乳头,人的胸部有2个 芽形成2个乳头,在32周以后,在细胞
分枝系统部分,有一个腔形成。
随着发育的输乳管,乳窦在出生前就形成了。
二、乳房的生长发育过程
1.青春期的乳房发育
下丘脑——垂体活动增加导致性腺产生雌激素增加,而使乳腺芽增大。 青春
期乳房发育开始,可发生在8-- 14岁,也是女性第二性征成熟的最早表现。大约
4年时间发育成熟的小叶---导管---腺泡系统。 雌激素在合适的激素环境中使乳腺
管导上皮大量分枝,在雌、孕激素作用下,末梢小管生芽并出现腺上皮 ,大大增
加了为以后乳汁产生所需要的功能性乳腺组织的表面积。在卵巢雌激素作用下适
量脂肪 组织沉积,为青春期大量腺管增生形成所需的疏松基质。
2.成熟期激素改变和乳房发育
在 青春期以后乳腺继续发育,随排卵周期中周期性的卵泡期,黄体期激素波
动缓慢进行。卵泡期雌激素水平 的上升促使导管末端增生,排卵时达最大交果,
在排卵后升高的雌、孕激素联合作用使窝蜂状组织进一步 发育和分化。在周期近
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结束时,雌、孕激素水平下降,催乳素诱导乳腺上皮的分泌变化十分明显,在月
经周期的头几天,乳腺 腔内有分泌物存在。月经开始前数天,细胞内和细胞外水
分增加,腺体和导管发育和腺组织有分泌物积聚 ,故乳房的体积最大。月经的第
四到第七天,乳房体积最小。
3、妊娠期激素的改变和乳房发育
妊娠期激素水平的变化导致导管---小叶---腺泡发育 发生重大变化,乳腺管萌
芽,末端部分很快延伸和分枝,从孕3个月起,腺泡里出现了类似初乳样的物质 ,
逐渐有脂肪滴聚集,小叶间结缔组织大量地减少,腺泡增生扩大。
4、产褥及哺乳期激素的改变和乳汁分泌
分娩时随着胎盘剥离,胎盘催乳素、雌激素水平急剧 下降。胎盘催乳素在几
小时内消失,孕激素在几天后下降,雌激素则5-6天内下降至基线。雌激素可增
加催乳素对乳腺的发育作用,但又抑制乳汁分泌,对抗催乳素的作用,产后呈低
雌激素、高催乳 素水平。吸吮可不断刺激腺垂体催乳素释放和神经垂体催产素释
放,这些激素是刺激乳汁合成和产生乳汁 排出的激素,哺乳室对催乳素释放最有
效和最特异性的刺激。吸吮,排空乳房,对泌乳有很大作用。二、 乳房的解剖结

乳房是由腺体组织、支持结缔组织和起保护作用的脂肪组成。腺组织分泌乳< br>汁,乳汁沿乳导管达到乳头。乳房位于第二肋到第六肋软骨表面筋膜之上,在胸
大肌之上,直径为 10-12厘米,从胸骨旁道腋中线,乳房中央部高度为5-7厘米。
乳房形状因人而异,也有种族差异 ,呈盘状、半球状、梨形或圆锥形。
乳房主要结构式皮肤、皮下组织和乳腺体;辅助组织有乳头、乳晕 。乳腺体
是由大量腺体组合而成的,包括2个部分——实质和基质。实质包括导管---小叶
- --腺泡,由树枝状导管分支腺泡的腺体组成。基质由结缔组织、脂肪组织、血管、
神经和淋巴管组成。 乳房的皮肤包括乳头、乳晕和一般的皮肤,皮肤紧贴皮下脂
肪,有韧性,它有毛发、皮脂腺和汗腺,乳头 是乳晕中央的圆锥形突出,位于乳
房中央偏下,乳头下有15-25个输乳管开口,周围有平滑肌纤维, 并有丰富的神
经末梢,皮脂腺和汗腺,没有毛发。乳头内输乳管在其基底部扩张呈锥形的乳窦,
乳头周围是乳晕,一个环形色素沉着区域,呈粉红色,怀孕后呈褐色且增大,在
乳头边缘是Montgo -mery(蒙哥马利腺),在妊娠期和哺乳期变大,象一个个小
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丘疹,它们分泌一种能润滑和保护乳头的物质。 乳头的表皮和乳晕内含有大量多
分支的游离神经末梢。乳头、乳晕内有动静脉吻合,因此局部静脉郁滞和 充血可
以增大乳头勃起。
乳房的血液供应来自肋间动脉的分枝和胸内动脉的分枝,主要由乳房 内动脉
和侧动脉供应。乳房的淋巴管通向腋下淋巴结。
乳房的神经来自第四、五、六肋间神经 的分枝,分布于乳头和血管平滑肌的
感觉神经纤维和交感神经纤维。乳头和乳晕的感觉神经分布很广泛。


