铅中毒怎么办婴幼儿食物过敏诊治建议(2011版)

2020年11月19日发(作者：何世琨)

婴幼儿食物过敏诊治建议(2011
版)

婴幼儿食物过敏诊治建议
中华医学会儿科学分会儿童保健学组
《中华儿科杂志》编辑委员会

近20年来儿科疾病谱发生改变，过敏性疾病与自身 免疫性疾病持续增加，其中过敏性疾
病累及约25%的儿童。发达国家儿童食物过敏患病率约为3-6% ；美国近十年来食物过敏的儿
童患病率上升了18%；近5年英国儿童花生过敏患病率增长了1倍。我国 目前尚无婴幼儿食物
过敏的全国患病率资料。1990年重庆地区报告0-24个月婴幼儿食物过敏的检 出率为3.5-5.1；
10年后（2009年）再次调查的结果显示婴幼儿食物过敏的检出率为7.0 -9.2%，提示我国儿童
食物过敏患病率可能亦呈上升趋势。虽然多数食物过敏可随年龄增长而自愈， 但研究显示婴
幼儿期食物过敏可能会增加儿童后期其他过敏性疾病的发生率。
为推动我国儿童 食物过敏，特别是婴幼儿食物过敏的预防、诊断和治疗进展，2010年2
月中华医学会儿科学分会儿童 保健学组、《中华儿科杂志》编辑委员会邀请儿童保健、免疫、
消化、呼吸等专业专家，参照2009年 中华医学会儿科学分会免疫学组制定的“婴幼儿过敏性
疾病预防、诊断和治疗专家共识”，经集体讨论后 撰写本建议。本建议仅就婴幼儿的食物过
敏诊断、治疗提供参考，未涉及食物过敏以外的过敏性疾病。

一、 定义
1. 食物不良反应：由食物或食物添加剂引起的所有临床异常反应，包括食物过敏、食物
不耐受和食物中毒，前两者合称食物的非毒性反应。
2. 食物过敏：免疫机制介导的食物不良反应，即食物蛋白引起的异常或过强的免疫反应，
可由IgE或非IgE介导。表现为一疾病群，症状累及皮肤、呼吸、消化、心血管系统。
3. 食物不耐受：非免疫介导的食物不良反应，包括机体本身代谢异常（如乳糖酶缺乏）
或是机体对某些食物内含的药物成分（如久置奶酪中含的酪胺）的易感性增高等。

二、 常见的食物过敏原
婴幼儿时期，90%的食物过敏与牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、花生、鱼、虾、坚果等8种食
物有关。花生、坚果类过敏可持续数年，甚至成年后。

三、 危险因素
1. 遗传因素：与其他过敏性疾病相同，遗传因素仍然是食物过敏的易患因素。父母或同
胞 患有花生过敏者，其患病的危险性将上升7倍；若同卵双生子之一患花生过敏，另一子患
病风险较正常人 群高10倍。因此，特应性疾病（包括哮喘、变应性鼻炎、特应性皮炎、食物
过敏）家族史阳性者（至少 一位一级亲属患过敏性疾病）和曾发生食物或环境过敏原致敏的
儿童视为高危儿。
2. 环境因素：剖宫产、过早或过晚引入固体食物、过多摄入维生素制剂、烟草烟雾暴露
等可能会增加食物过敏的发病风险。

四、 发病机制及临床表现
根据免疫机制的不同可将食物过敏分为：①IgE介导（速发型）；②非IgE介导（迟发型）；

③IgE非IgE介导（迟发型）3类（表1）。
1. 轻-- 中
度牛奶过敏
：具有1种或多种下述症状者；①胃肠道：反复反流、呕吐
腹泻、便 < br>秘（伴或不伴肛周皮疹）、便血、缺铁性贫血；②皮肤：特应性皮炎、唇或眼睑肿胀、血管性
水肿 、非感染性荨麻疹；③呼吸系统：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息；④一般情况：持续
肠痉挛（每天3小 时，每周3次，持续3周以上）。
2. 重度牛奶过敏：具有1种或多种下述症状者；①胃肠道：由于腹泻、呕吐或反流造成
的生长障碍、拒食 、中到大量便血造成血红蛋白下降、蛋白丢失性肠病、内镜或组织学证实
的肠病或溃疡性结肠炎；②皮肤 ：特应性皮炎伴有生长障碍、低蛋白性贫血或缺铁性贫血；
③呼吸系统：伴有呼吸困难的急性喉头水肿或 支气管阻塞；④严重过敏反应：包括过敏性休
克。


