加州试管婴儿都到scrc-dna的亲子鉴定
儿腹泻的病因及临床表现
根据本病病因可分感染性与非感染性两大类,其中感染性约占 85% 以上。感染性腹泻
病原有细菌、病毒与原虫等,据调查我国农村小儿急性感染性腹泻病原依次为:
①致泻性大肠杆菌;
②轮状病毒 ;
③痢疾杆菌 ;
④空肠弯曲菌等。
北京市感染性腹泻病原依次为:
①轮状病毒;
②致泻性大肠杆菌;
③痢疾杆菌;
④沙门氏菌等。
非感染性腹泻病因则与饮食不当、全身感染、食物过敏等有关。首都儿科研究所方鹤松
教授 等研究表明:以北京市为例,病原检出率为 65.3%,其中轮状病毒 27.7%,致泻性大
肠杆菌 18.9%,痢疾杆菌 7.9%,沙门氏菌 4.3%,气单孢菌 3.4%,空肠弯曲菌 3.1%;
从年龄分布来看,轮状病毒以 2 岁以下小儿多,痢疾杆菌在 2~5 岁组多见。季节分布的
规律为细菌性病原致病随气温升高而增多, 7~8 月形成高峰,轮状病毒则相反,在寒冷的
11~12 月形成发病率高峰。
轮状病毒感染是婴幼儿秋冬季腹泻的主要病原体,全球每年患轮状病毒胃肠炎约 1.4
亿,可造成 87 万以上婴幼儿死亡,易感年龄为 6 个月至 2 岁,除经口传播外,经呼吸道< br>传播已被证实,是院内感染的重要病原体之一。轻型恢复快,预后好,暴发型迅速脱水至循
环衰竭 而死亡,严重并发症和肠道外损害累及呼吸道、中枢、心脏、血液、肝胆、胰已被报
道。治疗尚无特异性 抗轮状病毒药物,对症治疗中预防脱水和纠正脱水及电解质紊乱是关键,
但不能缩短病程和减少腹泻次数 和量,肠粘膜保护剂思密达推荐被广泛应用。用抗生素则有
害无益。
小儿腹泻病临床表 现主要症状:大便性状异常,呈稀便、水样便、黏液便或脓血便。大
便次数增多。感染性腹泻多伴有发热 、呕吐、倦怠。非感染性腹泻大便半稀呈不消化,有奶
瓣,水分不多。腹泻、呕吐严重者多伴有脱水、酸 中毒。 表现为尿少、眼窝凹陷、哭无泪,
皮肤干燥和体重下降。严重的出现嗜睡、烦躁等。 痢疾杆菌 、侵袭大肠杆菌、沙门氏菌等
侵袭细菌感染重者常伴有中毒症状如嗜睡、萎糜、甚至出现休克、呼吸衰竭 等。此外尚有厌
食与腹痛。
治疗方法的更新
旧的治疗方法 ( 是 20 世纪 50 年代建立的 ) 存在禁食、过多应用静脉输液、滥用抗
生素等不科学、不合理的现象,应予废弃。
《中国腹泻病诊断治疗方案》 (1992 年) 确立了新的治疗方法,包括:
①预防脱水;
②纠正脱水;
③继续饮食;
④合理用药。
液体疗法脱水对患儿有危险,应及时评估,发现脱水及时纠正。过去把脱水分为轻、中、
重度 3 种,为便于治疗,《方案》对腹泻患儿评估分为:
①无脱水;
②有些脱水(相当于轻~中度脱水);
③重度脱水。由此引出 3 套治疗方案。
方案一 适用于无脱水患者,可在家庭治疗。家庭治疗三原则:
(1) 腹泻一开始就要给患儿口服更多的液体以预防脱水,建议选用以下液体任何一种:
①米汤加盐溶液:米汤 500ml + 细盐 1.75g,随时口服,能喝多少给多少。
②糖盐水:白开水 500ml + 蔗糖 10g+ 细盐 1.75g,随时口服。蔗糖为双糖,腹泻时
不易吸收,因而效果不如米汤加盐溶液。
③口服补液盐(ORS) 溶液:每腹泻一次给服ORS液 50~100ml。ORS为 23 张溶液,
