义乌袜子批发市场乳房的解剖与泌乳

2020年11月20日发(作者：张雨绮)
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第二章 乳房的解剖与泌乳
目的：学了本章后能：
1、画一乳房简图。指出乳头、乳晕、乳窦、乳导管、腺泡和脂肪、结缔组
织。
2、试述乳汁产生的三个阶段。
3、试述雌、孕激素、催乳素和催产素对乳汁产生的作用。


第一节 正常乳房
一、胚胎发生学
乳腺的发育从胚胎6周 时开始，继续增生到出生时乳腺导管发育完成为止。
乳腺是由外胚层长入中胚层基底部形成，在6周时沿 腹外侧表皮生发层内出现一
些增厚的细胞，乳腺嵴最初在腋胸区域，也可从颈到下肢的任何区域，隆突区 域
即是成年后乳腺发育的部位。乳腺嵴由特殊的表皮细胞内陷到其下的间质融合而
成，也称乳腺 芽，其下细胞分化成球形，分枝产生小叶、小腺泡。乳房在其中心
部逐渐隆起形成乳头，人的胸部有2个 芽形成2个乳头，在32周以后，在细胞
分枝系统部分，有一个腔形成。
随着发育的输乳管，乳窦在出生前就形成了。
二、乳房的生长发育过程
1.青春期的乳房发育
下丘脑——垂体活动增加导致性腺产生雌激素增加，而使乳腺芽增大。 青春
期乳房发育开始，可发生在8-- 14岁，也是女性第二性征成熟的最早表现。大约
4年时间发育成熟的小叶---导管---腺泡系统。 雌激素在合适的激素环境中使乳腺
管导上皮大量分枝，在雌、孕激素作用下，末梢小管生芽并出现腺上皮 ，大大增
加了为以后乳汁产生所需要的功能性乳腺组织的表面积。在卵巢雌激素作用下适
量脂肪 组织沉积，为青春期大量腺管增生形成所需的疏松基质。
2.成熟期激素改变和乳房发育
在 青春期以后乳腺继续发育，随排卵周期中周期性的卵泡期，黄体期激素波
动缓慢进行。卵泡期雌激素水平 的上升促使导管末端增生，排卵时达最大交果，
在排卵后升高的雌、孕激素联合作用使窝蜂状组织进一步 发育和分化。在周期近
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结束时，雌、孕激素水平下降，催乳素诱导乳腺上皮的分泌变化十分明显，在月
经周期的头几天，乳腺 腔内有分泌物存在。月经开始前数天，细胞内和细胞外水
分增加，腺体和导管发育和腺组织有分泌物积聚 ，故乳房的体积最大。月经的第
四到第七天，乳房体积最小。
3、妊娠期激素的改变和乳房发育
妊娠期激素水平的变化导致导管---小叶---腺泡发育 发生重大变化，乳腺管萌
芽，末端部分很快延伸和分枝，从孕3个月起，腺泡里出现了类似初乳样的物质 ，
逐渐有脂肪滴聚集，小叶间结缔组织大量地减少，腺泡增生扩大。
4、产褥及哺乳期激素的改变和乳汁分泌
分娩时随着胎盘剥离，胎盘催乳素、雌激素水平急剧 下降。胎盘催乳素在几
小时内消失，孕激素在几天后下降，雌激素则5-6天内下降至基线。雌激素可增
加催乳素对乳腺的发育作用，但又抑制乳汁分泌，对抗催乳素的作用，产后呈低
雌激素、高催乳 素水平。吸吮可不断刺激腺垂体催乳素释放和神经垂体催产素释
放，这些激素是刺激乳汁合成和产生乳汁 排出的激素，哺乳室对催乳素释放最有
效和最特异性的刺激。吸吮，排空乳房，对泌乳有很大作用。二、 乳房的解剖结
构