表1 食物过敏免疫机制及累及的靶器官

免疫
机制

时间
累及的器
胃
肠道
皮
肤
呼吸系统
发生官、系统
IgE介摄入或接口腔过敏荨麻疹鼻结膜炎
导
型）* 触食物后症状（瘙（红斑、（流涕、
鼻充血、
眶周肿
胀、瘙痒、
喷嚏）； 支
气管痉挛
2小时内腭喉轻
出现症状 度肿胀）；
胃肠过敏
反应[恶
心、腹痛、
呕吐（或）
和腹泻]
（速发数分钟到痒、唇舌风团）

IgE非摄入食物嗜酸性粒特应性皮
IgE介导 后数小时细胞增多炎（慢性、喘
（迟发或数天后性食管炎反复发作
型） 发生 （吞咽困性、具有
难、呕吐、典型分布
腹痛）；嗜的瘙痒性
酸性粒细皮疹）
胞增多性
胃肠炎
（恶心、
呕吐、腹
泻、便秘、
体重下
降）
非IgE介导
（迟发型）
哮
摄入食物直肠炎疱疹样皮含铁血黄
后 数小时（多见于炎（皮肤素沉着病
或数天后1月内纯伸侧对称（婴幼儿
发生

母乳喂养性、瘙痒较罕见，
婴儿，表性水疱表现为复
现为轻度疹）
镜下或肉
眼血便）；
发性肺
炎、缺铁
性贫血、

直 肠结肠
炎；小肠
结肠炎
（多见于
婴幼儿，
表现为呕
吐、腹泻
生长障碍
或黑便
症）；谷胶
过敏性肠
病（婴幼
儿表现不明显，可
发生脂
泻，体重
下降，营
养素缺
乏）

生长障碍
等）
注：* IgE介导（速发型）可出现过敏性休克、心律紊乱、眩晕等全身表现

五、 诊断步骤
目前确认的食物过敏诊断标准仍限于IgE介导的速发型反应，包括详细询问病史、体检、
临 床表现、过敏原皮肤点刺试验（SPT）、血清食物特异性IgE检测筛查，以及食物回避试验
与食物激 发试验。食物继发试验为确诊依据。非IgE介导得食物过敏尚无标准的诊断方法，

但仍由食物激发试验确诊。诊断流程见图-1。
1. 病史及体检：
⑴ 病史询问：当疑诊食物过敏时，应特别详细询问、记录相关内容以发现症状与可疑
食
物的关系 ，包括：①某些症状（如眼肿、流泪、皮疹、腹泻等）出现是否与某种食物摄入有
关；②可疑食物摄入量 ；③摄入可疑食物到出现症状的时间；④其他时间进食相同食物是否
出现相同症状；⑤最近一次出现症状 的时间；⑥症状出现的频率；⑦有无其他因素影响，如
运动；⑧诊治情况，如曾诊断为何种疾病，治疗效 果如何；⑨有无食物污染的可能性等。家
长若能提供2周的儿童饮食日记、相关症状及用药情况，将有助 于医生发现可疑食物与症状
之间的关系。儿童饮食日记所获信息是前瞻性的、比较可靠。可靠、详细的临 床资料可为进
一步诊断提供依据，但诊断价值仅为50%。




阴性
阳性

皮肤点过敏
阳性



阳性 阴
性



开放性食若病史阳
性强烈支
持（如症状
排除
家长汇报病







阴性 阳性


排除食

确诊食
注：皮肤点刺、开放性食物激发 试验均为体内试验，可
能诱发出严重过敏反应，应慎重；当不具备诊断条件时，
需转诊至相应专 科或上级医疗单位，以明确诊断。
图-1 食物过敏诊断流程