主要适用于治疗脱水,对于预防脱水张力较高,若用作预防脱水则需加服 13 量白开水。
(2) 给患儿足够的饮食以预防营养不良,原来吃过的东西都能吃,鼓励多吃。
(3) 密切观察病情,如果患儿在家治疗 3 天内症状不见好转或出现下列任何一种症状,
即应就医:
①腹泻次数和量增加,②频繁呕吐,③明显口渴,④不能正常饮食,⑤发热,⑥大便带
血。
方案二 适用于有些脱水的患儿( 即轻~中度脱水) 。现今此类脱水在我国小儿中约占
90%,完全可用ORS纠正脱水,既经济又方便,效果也很好,非 常适合基层应用。纠正脱水
最初 4h ORS液的用量按以下公式计算:ORS用量=75ml×体重(kg) 。4h后再评估一下脱水
症状 ,如脱水已纠正,即可回家采用家庭口服补液,如方案一;如仍然有些脱水,则按方案
二,再给 1 份ORS液纠正脱水。
方案三 适用于重度脱水,因有低血容量休克,需用静脉输液尽快纠正。纠正重度脱水
需液量按 100mlkg计算,第一阶段 20mlkg 等张 2∶1 液以扩充血容量,1小时内输入,
第二阶段 80mlkg 23 张液或 12 张液 5~6 小时内输入。输液完成后再评估脱水状况,
以确定再选择方案一、二或三。
常用的等张液有:2∶1 液[2 份 0.9%氯化钠液∶1 份 1.4%碳酸氢钠 ( 或16M乳酸
钠 )] 、0.9%氯化钠液。23 张液有 :4∶3∶2 液 [4 份 0.9%氯化钠液∶3 份 10%葡
萄糖∶2 份 1.4%碳酸氢钠 ( 或16M乳酸钠)],1∶1 加碱液 [0.9%氯化钠液 100ml
+10%葡萄糖 100ml +5%碳酸氢钠 10ml ] 。 12 张液为 2∶3∶1 液 [2 份 0.9%氯化钠
液∶3 份 10%葡萄糖∶1 份 1.4%碳酸氢钠 ( 或16M乳酸钠 )] 。可根据当地情况选择。
补钾:重度脱水患儿多伴有缺钾,需采用氯化钾治疗。剂量:每天 200~300mgkg,分
3~4次口服,或配成 0.15%~ 0.2%浓度由静脉均匀输入,速度切忌过快,并需待有尿后
才能静脉给钾。
补钙:佝偻病患儿在输液同时给口服钙片或钙粉,每次 0.5g,每天 3 次。若出现手足
搐搦症,立即给 10%葡萄糖酸钙 10 ml,稀释后缓慢静脉滴注。一旦患儿能饮水,应尽量
改用ORS口服液,补液 6~ 7h后重新评估脱水病情,以选择合适的方案一、二或三继续治
疗。
鼻饲管补液:如无静脉输液条件,可用鼻胃管点滴ORS液,20mlkg.h,连续 6h( 总量
120mlkg),病情好转后改用口服补液。
急性水样便腹泻患儿 ( 约占 70%) 多为病毒或产肠毒素性细菌感染,一般不用抗生
素,只要做好液体疗法,患儿可以自愈 。采用中药或黏膜保护剂治疗可加快痊愈。对中毒症
状较重的患儿可选用抗菌药物治疗。
肠黏膜保护剂及微生态制剂的具体使用
改进后的治疗腹泻病的两大新方案。
★ ORS 的新配方
★补锌
①通过降低葡萄糖和氯化 钠浓度而降低ORS渗透压的改进方案,能够缩短腹泻病的持续
时间和减少静脉补液量。
②急性腹泻病发作期间,锌的补给治疗能够减少腹泻病的持续时间和降低疾病的严重程
度。
③疗程为 10~14d的补锌能够降低病后 2~3 个月内腹泻病的再次发生。
一方面研究致力于降低ORS的渗透压,以避免可能产生的副作用,如原先的ORS而致 高
