尿检红细胞高先天性髋关节脱位及髋发育不全

2020年11月18日发(作者：满骞)
先天性髋关节脱位及髋发育不全

本病简称CDH(congenital dislocation
of the hip)，又称发育性髋关节脱位或发
育性髋关节发育不良(displasia
dislocation of the hip，DDH)是较常见的
先天性畸形。
股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正
常关系，以致在出生前及出生后不能正常发
育。Hipk ocsates早在公元前就描述了本病，
之后众多学者对其进行了大量研究但本病
的早期诊断 和治疗至今仍然是一个尚未完
全解决的课题。
流行病学
本病的发病率因受很多因素 的影响，如
地域、生活习惯、民族等，其发病率相关很
大，在意大利北部、法国和德国南方地区 发
病率较高，Mckeown等1960年报道英国伯明
翰发病率为0.7%，而瑞典为1%， 在日本和
美洲印第安部落发病率也较高。而Hodgson
认为我们中国的发病率很低，他主要 是指中
国南方地区，因为带小孩的习惯是二髋分
开；膝关节屈曲，因这种婴儿体位能纠正髋关节脱位，而实际上在我国不同地区发病率
也不一致，但缺乏完整统计资料。但发病率
也不 会太低。而在非洲地区，发病率为世界
上最低地区。
我国资料大致是：存活儿童发病率为1%。左侧多于右侧约为10∶1，双侧脱位者
以右侧为重。多见于女性，男女之比约为1∶
5～6。头胎特别是臀位产儿中有较高的发病
率，约有16%的臀位产儿并发先天性髋关节
脱 位。
不同地区的发病率不同，中国北方地区
的发病率高于南方，华北地区的发病率为
3.8%，华东地区为1.1%，华南地区为0.7%。
病因
先天性髋关节脱位的 病因至今尚未完
全明确。当然，多发性畸形附有髋关节脱位
应属于先天性畸形。总的说来，近年 来大多
数学者认为病因并不是单一的。这说是说有
许多因素参加才会引起此症的产生。
（一）遗传因素 无可否认的事实说
明此症有明显的家族史，尤其在双胎婴儿中
更为 明显，有此症之患者家族中其发病率可
以高达20～30%，而且姐妹中更为多见。同
样的疾病 在姐妹中可以出现髋脱位半脱位
与发育不良三种类型，倘若不进行详细的，
早期的检查与X线片 诊断，除第一类之外，
后两类往往可以遗漏而到达7、8岁时髋关
节已完全正常。
（二）韧带松弛因素 近年来越来越
多的报告证明关节韧带松弛是一个重要因
素。在 动物实验中Smith将小狗的关节囊，
圆韧带切除后，产生髋脱位现象的百分比很
高，临床上 Andren指出X线片中耻骨联合
的分离在髋脱位病例中为正常婴儿的两倍，
他认为这是母体 在生产过程中需要大量的
内分泌使韧带松弛，超量的内分泌变化是引
起髋脱位一个重要的因素。 同时，Andren、
Borglin在新儿髋脱位病例3天以内发现尿
中雌酮（Estron e）雌二醇17β（Estradil）
排出量与正常婴儿比较有变化。但是Thieme
利用 16个病婴儿与19个正常婴儿比较，逐
月测量时，经统计学处理发现没有区别。因
此，内分泌 变化引起韧带松弛学说尚不能成
立。
（三）体位与机械因素 髋脱位病例
中臀位产 有人报道高达16～30%之多，正常
生育中臀位产仅占3%，Wikinson(1963)将幼儿髋关节固定于屈曲、外旋、膝关节伸直，
并给予雌激素和黄体酮。可出现髋关节脱位
畸位 。
出生后的体位亦有人认为是引起此病
的一个因素。如在瑞典和美洲印地安人的发
病 率高的原因是由于婴儿应用襁褓位有关。
病理改变
先天性髋关节脱位的病理变化包括骨
质变化及周围软组织改变两部分：
（一）骨质变化 髋关节发育不良是根
本的变化，这种变化包括髋臼、骨盆、股骨
头 、股骨颈，严重者还可影响到脊柱。
1.髋臼 安全性髋关节脱位者出生时尚
属正常，而有 髋臼外上缘外有切迹，随着生
长发育髋臼逐步变狭而浅，呈三角形。髋臼
唇盂增厚，由于股骨头 的不断挤压可造成内