第二节 泌乳
一、生乳过程
Hartman描述了生乳过程 的第二阶段。第一阶段开始于分娩前12周,此时
乳糖、总蛋白和免疫球蛋白显著增加和钠、氯减少准备 乳汁的产生。产前分泌的
乳汁成分是恒定的,可由乳汁蛋白——α乳清蛋白监测得知,第二阶段开始于产
后2-3天,血浆α——乳清蛋白值达高峰(与下乳同时)时分泌大量乳汁,乳汁
成分也有变化 ,直到产后10天,成熟乳建立。伴有血流增加,催产素和葡萄糖
摄入增加以及枸橼酸急剧增加。 乳房是最复杂的内分泌器官之一,在孕期作准备,对催乳素释放有反应产生
乳汁。催产素的生乳作用 受垂体、卵巢、甲状腺和胰岛素的相互作用。乳房参与
泌乳,并由解剖和生理上的改变,血液重新分布, 营养的需要增加,代谢率加快,
因此要求母亲的心血管变化大,乳房的血液增加,供应胃肠道、肝的血流 增加和
高心排出量,吮吸引起垂体前叶激素释放,直接对乳房起作用。
在其他哺乳动物的乳汁和血浆是等渗的,但人类的乳汁不同,为低离子浓度,
高乳糖。
乳汁的生物合成在细胞内进行。在终末导管有腺体干细胞的上皮细胞和高度
分化的分泌腺泡细胞。干细 胞受HGH和胰岛素刺激,催乳素协同胰岛素刺激这
些细胞呈分泌活动,腺泡和小的乳导管细胞在乳汁合 成中是活跃的,并同腺泡和
细小乳导管分泌乳汁。乳汁的大部分是在吸吮过程中产生的,同时受催乳素刺 激,
此时皮质激素水平也升高,分泌细胞由乳汁分泌前的立法形变成圆柱状,细胞摄
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水量增加,同样细胞的单核从底部移向顶 部,功能细胞结构的分化在孕期逐渐进
行。在乳腺泌乳早期细胞合成和分泌蛋白质和脂肪活跃,细胞极化 伴大量粗面内
质网,核上部的高尔基分裂片是光滑的并有很多线粒体围绕,顶部有微绒毛,底
表 面广泛迂回使得血流中物质很快运转至细胞内,脂肪滴位于胞浆中突出于细胞
膜、蛋白质、乳糖、钙、磷 和枸橼酸进入分泌导管和通过细胞外进入腺泡腔。
静止期细胞浆呈细颗粒状,泌乳时呈线形,增大的细 胞成梅花状,顶端向外
突出,而细胞完整,蛋白游离在分泌液中,呈帽状。
泌乳乳房的细胞功能
细胞核:它是主要基因复制和传递遗传密码的物质,同样也是细胞代谢调 节
的器官,传递细胞所需要的酶,细胞核的DNA和RNA在孕期增加和哺乳期最
多。
细胞液:由没有线粒体的胞浆和线粒体部分组成,也称无颗粒的上清夜,但
含有乳汁合成过程必需的中 间物和辅助因子。
线粒体增殖:泌乳时乳腺腺泡细胞群氧化能力极度增加,此时线粒体细胞增
大和功能增加。在代谢率增快和高需氧利用时细胞的线粒体都有增生。
在孕晚期泌乳前和泌乳早期,每 一个线粒体都进行典型的分化,内膜和基质
扩大。正如其他细胞一样线粒体是细胞呼吸活动的关键,通过 某些阴离子的不同
渗透性来控制细胞代谢,而线粒体内的枸橼酸是脂肪的生物合成碳的主要来源,
也供应非必需氨基酸合成的碳。
线粒体:包括高尔基体,内质网和细胞膜。与脂类合成有关,与氨基 酸、葡
萄糖和脂肪酸最终合成乳汁的蛋白质,碳水化物和脂肪有关。
此外亦需要葡萄糖、脂肪、蛋白、离子和水分合成乳汁。
葡萄糖:糖代谢对于乳汁的产生是很 重要的。它能产生能量和碳水化合物,
与乳汁的量有关。也能产生乳糖。葡萄糖能被利用合成为乳糖,细 胞内糖大部分
来自血糖。胎盘排出后,雌、孕激素下降,催乳素增加,α-乳清蛋白合成增加,
由葡萄糖合成乳糖,通过孕激素来调节。乳糖合成在高尔基体内。
脂肪:脂肪在内质网内合成,腺细胞 可合成断链脂肪酸,长链脂肪酸来自血
浆。催乳素可刺激酯酶和转运的增加,胰岛素促使葡萄糖进入腺细 胞。
蛋白质:乳汁中的蛋白质主要由乳腺分泌细胞中游离氨基酸合成,它来自血
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浆的必需与非必需氨基酸。催乳素、胰岛素和皮 质醇可刺激乳蛋白的合成和乳腺
酶的形成。泌乳时新合成的蛋白分泌入乳汁。
离子和水:钠、钾、氯、镁、钙、磷、硫酸枸橼酸以二个主向通过腺细胞。
人乳不同于其他哺乳种族,单价离子浓度低乳糖浓度高。
二、泌乳过程:
1、泌乳反射
妊娠和哺乳刺激乳头可引起催乳反射。即吸吮刺激通过乳头神经末梢传人垂体前叶,引起催乳素释放,催乳素经血作用于乳腺细胞使之泌乳。在泌乳早期,
泌乳素与乳头刺激程 度有一定关系。二侧乳房如果同时喂2个婴儿或用泵吸空二
侧乳房,可有催乳素峰值和产生大量的乳汁。 有作者报道,婴儿吸吮的好和差之
间其催乳素值也有区别,它可影响乳汁的生产,也与吸吮时的喷乳反射 有关。因
此排空乳房在乳汁产生中起重要作用。
2、立乳反射:
乳头亦含有肌纤维,在受刺激时起收缩作用,使乳头皮肤起皱造成乳头勃起。
喷乳(或排乳)反射:
丘脑——垂体轴完整调节了催乳素和催产素的水平。对于开始和维持泌 乳是
重要的。如果乳汁不排出,毛细血管血流减少,泌乳可被抑制。
吸吮时,吸吮刺激通过乳 头及乳晕上的感觉神经末梢,传入脑垂体前叶催产
素释放,并进入血循环,作用于围绕腺泡的肌上皮细胞 使其收缩,快速引起乳汁
从腺泡、小乳导管进入输乳导管和乳窦而喷出,这就是喷乳反射,催产素还引起
肌肉收缩使子宫复旧。
神经和内分泌刺激以及相应的反应引起乳汁喷出,需要有传入神经和内 分泌
的传出神经通道。此外,喷乳反射还取决于乳房小管系统上的受体数,当小管扩
张或收缩时 ,将激发催产素反射性释放。乳头具有催产素和反射性催产素释放的
触觉受体,不论吸吮时的正负压或温 度变化均可触发喷乳反射,负压的作用较小,
但触觉是很重要的。
有助于乳汁喷射的情况:
如果母亲觉得自己的婴儿很可爱,或当母亲听到婴儿的哭声,脑垂体便分泌
催产素,出现乳房挤 压感,乳汁便随之流出,催产素的第二次释放在吸吮刺激后,
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所以要母婴同室,同时保护哺乳母亲,不但在哺乳时还要有哺乳前短期内免受各
种压力影响。
有碍乳汁喷射的情况:
当母亲由于某种原因感到担忧或恐惧,母亲处于疼痛状态,尤其是哺乳 时疼
痛,母亲处于困窘状态和怀疑自己喂哺婴儿的能力,这种担心都会阻止乳汁流通。
三、抑制泌乳的因素:
催乳素抑制因子(PIF)控制下丘脑分泌催乳素,下丘脑的儿茶酚胺 水平控
制泌乳因子,多巴胺增多可使大量抑制因子进入血循环,药物或任何其他情况使
儿茶酚胺 减少。药物如酚噻嗪和利血平可使多巴胺降低,PIF也降低使催乳素增
加。麦角通过直接抑制或对下丘 脑的作用而抑制催乳素的分泌。
影响催乳素释放的因素:
生理性刺激、睡眠、紧张、性交。
药物刺激:
致类神经病症状的制剂、TRH、普鲁卡因酰胺衍化物、雌激素、低血压、吩
噻嗪。
药物性抑制:
左旋多巴、麦角、克罗酚胺、大剂量抗皮炎素、单胺氧化酶抑制物、前列腺素E和F
2