⑵ 体格检查：食物过敏的症状、体征常无特征性应注意食物过敏易累及的器官、系统，
如呼吸系统、消化系统和皮肤的相关体征。
2. 过敏原皮肤点刺试验（SPT）：为筛查试验。多数研究表明SPT阳性预报正确率＜50%，
SPT 阴性预报正确率在1岁后的幼儿＞95%，故目前SPT仍被认为是排除IgE介导的食物过敏
的较好方 法。进行SPT需设阳性对照（组胺液10mgml）及阴性对照（生理盐水）。当阳性对
照丘疹平均直 径≥3mm，阴性对照丘疹平均直径＜3mm时，食物抗原SPT反应的丘疹平均直径
较阴性对照大3m m为阳性。以0 --（++++）表示SPT结果为定性计分，不够客观，可靠性差
已不再使用。 < br>因SPT为体内试验，故在测试前必须准备急救药品，如苯海拉明、地塞米松、1%肾上腺
素等。 对病史中曾有明确高度过敏症状发生者（如过敏性休克），可考虑进行体外检测（如食
物特异性
IgE测定
）。
此外，因婴儿皮肤肥大细胞数量和体内IgE浓度低，SPT阴性预报正确率 仅为80-85%。
因此，对病史提示食物过敏，SPT结果＜3mm的婴幼儿（＜18个月者），或有 大的红晕而确诊
＜3mm尚不确定结果者，均应经激发试验确诊。但SPT阳性、病史中有明确的对特定 食物发生
严重过敏反应的患儿不易进行激发试验。对病史中曾有明确高度过敏症状发生者（如过敏性
休克），可考虑进行食物特异性IgE检测。
3. 食物特异性IgE检测：IgE检测仍为筛查性试验，临床常以≥0.35kIUL为阳性界值
点。 < br>研究显示，体外测定血清中sIgE水平可以提供更有效的阳性和阴性预报率；但sIgE＜
0. 35kIUL时，少数亦可出现过敏反应（即假阴性）。因此，当临床疑诊食物过敏时，即使SPT
及s IgE结果阴性，仍应当进行食物激发试验。
4. 食物激发试验：对于临床病史可疑、SPT或sIgE阳性、经可疑食物回避后症状改善
者；病史以胃 肠道症状为主，但SPT或sIgE阴性者可经激发试验确诊。食物激发试验是诊断
食物过敏的最可靠的 方法。包括开放性食物激发试验（OFC）、单盲食物激发试验（SBPCFC）
和双盲安慰剂对照食物 激发试验（DBPCFC），其中双盲安慰剂对照食物激发试验（DBPCFC）为
诊断的“金标准”。 3岁以下儿童心理因素几乎不会对试验的结果造成影响，因此可用OFC确
诊。食物激发试验过程中可能 诱发严重过敏反应，须在有抢救设备并并有诊断食物过敏试验
经验的医院进行，仔细记录试验过程中儿童 的生命体征变化。
OFC开始前，需停用一切可影响激发试验结果的药物（如组胺、激素等）1-2周 ，并回避
所有可疑致敏食物2-4周。将可疑致敏食物以不能引起症状的小量加入普通食物中，逐渐增< br>量至常量。每次加量前仔细观察相应的临床症状，监测生命体征。一旦出现有关临床表现时
应立即 停止OFC。院内观察2小时无特殊反应者，应指导家长离开医院后继续观察儿童表现，
仔细记录症状。 可疑食物诱发出症状即为阳性，可确诊为食物过敏。

六、 干预
虽然食物过敏常 会随年龄增长而出现耐受，但早期的治疗对于改善预后具有重要意义。
通常治疗包括
两个部分 ，一是通过回避致敏食物而阻止过敏症状的发生；二是通过药物使已出现的过敏症
状得以缓解。食物过敏 治疗需要多专业协作，如儿科（监测生长发育等）、营养师、皮肤科、
呼吸科、消化科医生参与。若食物 过敏症状严重，应立即转诊至相关科室，由专科医师进行
治疗。
1. 饮食治疗：
⑴ 严格回避致敏食物：是目前治疗食物过敏唯一有效的方法。所有引起过敏的食物应
从饮 食中完全排除，同时选用可保证婴幼儿正常生长发育的其他食物进行替代。为避免长期
回避造成儿童营养 不良或过早接触致敏食物，建议没3-6个月重新评估以调整回避性饮食治
疗时间。对有过敏性休克家族 史、坚果或海产品过敏、曾发生过严重过敏症状的儿童，饮食
回避的时间应适当延长。
⑵ 食物替代品：牛奶是婴儿的营养必需品，对于患有牛奶过敏的婴幼儿，采用适当的
食物替代非常重要。 母乳喂养的牛奶过敏的婴幼儿，建议继续母乳喂养，但母亲应回避含牛
奶蛋白的食物。由于牛奶回避可能 影响母亲的营养素摄入，故哺乳期母亲也应定期进行营养
评估。非母乳喂养的牛奶过敏婴儿，可选用氨基 酸配方或深度水解蛋白配方。氨基酸配方不
含肽段、完全由游离氨基酸按一定比例配成，是牛奶过敏患儿 的理想食物替代品。深度水解
蛋白配方是将牛奶通过加热、超滤、水解等特殊工艺使其形成二肽、三肽和 少量游离氨基酸
的终产物，大大减少了过敏原独特型表位的空间构象和序列，从而显著降低抗原性。因深 度
水解蛋白配方口感较氨基酸配方好，且＞90%的患儿可接受，故中度食物过敏考虑首选深度水
解蛋白配方。若患儿不能耐受深度水解蛋白配方或为重度牛奶过敏、或多种食物过敏时，应
采用氨基酸 配方进行治疗。过敏症状严重、非IgE介导的食物蛋白肠病等伴生长障碍者建议
首选氨基酸配方（要素 饮食）。由于大豆和牛奶存在交叉过敏反应和营养成分不足，一般不建
议选用豆蛋白配方进行治疗；经济 确有困难且无豆蛋白过敏的≥6月龄婴幼儿可选用豆蛋白配