翻或外翻，髋臼后上方由于股骨头的挤压形
成假臼，髋臼前缘内上方往往可 见一缺损。
髋臼由于没有股骨头的造模作用而发育不
良，髋臼逐渐变小，变浅，臼底充满脂肪纤
维组织，圆韧带经过不断牵拉往往增厚肥大
充塞于髋臼中。
2.股骨头 新生儿的 股骨头为畸形，表
面有光滑的软骨面，而后由于脱位于髋臼
外，股骨头的形状可逐步改变，头可 变大或
变小，呈尖锥形或葺形，股骨头受压处往往
出现部分股骨头扁平。股骨头骨骺出现迟缓。有时应用强大暴力手术复位，由于髋臼
与股骨头不相适应，对股骨头的压力过大，
可造 成股骨头无菌性坏死。
3.股骨颈 由于髋关节脱位，股骨颈一
般变短而粗，是肢体缩短的 一个原因。股骨
颈前倾角变大，据Caffey报道正常新生儿
前倾角为25°，以后逐步减少 至5°～15°之
间，当股骨头外移后，由于正常肌力作用，
向股骨头向前旋转，前倾角因而增 大，一般
在60°～90°之间。如果能早期复位，前倾角
多能逐步自行纠正。尤其在1岁以内 得到复
位者几乎都能恢复正常。
4.骨盆和脊柱 脱位一侧的骨盆往往伴
有发育不 良情况，髂翼较斜，坐骨结节较分
开。在两侧脱位时，以上病变存在外，骨盆
向前倾斜而使腰前 突弧度增加，有时可以出
现侧弯。
（二）软组织变化 这是指所有一切髋
关节周围 的软组织包括皮肤、筋膜、肌肉、
肌腱、关节囊、韧带以及髋关节内盘状软骨，
其中以关节内盘 状软骨、关节囊与肌腱最重
要。
1.盘状软骨（Limbus）正常14.8mm的
胚胎，髋关节是一堆间质细胞，此后髋臼与
股骨头之间出现间隙，间质细胞块中间开始
吸收至仅 存边缘。到达25mm时出现关节囊
与髋臼环状韧带（glenoid labrium）任何机
械刺激在髋臼形成的主要阶段时就会产生
正常间质停止吸收出现盘状软骨，实际上盘
状软骨吸 收不全多半见于髋臼后上部，它的
增生与肥大使股骨头不能直接指向髋臼中
心。Leveurf 与Somerville认为这是髋脱位
的主要原因，复位的关键。在手术中3岁以
上的患儿凡 牵引后股骨头不能进入髋臼者，
多半有肥厚的盘状软骨。这类软骨完全像膝
关节中的盘状半月板 一样，它遮住了很大一
部分关节面使股骨头与髋臼不能接触，引起
二者之发育不良。
2.关节囊 正常的髋关节囊是一层纤维
组织0.5～1.0mm厚薄。自从股骨头脱离髋< br>臼向外向上移位，小孩负重后，关节囊受到
牵拉而增长增厚有时可大2～3mm之多，长
期牵拉使关节囊与髋臼上方髂翼粘连，加上
圆韧带、盘状软骨与关节囊之间粘连，形成
整整一片 结缔组织，阻碍股骨头进入髋臼。
关节囊在后期呈葫芦形，有狭窄的颈部，股
骨头本身就不能通 过。髂腰肌腱经过关节囊
前面，有时在很早期出现一个切迹，阻碍股
骨头复位。关节囊附着在股 骨头以下而不是
附着大小粗隆之间。
3.圆韧带 正常圆韧带连接股骨头中心
凹与 髋臼之内下方。髋关节脱位病例中，关
节囊与圆韧带同时受到牵拉而增长增厚，久
而久之圆韧带 与关节囊粘连成一片而消失。
圆韧带内的中心动脉亦因牵位增厚而过早
闭塞。
4.肌肉 由于股骨头向上移位，凡是起
自骨盆沿股骨向下行走的大部分肌肉都发
生 短缩，其中以内收肌及髂腰肌更为明显，
而且许多肌腱有纤维变性。后侧肌群包括臀
肌，亦有缩 短，肌力减弱，影响关节稳定性，
出现摇摆步态。
5.筋膜 虽然外侧肌群在理论上是被拉
长，但可见到臀筋膜有挛缩，患者不能内收，
这种筋膜都有纤维组织增生，严重者有胶原
变性。手术中必须进行筋膜松懈才能保证复
位。
临床表现
(1)新生儿和婴儿期的表现：
①症状：
A.关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩力量弱于另一侧，髋关节外展
受限。
B.患肢短缩：患侧股骨头向后上方脱位，常
见相应的下肢短缩。
C.皮纹及会阴部 的变化：臀部及大腿内侧皮
肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷，数目
增加，女婴大阴唇不对称 ，会阴部加宽。