渗性,减少溶液中葡萄糖和盐( 氯化钠 ) 的浓度就能达到这个目标。研究表明降低ORS中
钠的浓度到 75mmolL,葡萄糖的浓度到 75mmolL,这样将ORS总的渗透压降到 245mosmL,
从而提高了ORS治疗儿童非霍乱 性腹泻病的疗效。应用ORS治疗儿童腹泻,使静脉补液的需
要下降 33%,这点和其他近来降低ORS渗透压的研究表明 ( 渗透压 210~268mosmL,钠
50~75mmolL),腹泻患儿粪便量减少 20%,呕吐减少 30%。新的ORS与标准ORS在治疗
儿童霍乱同样安全有效。
推荐配 方:新的ORS疗效提高,尤其表现在治疗儿童急性非霍乱性腹泻方面,所以世界
卫生组织和联合国国际 儿童救援基金会推荐各国家按照下面的配方生产和使用新的ORS,即
降低渗透压的ORS,其组成成分 及含量见表1,各物质渗透压见表2 。
表 1 降低渗透压的ORS组成成分及其含量
ORS 成分
氯化钠
无水葡萄糖
氯化钾
二水柠檬酸三
钠
总重量
新含量 (gl)
2.6
13.5
1.5
2.9
20.5
旧含量 (gl)
3.5
20
1.5
2.9
27.9
表 2 降低渗透压的ORS各物质组成
物质组成浓度
钠
氯化物
无水葡萄糖
钾
柠檬酸盐
总渗透压
(mosml)
新 (mmoll)
75
65
75
20
10
245
旧 (mmoll)
90
80
110
20
10
311
补锌的作用 补锌能降低腹泻病的严重程度及持续时间 12项研究补锌在治疗急性腹
泻病中的作用,11项表明应用锌剂后腹泻持续时间缩短,其中 8 项研究有统计学意义。上
述实验中有 5 个实验收集了腹泻的粪便量和次数的数据,结果表明补锌能减 少腹泻粪便量
和次数。数据表明在腹泻期间直到腹泻停止应用补锌治疗( 糖浆,每 5ml中有 20 mg的锌元
素;片剂,如硫酸锌或醋酸锌),明显改善急性腹泻病的临床症状,同时降低腹泻的持续时< br>间及严重程度。
补锌能预防腹泻病的再发 其他研究评估补锌对腹泻病的疗效,发现补锌具有预防腹泻
病的长期功效。这些研究表明每天 10 ~20mg,连续服用 10~14d,能降低在接下来的 2~
3 个月中腹泻病的发病率。世界卫生组织和联合国国际儿童救援基金会对患急性腹泻病的儿
童每天给予锌 20mg,连续服用 10~14d,6 个月以下的婴儿则 10mg,连续服用 10~14d,
可降低腹泻病的严重程度,并预防接下来 2~3 个月腹泻病的发生。
家庭护理
1.轻症腹泻不伴脱水可以在家治疗护理,见前述家庭治疗三原则。
可从以下几种补液方法中选择一种:用自制的糖盐水补液,即在 5000ml的温开水中加
入 1.75 克精食盐和 10 克白糖, 1.75 克精食盐相当于啤酒瓶盖的一半,10 克白糖相当
于 2 小勺;用自制的米汤加盐液体补液,即在 500ml温开水加入 1.75 克 的精食盐;用
医生给开出来的 ORS (口服补液盐)补液, ORS 补液盐是已配好的干粉,使用时按说明书
配成液体即可。然后,在最初 4 小时里,按宝宝的每公斤体重给予 20~40 毫升液体。此
后,随时口服,能喝多少喝多少。 2 岁以下的宝宝可每隔 1 ~2 分钟便喂上一小勺,大一