四、乳房的复旧:
当乳汁不从乳房中排出,腺体会变长 ,乳房缺少吸吮的刺激乳汁会逐渐停止
分泌,减少的奶量又导致对肌上皮催产素的减少,乳房的充血、肿 胀减少。腺泡
极度伸展,上皮变得扁平,在腺腔内和导管内的分泌物被吸收。逐渐地腺泡塌陷,
腺体旁结缔组织增加,腺体逐渐回复到静止状态。脂肪组织增加,乳房外形也有
所回复。
五、人工泌乳和再泌乳
1、人工泌乳:指刺激非产妇泌乳,也就是使没有妊娠的妇女哺乳。它 不是
新概念,追溯其历史,在母亲分娩死亡或某种原因不能喂养婴儿由亲戚、朋友来
承担照顾婴 儿因无其他代用品而用母乳来喂养。
主要通过持续应用机械吸乳器刺激乳腺导致泌乳,通过垂体前叶释放催乳素
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其作用。其他还可用雌、孕激素、催产素鼻内给 药和大剂量氯丙嗪100Mg日以
上,通过下丘脑降低催乳素抑制因子起作用。
2、再泌乳:指产后为哺乳过或已停止哺乳的母亲再引起乳汁分泌。常见有:
(1)有病或早产儿开始不哺乳,几周后再哺乳;
(2)婴儿或母亲生病过早断奶;
(3)人工喂养出现过敏反应等。
除了机械刺激外,可用TRH进行人工泌乳。


讨论题:
1、哪些因素会抑制泌乳?
2、为何早吸吮,按需哺乳,母婴同室能促使乳汁分泌?

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