乳房是由腺体组织、支持结缔组织和起保护作用的脂肪组成。腺组织分泌乳< br>汁，乳汁沿乳导管达到乳头。乳房位于第二肋到第六肋软骨表面筋膜之上，在胸
大肌之上，直径为 10-12厘米，从胸骨旁道腋中线，乳房中央部高度为5-7厘米。
乳房形状因人而异，也有种族差异 ，呈盘状、半球状、梨形或圆锥形。
乳房主要结构式皮肤、皮下组织和乳腺体；辅助组织有乳头、乳晕 。乳腺体
是由大量腺体组合而成的，包括2个部分——实质和基质。实质包括导管---小叶
- --腺泡，由树枝状导管分支腺泡的腺体组成。基质由结缔组织、脂肪组织、血管、
神经和淋巴管组成。 乳房的皮肤包括乳头、乳晕和一般的皮肤，皮肤紧贴皮下脂
肪，有韧性，它有毛发、皮脂腺和汗腺，乳头 是乳晕中央的圆锥形突出，位于乳
房中央偏下，乳头下有15-25个输乳管开口，周围有平滑肌纤维， 并有丰富的神
经末梢，皮脂腺和汗腺，没有毛发。乳头内输乳管在其基底部扩张呈锥形的乳窦，
乳头周围是乳晕，一个环形色素沉着区域，呈粉红色，怀孕后呈褐色且增大，在
乳头边缘是Montgo -mery（蒙哥马利腺），在妊娠期和哺乳期变大，象一个个小
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丘疹，它们分泌一种能润滑和保护乳头的物质。 乳头的表皮和乳晕内含有大量多
分支的游离神经末梢。乳头、乳晕内有动静脉吻合，因此局部静脉郁滞和 充血可
以增大乳头勃起。
乳房的血液供应来自肋间动脉的分枝和胸内动脉的分枝，主要由乳房 内动脉
和侧动脉供应。乳房的淋巴管通向腋下淋巴结。
乳房的神经来自第四、五、六肋间神经 的分枝，分布于乳头和血管平滑肌的
感觉神经纤维和交感神经纤维。乳头和乳晕的感觉神经分布很广泛。


第二节 泌乳
一、生乳过程
Hartman描述了生乳过程 的第二阶段。第一阶段开始于分娩前12周，此时
乳糖、总蛋白和免疫球蛋白显著增加和钠、氯减少准备 乳汁的产生。产前分泌的
乳汁成分是恒定的，可由乳汁蛋白——α乳清蛋白监测得知，第二阶段开始于产
后2-3天，血浆α——乳清蛋白值达高峰（与下乳同时）时分泌大量乳汁，乳汁
成分也有变化 ，直到产后10天，成熟乳建立。伴有血流增加，催产素和葡萄糖
摄入增加以及枸橼酸急剧增加。 乳房是最复杂的内分泌器官之一，在孕期作准备，对催乳素释放有反应产生
乳汁。催产素的生乳作用 受垂体、卵巢、甲状腺和胰岛素的相互作用。乳房参与
泌乳，并由解剖和生理上的改变，血液重新分布， 营养的需要增加，代谢率加快，
因此要求母亲的心血管变化大，乳房的血液增加，供应胃肠道、肝的血流 增加和
高心排出量，吮吸引起垂体前叶激素释放，直接对乳房起作用。
在其他哺乳动物的乳汁和血浆是等渗的，但人类的乳汁不同，为低离子浓度，
高乳糖。
乳汁的生物合成在细胞内进行。在终末导管有腺体干细胞的上皮细胞和高度
分化的分泌腺泡细胞。干细 胞受HGH和胰岛素刺激，催乳素协同胰岛素刺激这
些细胞呈分泌活动，腺泡和小的乳导管细胞在乳汁合 成中是活跃的，并同腺泡和
细小乳导管分泌乳汁。乳汁的大部分是在吸吮过程中产生的，同时受催乳素刺 激，
此时皮质激素水平也升高，分泌细胞由乳汁分泌前的立法形变成圆柱状，细胞摄
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水量增加，同样细胞的单核从底部移向顶 部，功能细胞结构的分化在孕期逐渐进