②检查：
ni试验和Barlow试验：适用于自
出生 至3个月之间的先天性髋关节脱位。由
Ortolani于1935年首先提出，由Barlow加以改良。Ortolani的方法是将患儿两膝和两
髋屈至90°，检查者将拇指放在患儿大腿内< br>侧，食指、中指则放在大转子处，将大腿逐
渐外展、外旋。如有脱位，可感到股骨头嵌
于 髋臼缘，而产生轻微的外展阻力，然后以
食指中指往上抬起大转子，拇指可感到股骨
头滑入髋臼 内时的弹动，即为Ortolani试
验阳性。Barlow试验与Ortolani试验操作
相反，检查者，使患儿大腿被动内收内旋并
将拇指向外上方推压股骨大转子可再次感
到一次弹动 。
征(Galezzi征)：使新生儿平卧屈
膝85°～90°两腿并拢，双足跟对齐，如有
本病可见两膝高低不等。这是患侧股骨上移
所致。


C.套叠试 验：使患儿平卧，患侧髋膝关节各
屈曲90°，检查者一手握住其股骨远端和膝
关节另一手压住 其腹股沟，在提推患肢膝部
时如感到大转子随之上、下活动则为套叠试
验阳性。
D. 髋膝屈曲外展试验：使受检婴儿平卧，髋
膝关节屈曲，检查者双手握住其膝部，拇指
在膝部内侧 ，其余的四指在膝部，外侧正常
的婴儿一般可外展80°左右，若仅外展
50°～60°，则为 阳性，只能外展40°～
50°为强阳性。

(2)幼儿期的表现：
①症状：
A.跛行步态：跛行常是小儿就诊时家长的惟
一主诉。一侧脱位时表现为跛 行；双侧脱位
时则表现为“鸭步”，患儿臀部明显后突腰
前凸增大。
B.患肢短缩畸形：除短缩外同时有内收畸
形。
②检查：
n线：髂前上棘 与坐骨结节连线，
正常时通过大转子顶点，称为Nelaton线，
髋关节脱位时大转子在此线 之上。
lenburg试验：嘱小儿单腿站立，
另一腿尽量屈髋、屈膝使足离地，正常站立
时对侧骨盆上升；髋关节脱位后股骨头不能
托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降。
从背后观察尤为清楚，称为Trende lenburg
试验阳性，是髋关节不稳定的体征。

2.分类
(1)根据股骨头与髋臼的关系分类：一般可
将其分为以下3种类型：
①先天性发育 不良：股骨头仅略向外移，
Shenton线基本正常，但CE角可减小，髋臼
变浅，Dunn 称此为先天性髋关节脱位Ⅰ级。
②先天性半脱位：股骨头向外上方移位，但
仍与髋臼的外侧部 分形成关节，Shenton线
不连续，CE角小于20°，髋臼变浅属Dunn
分类Ⅱ级。
③先天性完全脱位：股骨头完全在真性髋臼
以外，与髂骨的外侧面形成关节，逐渐形成
假髋臼，原关节囊则嵌夹于股骨头与髂骨之
间属Dunn分类Ⅲ级。
(2)根据脱位的程度分类：孙材康参照
Zionts的标准分为以下4度：
①Ⅰ度脱位：股骨头骺核位于Y线以下、髋
臼外上缘垂线之外。
②Ⅱ度脱位：股骨头骺核位于Y线与Y线的
臼上缘平行线之间。
③Ⅲ度脱位：股骨头骺核位于臼上缘平行线
高度。
④Ⅳ度脱位：股骨头骺核位于臼上缘平行线
以上，并有假臼形成。