方进行替代治疗。不建议采用羊奶或其他动物乳进行替代治疗。
单一的鸡蛋、大豆、花生、坚 果及海产品过敏者，因其并非婴幼儿营养素的主要来源，营
养成分可由其他食物提供，故回避不会影响婴 幼儿营养状况。对多种食物过敏的幼儿，可选
用低过敏原饮食配方，如谷类、羊肉、黄瓜、菜花、梨、香 蕉、菜籽油等仅以盐和糖作为调
味品；同时应密切观察摄食后的反应，以减少罕见食物过敏的发生。 < br>饮食回避治疗过程中应由儿科医生、营养师共同监测患儿的体格生长及营养状况，制定一
组不含或 含极少致敏原的饮食方案。建议给儿童建立救助卡片，包括过敏食物、处理方法、
联系人等信息，供发生 紧急情况时使用。教育家长阅读商品的饮食成分表，避免购买含致敏
食物成分的食品。
2. 药物治疗：发生过敏性休克时需立即按常规处理。严重的过敏症状可短期采用药物
缓解，如抗组胺药、 肥大细胞稳定剂、糖皮质激素等（详见“婴儿过敏性疾病预防、诊断和
治疗专家共识”）。

七、 预后
80-85%的牛奶、鸡蛋过敏儿童3岁时可获得免疫耐受；花生、鱼、大豆、坚 果过敏持续时
间较长；多种食物过敏不易获得免疫耐受或获得耐受需要的时间延长。

八、预防
虽然过敏性疾病家族史是儿童发生食物过敏的高危因素，但研究显示＞50%的食物过敏
儿童 并无明确的家族过敏史。因此，近年来部分发达国家将儿童人群均作为预防对象。参考
多国婴儿食物过敏 的诊疗常规和我国国情，我国婴儿食物过敏预防对象宜为高危婴幼儿。早
期发现高危儿，早期干预，避免 或减少过敏原的暴露，抑制致敏后疾病发生尤为重要。因食
物过敏的发生机制不明确，故预防的效果不确 定。
1. 母亲妊娠及哺乳期干预：少数文献表明，控制母亲妊娠期、哺乳期饮食可预防婴儿过 敏性疾病，如花生过敏和特应性皮炎；也有研究发现，此种饮食干预对于减少儿童期过敏性
疾病的发 生没有帮助。为避免母亲、胎儿或婴儿营养不良，目前尚不推荐控制母亲妊娠期、
哺乳期饮食。
2、纯母乳喂养：高危儿应纯母乳喂养至少4个月，有助于降低2岁内儿童特应性皮炎及
牛奶过敏的累积发病率。
3、低敏配方：对不能纯母乳喂养的高危儿，采用水解配方可阻止或 延缓特应性皮炎的发
生；部分水解及深度水解配方均有效，但尚无用氨基酸配方进行预防的资料。深度水 解蛋白
配方优于部分水解配方，但价格昂贵不为预防首选。不主张采用豆蛋白或羊奶配方预防婴儿
牛奶过敏。
4、固体食物引入：世界卫生组织（WHO）主张6月龄后引入固体食物，包括高度致敏 的
食物，如鸡蛋、鱼、花生等，但目前缺少证据支持此方法可有效预防过敏性疾病的发生，可
能 对高危儿及早产儿有帮助。近年研究提示诱导婴儿产生黏膜免疫耐受的关键时期可能在4-6
月龄。因此 6月龄后引入固体食物能否预防特应性疾病的发生尚存在争议。
5、益生菌等：益生菌制剂、免疫调节 性营养食物（如ω3）有助于减少生命早期过敏症
状，但能否长期预防过敏性疾病的发生尚缺少证据支持 。
6、环境干预：目前孕期及婴儿期减少吸入性过敏原暴露、避免烟草烟雾暴露可能对缓解
过 敏性疾病的发生有一定帮助。
（胡燕 黎海芪 执笔）
参加本建议审定的专家（以姓氏拼音为序）：陈洁 陈荣华 陈同辛 陈育智 董梅 顾恒 郭
锡熔 洪建国 胡燕 江帆 金星明 黎海芪 李辉 刘传河 马琳 毛萌 邵洁 沈晓明 盛晓阳 童

梅玲 王宝玺 王卫平 王晓川 文绍明 吴光驰 向伟 许春娣 徐秀 杨锡强 赵正言




────── 中华儿科学杂志2011年5月第49卷第5期 ──────