点的宝宝则可用小杯子喝。如果宝宝呕吐,待 10 分钟后再慢慢地喂;一旦宝宝出现眼睑浮
肿,表明补液有些过量,应暂时改喝白开水或母乳。要嘱 咐家长给患儿再加服白开水,以高
钠血症。
2.饮食:传统的腹泻治疗方法,主张让患 儿禁食一段时间。然而,这样有碍于身体的营
养补充,容易发生营养不良。现在主张不要让腹泻的宝宝禁 食,但需遵循少量多餐的原则,
每日至少进食 6 次。母乳喂养的宝宝继续吃母乳,但妈咪的饮食含脂量要低些,否则会使
腹泻加重; 6 个月以内人工喂养的宝宝,可按平时量喝奶; 6 个月以上已经添加离乳食品
的宝宝,可进食一些易消 化的食物,如稀粥、烂面条、鱼肉末、少量蔬菜泥、新鲜水果汁或
香蕉泥,直至腹泻停止后 2 周。
3.臀部护理 婴幼儿臀部皮肤嫩弱,受粪便 ( 特别是酸性粪便 ) 刺激,容易发生臀红,< br>严重者糜烂。要加强护理,每次排便后用温水洗净,用软的手纸印干,然后涂上鞣酸软膏,
松花粉 或油膏加以保护。若巳经发生了臀部糜烂,每次排便洗净臀部后涂上 1% 龙胆紫药
水,然后把臀部凉着,如兜尿布一定要松散些。
4.微生态疗法及消化道粘膜保护剂应用的健康指导
向家长解释微生态活菌制剂治疗腹泻的原理 。在服用微生态制剂时,应指导家长注意避
开抗生素使用时间,一般抗生素如青霉素、头孢类药物等,半 衰期平均为 1~2h( 头孢三嗪
为 8~12h)[2] 。因为抗生素不但可杀死病原微生物,也 可杀死正常肠道菌及微生态制剂的
活菌成分,使制剂失去作用。因此,应用微生态制剂时、应与抗生素间 隔至少 2h以上。
讲解消化道粘膜保护剂的作用及注意事项 在服用时间上应告诉家长不能和 其他药物
同时服用,以防其他药物被吸附,从而起不到治疗的作用,应在两次奶或餐中间的时间点空腹服用,目的是更好地吸附在胃肠粘膜上以发挥作用。
5.加强隔离与消毒 感染性腹泻病 多有传染性,患儿需在家隔离。每天要用“84液”
或过氧乙酸消毒环境与器具,餐具要煮沸消毒,粪便 要加消毒液消毒后再倒入厕所。
讨论点:
1.腹泻时婴儿是否要禁止哺乳或限制哺乳?
适当限制,不需要完全禁止,完全禁止哺乳时间长,对胃肠功能恢复不好。
2.腹泻呕吐严重时是否限制饮水?
可少量饮水,如实在不行,可限制饮水2-4小时。
3.抗生素要在什么情况下一定要用?
有明确合并细菌感染的情况下,比如有高热、明确找到侵袭性细菌等等。
4.H2爱体拮抗剂是否应该使用?
可以考虑使用,但不常规使用,因为大部分的腹泻是自限性的,不必要过多的干预。
5.新旧ORS液对比临床使用后新的优点何在?
更有利于纠正水电解质紊乱。
6.补钾的原则还是见尿补钾吗?
是范围较广的见补补钾,6小时以内及补液过程中有尿就可以补了。
试管的努力-牛排的热量
试管取卵怎么取-一天大便5次正常吗
试管前期检查需要时间-酱鸡肝
广州哪里可以做试管婴儿官方61下拉好-薏苡仁
深圳市妇幼保健试管婴儿-阿胶枣
做过试管婴儿的经验-胰腺炎的饮食禁忌
晋中人事考试管理中心-宝宝哭多久可以不理他
试管囊胚移植35天宝宝有多少天呢-拍胸片多少钱
本文更新与2020-11-19 12:48,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/361475.html
-
上一篇:小儿健脾系列
下一篇:宝宝拉肚子时候可以吃稀饭吗?