并发症
论是保守治疗还是手术治疗，均可并发
股骨头缺血性坏死，而手术治疗后还可发生
再脱 位和关节僵硬，需在治疗中注意预防。
1.股骨头缺血性坏死 此系医源性并发
症，主要是机械性压力致动脉缺血所致。
Salter提出5条诊断标准：
(1)复位后1年，股骨头骨骺核仍不出现。
(2)复位后1年，现存骨骺核生长停滞
(3)复位后1年股骨颈部变宽。
(4)股骨头变扁密度增加或出现碎裂现象
(5)股骨头残余畸形包括头变扁变大扁平髋
髋内翻、股骨颈短宽等
2.术后再脱位 术后再脱位虽然发病率不
高，但一旦发生，预后不良，可发生股骨头
坏死和关节僵硬，应尽力预 防。其产生的原
因主要是关节囊紧缩不理想，这是最常见的
原因；其次为前倾角过大而未给予矫 正；还
有头臼不对称处理不好等，原因应加强预
防。一旦发生应，及早手术处理。
3.髋关节运动受限或僵硬 此并发症较为
常见。患者年龄越大，发生率越高，脱位股
骨头位置越高，髋关节周围挛缩越重，若未
行矫正，极易发生髋关节运动受限或僵硬，
特别是 术后应用髋人字石膏固定者，更易发
生，应加强术后的早期关节功能锻炼采取髋
关节外展石膏支 架固定，术后1周应坐起练
习活动，也可不用石膏固定术后，采用持续
性被动活动(CPM)进 行关节功能锻炼。
诊断
主要依靠体征和X线检查和测量。新生儿的
检查亦注意下列的各点：
（一）外观与皮纹 多发性畸形伴有髋脱位
时，检查者往往发现大腿与小腿的比例不相
称，大腿短而粗，小腿却细长，往往臀部宽
大，腹股沟皱纹短或不清楚。臀部检查时可
见两侧 的皮纹不同，患侧一般升高或增加一
条，整个下肢在放平剂时往往感觉患肢外翻
15～20°有 缩短现象。
（二）股骨头不能摸到 屈髋屈膝各90°一
手握住小腿上端，另一手拇指置腹 股沟韧带
处，其它4指置臀部环跳处，将手旋转小腿
时，正常情况下在前面可以发现股骨头的活
动与突起。脱位时，前面空虚而臀部后面的
四指却感到股骨头在活动。
（三）加里阿齐征（Galeazzi） 将小孩平
卧，两下肢屈膝到85°～90°之间， 两踝放平
对称位，发现两膝有高低，称为加氏征。股
骨缩短，髋脱位者均出现此征（图1）。

图1 Galeazzi征
（四）外展试验（Otolani征）将小孩平卧，< br>屈膝、屈髋90°，医师面向小孩臀部将两手
抓住两膝同时外展，正常情况两膝可以放平
而触及桌面。但髋脱位中一侧不能到达
90°，往往是65°～70°之间，内收肌明显隆
起， 称做外展试验阳性。有外展至75°～80°
之间有滑动或跳动感觉，以后却可以更外展
至90 °，称为Otolani跳动声，是诊断上一
个重要依据。检查中有时候髋臼内外的弹响
声，彩 关节的半月板跳动声必须分清，不能
相互混淆（图2、3）。

图2 外展试验


①固定骨
盆
②外展患肢

图3 Ortolani试验
（五）关节松动试验 检 查
关节松动的先决条件是股骨
头周围软组织很松，肌肉不紧
张，股骨头可以上下移动， 进
入以及退出髋臼。这类试验包
括下列三种方法：
1.妥马试验（Thomas）在
新生儿中将健腿屈至腹壁上
使腰部前凸消失，将患侧腿伸
直时可以完全呈一直线。正常
婴儿伸直时仍有30°左右的屈
曲存在，又能完全放平成一直
线。
2.巴罗试验（Barlow） 将
患肢屈膝使足跟触及臀部。一
手握住踝关节以及 同侧的大
小粗隆，另一手拇指推住耻骨
联合另外4指抵住骶骨。在外
展中途时，大拇指 用力可感到
股骨头向后脱位，大拇指放松
时骨头复入关节。巴罗试验阳
性说明关节松弛 容易脱位但
并不是髋脱位（图4）。


