蛋白尿症状三位中医师对一例严重湿疹(异位性皮炎)的讨论

2020年11月19日发(作者：戴泽)
三位中医师对一例严重湿疹（异位性皮炎）的讨论

病案：患者，男，23 岁。异位性湿疹。病人在出生后即有湿疹，
现已23岁，湿疹时轻时重，经过口 服强的松40mg日，每量服三日，
递减，并用激素软膏无效。用中药治疗效果也不理想。
谢明：异位性皮炎患者，长期服用激素控制症状，机体通常会降
低对中药的敏感性，是 这一类患者治疗上棘手的重要原因。如能坚持
中医的辩证原则，但又不局限于一些常规方法，有不少患者 仍可以收
到可喜的疗效。
内服激素，抑制免疫系统，减低体内的组胺水平以减低皮 肤对外
界环境的过敏反映，是激素的重要作用机制。但与此同时也明显降低
了中药对身体的调节 作用。异位性皮炎患者最突出的临床表现为剧烈
瘙痒。停用激素后，常常剧痒难忍，这一阶段可考虑先使 用中药的“平
肝活血”方，以祛肝风而达到止痒的临床效果。兹列方如下：
生龙骨30，生牡蛎30，珍珠母30，磁石30 代赭石30，生地15，赤
芍10，丹皮10，当归10，大枣5枚，生甘草6，乌梅30 乌梅用量可
至30－50克。外用中药制剂的百部皮肤舒涂抹患处，临床证实有较
好的止痒作用。 < br>长期运用激素，耗伤阴血，血燥生风。患者多出现明显的阴虚症状，
以舌红苔剥为主要辩证指征， 治宜滋阴除湿。我们可以选用养阴活血
方：
生地30，玄参10，当归10，麦冬1 0，玉竹10，芦根15，木通6，
冬瓜皮30，知母10，云苓皮30
赵建：
1. 对严重变异性湿疹，不能仅局限于一般的病在肤表的诊治。因病者
的湿疹发于全身，红、 肿、灼热，皮厚兼结节，瘙痒甚。已是热毒深
入肌肤，并非一般轻清解表之药可治。所以原二方未获效果 。
2. 以我的临床经验，我将会加重清热解毒之品和强调病人调整饮食习
惯。戒牛、羊、 鱼、海鲜、辛辣、酒、烟等。这在我的一些较严重的
病例中，曾得到较好的效果。
3. 凡 是已大量应用口服激素的患者，在病情尚未控制时，暂不能减量。
要保持原水平并服用中药。在病情得到 控制，并有所好转后，再逐步
减量。 4. 我的处方：
内服方：黄芩9，黄柏9，栀子9 ，牡丹皮9，赤芍9，知母9，生地
12，银花9-15，菊花9-12，皂角刺4，石膏（先煎）30 ，甘草3 加
减：热炽：加黄连6 头面疹严重：加蒺藜9，蝉蜕6等 结节大：加
夏枯草9，玄参9等 结节硬：加三棱9等 如在1-2周后，溃疡面转
愈，皮屑 多、厚者，加白藓皮9-12等。如盛热已减，可祛黄连、石
膏等。
朱松山：因为湿疹 由食物过敏引起者甚为多见，激素及中药无效，
说明过敏反应甚强烈。中药增加剂量，可提高疗效，但毒 性也增加。
还是以综合各方法治疗为好。首先应设法去除引起过敏的食物。患者
自出生后即有湿 疹，表示对乳类过敏。可嘱患者停止进食牛奶、酸牛
奶、奶油、白脱、乳酪等一切含有乳品的食物，至少 两周。若单纯对
乳类过敏，湿疹会显著好转或消逝。但湿疹患者可对一种以上食物过
敏。若仍进 食该食物，则湿疹仅略有好转。如果毫无好转，则说明对
其他食物的过敏也极强烈，应作进一步调查。引 起食物过敏重要原因
之一为“Leaky gut syndrome”。这是由于肠道之间有较大的空 间，导
致致敏食物分子进入血液，而产生食物过敏。原用丁酸butyric acid
治疗，但仅少量丁酸能到达大肠。现用fructo oligo saccharides （F.O.S.）
口服，在大肠中由bifido细菌发酵成为butyric acid，propi onicacid及
acetates可助肠壁之愈合以减轻食物过敏。此为自然药物，不须处方，每日服 5-10克，可和入中药中，并无毒性，但初服时矢气增多，故
可自小量开始。
除中医对湿疹的一般忌口外，尚可建议病人大量减少动物脂肪之
进食。因为花生四烯酸a rachidonic acid来自动物脂肪，而花生四烯酸
为造成炎症白细胞三烯 leukotr ienes之来源。但病人可大量食用多油
的鱼如鲭鱼mackeral、鲱鱼herring及鲑鱼s almon。每周至少二次，
每次150克。或服用浓缩鱼油。湿疹患者常有必须脂肪酸之缺乏，或与和必须脂肪酸代谢有关的锌依赖霉缺乏。这可造成抗炎症性前列腺
素合成之降低。可用月见草油E vening primrose oil纠正之。并可加用
浓缩鱼油。成人剂量各为日服三次，每此二 克。一月后或症状控制后
减量至每天一克。二者皆可增加抗炎症前列腺素之合成。
在中医辩证方面，除祛风热血燥之外，尚宜利湿，燥湿。湿疹患
者有湿者颇多，故名湿疹。本例病人舌红 绛，苔薄白，便溏，提示有
湿热。慢性肥厚的皮肤，只要较正常皮肤色红，辩证仍应以湿热为主，
兼有血燥。故宜加苦参、黄柏、黄芩之属以祛湿热。辅以养血之药如
当归等。其中黄芩和当归尚有抗炎 症作用，对湿疹病例，甚为相宜。