行。在乳腺泌乳早期细胞合成和分泌蛋白质和脂肪活跃，细胞极化 伴大量粗面内
质网，核上部的高尔基分裂片是光滑的并有很多线粒体围绕，顶部有微绒毛，底
表 面广泛迂回使得血流中物质很快运转至细胞内，脂肪滴位于胞浆中突出于细胞
膜、蛋白质、乳糖、钙、磷 和枸橼酸进入分泌导管和通过细胞外进入腺泡腔。
静止期细胞浆呈细颗粒状，泌乳时呈线形，增大的细 胞成梅花状，顶端向外
突出，而细胞完整，蛋白游离在分泌液中，呈帽状。
泌乳乳房的细胞功能
细胞核：它是主要基因复制和传递遗传密码的物质，同样也是细胞代谢调 节
的器官，传递细胞所需要的酶，细胞核的DNA和RNA在孕期增加和哺乳期最
多。
细胞液：由没有线粒体的胞浆和线粒体部分组成，也称无颗粒的上清夜，但
含有乳汁合成过程必需的中 间物和辅助因子。
线粒体增殖：泌乳时乳腺腺泡细胞群氧化能力极度增加，此时线粒体细胞增
大和功能增加。在代谢率增快和高需氧利用时细胞的线粒体都有增生。
在孕晚期泌乳前和泌乳早期，每 一个线粒体都进行典型的分化，内膜和基质
扩大。正如其他细胞一样线粒体是细胞呼吸活动的关键，通过 某些阴离子的不同
渗透性来控制细胞代谢，而线粒体内的枸橼酸是脂肪的生物合成碳的主要来源，
也供应非必需氨基酸合成的碳。
线粒体：包括高尔基体，内质网和细胞膜。与脂类合成有关，与氨基 酸、葡
萄糖和脂肪酸最终合成乳汁的蛋白质，碳水化物和脂肪有关。
此外亦需要葡萄糖、脂肪、蛋白、离子和水分合成乳汁。
葡萄糖：糖代谢对于乳汁的产生是很 重要的。它能产生能量和碳水化合物，
与乳汁的量有关。也能产生乳糖。葡萄糖能被利用合成为乳糖，细 胞内糖大部分
来自血糖。胎盘排出后，雌、孕激素下降，催乳素增加，α-乳清蛋白合成增加，
由葡萄糖合成乳糖，通过孕激素来调节。乳糖合成在高尔基体内。
脂肪：脂肪在内质网内合成，腺细胞 可合成断链脂肪酸，长链脂肪酸来自血
浆。催乳素可刺激酯酶和转运的增加，胰岛素促使葡萄糖进入腺细 胞。
蛋白质：乳汁中的蛋白质主要由乳腺分泌细胞中游离氨基酸合成，它来自血
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浆的必需与非必需氨基酸。催乳素、胰岛素和皮 质醇可刺激乳蛋白的合成和乳腺
酶的形成。泌乳时新合成的蛋白分泌入乳汁。
离子和水：钠、钾、氯、镁、钙、磷、硫酸枸橼酸以二个主向通过腺细胞。
人乳不同于其他哺乳种族，单价离子浓度低乳糖浓度高。
二、泌乳过程：
1、泌乳反射
妊娠和哺乳刺激乳头可引起催乳反射。即吸吮刺激通过乳头神经末梢传人垂体前叶，引起催乳素释放，催乳素经血作用于乳腺细胞使之泌乳。在泌乳早期，
泌乳素与乳头刺激程 度有一定关系。二侧乳房如果同时喂2个婴儿或用泵吸空二
侧乳房，可有催乳素峰值和产生大量的乳汁。 有作者报道，婴儿吸吮的好和差之
间其催乳素值也有区别，它可影响乳汁的生产，也与吸吮时的喷乳反射 有关。因
此排空乳房在乳汁产生中起重要作用。
2、立乳反射：
乳头亦含有肌纤维，在受刺激时起收缩作用，使乳头皮肤起皱造成乳头勃起。
喷乳（或排乳）反射：
丘脑——垂体轴完整调节了催乳素和催产素的水平。对于开始和维持泌 乳是
重要的。如果乳汁不排出，毛细血管血流减少，泌乳可被抑制。
吸吮时，吸吮刺激通过乳 头及乳晕上的感觉神经末梢，传入脑垂体前叶催产
素释放，并进入血循环，作用于围绕腺泡的肌上皮细胞 使其收缩，快速引起乳汁
从腺泡、小乳导管进入输乳导管和乳窦而喷出，这就是喷乳反射，催产素还引起
肌肉收缩使子宫复旧。
神经和内分泌刺激以及相应的反应引起乳汁喷出，需要有传入神经和内 分泌
的传出神经通道。此外，喷乳反射还取决于乳房小管系统上的受体数，当小管扩
张或收缩时 ，将激发催产素反射性释放。乳头具有催产素和反射性催产素释放的
触觉受体，不论吸吮时的正负压或温 度变化均可触发喷乳反射，负压的作用较小，
但触觉是很重要的。
有助于乳汁喷射的情况：
如果母亲觉得自己的婴儿很可爱，或当母亲听到婴儿的哭声，脑垂体便分泌
催产素，出现乳房挤 压感，乳汁便随之流出，催产素的第二次释放在吸吮刺激后，
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所以要母婴同室，同时保护哺乳母亲，不但在哺乳时还要有哺乳前短期内免受各
种压力影响。
有碍乳汁喷射的情况：
当母亲由于某种原因感到担忧或恐惧，母亲处于疼痛状态，尤其是哺乳 时疼
痛，母亲处于困窘状态和怀疑自己喂哺婴儿的能力，这种担心都会阻止乳汁流通。
三、抑制泌乳的因素：
催乳素抑制因子（PIF）控制下丘脑分泌催乳素，下丘脑的儿茶酚胺 水平控
制泌乳因子，多巴胺增多可使大量抑制因子进入血循环，药物或任何其他情况使
儿茶酚胺 减少。药物如酚噻嗪和利血平可使多巴胺降低，PIF也降低使催乳素增
加。麦角通过直接抑制或对下丘 脑的作用而抑制催乳素的分泌。
影响催乳素释放的因素：
生理性刺激、睡眠、紧张、性交。
药物刺激：
致类神经病症状的制剂、TRH、普鲁卡因酰胺衍化物、雌激素、低血压、吩
噻嗪。
药物性抑制：
左旋多巴、麦角、克罗酚胺、大剂量抗皮炎素、单胺氧化酶抑制物、前列腺素E和F
2
。
四、乳房的复旧：
当乳汁不从乳房中排出，腺体会变长 ，乳房缺少吸吮的刺激乳汁会逐渐停止
分泌，减少的奶量又导致对肌上皮催产素的减少，乳房的充血、肿 胀减少。腺泡
极度伸展，上皮变得扁平，在腺腔内和导管内的分泌物被吸收。逐渐地腺泡塌陷，
腺体旁结缔组织增加，腺体逐渐回复到静止状态。脂肪组织增加，乳房外形也有
所回复。
五、人工泌乳和再泌乳
1、人工泌乳：指刺激非产妇泌乳，也就是使没有妊娠的妇女哺乳。它 不是
新概念，追溯其历史，在母亲分娩死亡或某种原因不能喂养婴儿由亲戚、朋友来
承担照顾婴 儿因无其他代用品而用母乳来喂养。
主要通过持续应用机械吸乳器刺激乳腺导致泌乳，通过垂体前叶释放催乳素
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其作用。其他还可用雌、孕激素、催产素鼻内给 药和大剂量氯丙嗪100Mg日以
上，通过下丘脑降低催乳素抑制因子起作用。
2、再泌乳：指产后为哺乳过或已停止哺乳的母亲再引起乳汁分泌。常见有：
（1）有病或早产儿开始不哺乳，几周后再哺乳；
（2）婴儿或母亲生病过早断奶；
（3）人工喂养出现过敏反应等。
除了机械刺激外，可用TRH进行人工泌乳。


讨论题：
1、哪些因素会抑制泌乳？
2、为何早吸吮，按需哺乳，母婴同室能促使乳汁分泌？

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