①拇指加压，股骨头脱位
②解除拇指压力，股骨头自行
复位
图4 解除拇指压力，股骨
头自行复位
3.套叠试验 小孩平卧，屈
髋 90°屈膝90°，一手握住膝
关节，另一手压迫骨盆之两侧
髂前上棘，将膝关节向下推
动，可感到股骨头向后突出，
向上提升时，股骨头复入髋
臼，称做套叠试验阳性。
以上三组关节松动检查法
一般适用于新生儿，并且能合
作不哭吵闹的情况下才能正
确， 否则往往不能检查，因此，
尚有一定的限制。
（六）跛形步态 虽然早期
诊断非常 重要，但仍有不少病
例是因跛行而来门诊。此类步
态在行走中稍加分析即可看
出。小孩 走路当患肢在负重期
（stance phase）是骨盆有下
垂，晃动，不能上升：在摆动
期（swing phase）时却不明
显。此类检查一般在小孩行走
之后才能明确诊断，最早约2
足岁以上，但治疗时就比较 晚
了。两侧髋脱位患孩在行走中
骨盆两侧撮动非常明显，常称
做鸭步摇摆姿态，臀部向 后突
出，腰椎向前突增加，检查很
容易想到髋脱位。
（七）屈氏试验
（Trendelenurg征） 这是一
个古老方法，目前已很少应
用。小孩站立，当健侧单腿站
立，患腿上举，骨盆同侧向上
升高。相反，当患肢单腿站 立
时，因患侧股骨头不在髋臼
内，加上臀肌萎缩，髋关节不
稳，致使骨盆向下垂。
（八）大粗隆上升 正常婴
儿自髂前上棘经大粗隆顶点
至坐骨结节呈一条直线，称做
奈氏线（Nelaton）。倘若股
骨头不在髋臼内，而向上脱位
时，大粗隆随之上升 ，这三点
不在一条直线上。
X线检查 临床检查是诊断
的第一步，它只能说明髋关 节
有问题，但最后作出诊断需用
X线摄片。婴儿出生后2～3
月内，股骨头骨骺骨化中 心尚
未出现，X线检查乃依靠股骨
颈的干近侧端与髋臼关系来
测量。骨化中心出现后， 摄片
包括双侧髋关节的骨盆片可
以确定诊断，摄片时将双下肢
并拢，将患肢上推和下拉 住各
摄一片对比测量，则变化更明
显可靠。测量方法有以下几
种：
（一）Pekin象限 股骨头骨骺核骨化出现
后，可利用Perkin象限判断髋关节的脱 位
情况。连接双侧髋臼Y型软骨的水平线（称
Y线或Hilgenreiner线），自髋缘外 侧骨化
边缘的垂线（称Perkin线或Ombredarne
线），两线交叉将髋臼划为四区 ，正常股骨
头骨化中心应在其内下区，若位于其它地
区，则为脱位。脱位侧骨化中心常较小（图
5）。

图5 先天性髋关节 脱位
的X线测量
YY′=Y 线Hilgenreiner线；
EP、E′P′=Perkin线；虚线
=Shenton线 （健侧相连续）







（二）髋臼指数 自Y形软
骨中心至髋臼边缘作连线，此
线与 Hilgenreiner线间夹角称
髋臼指数，此角说明髋臼之斜
度亦是髋臼发育程度（图6 ）。
其正常值为20°～25°。出
生时髋臼指数为25.8～
29.4°，6个月婴 儿在19.4°～
23.4°（Caffey 1956）。2岁
以上者在20°以内。小儿开 始
步行后，此角逐年减小至12
岁时基本恒定于15°左右。
多数学者认为超过25° 即为不
正常，也有一些学者认为如超
过30°则有明显脱位趋向。近
年来对于正常新生 儿的髋臼
指数发现高达35～40°，而绝
大多数以后转化为正常髋关
节。因此在诊断 上下不能单看
髋臼指数一项。但大于正常值
者说明臼顶倾斜度增加，为髋
臼发育不良。 髋关节脱位时此
角明显增大，甚至在30°以
上。


图6 髋臼指数测量法
（三）骨骺外移测定 自股
骨头骨骺中心至耻骨联合中
央垂线之间 距离称为旁氏中
心距，两侧比较，有距离增宽
表明股骨头向外移位。常用于
髋关节半脱 位，此法在测量轻
度半脱位时很有价值，骨骺出
现前，同样可用股骨颈内侧缘
为点作测 量。
（四）Von Rosen线 双侧
大腿外展45～50°并内旋，摄
包括双 侧股骨上端至骨盆正
位片。作双侧股骨中轴线，并
向近侧延长即Von Rosen线。
正常时此线通过髋臼外上角；
脱位时通过髂前上棘。在股骨
头骨化中心未出现前，对诊断有一定参考价值（图7）。

图7 Von Rosen线
左侧正常：股骨干轴线经过
髋臼外上缘
右侧脱位：股骨干轴线经过
髂前上棘
（五）兴登（Shenton）
线 正常骨盆X线中耻骨下缘
之弧形线与股骨颈内侧 之弧
形可以连成一条完整的弧度
称做兴登氏线。凡有髋脱位，
半脱位病例中，此线完整 性消
失。
此线在任何脱位中都消失，因此不能区别炎
症、外伤、先天性等情况。但是仍不失为最简单的
诊断方法这一。Simon线：
是髂骨外侧缘至髋臼的
外上 缘，然后向下、向外，
沿股骨颈外缘形成一条
连续的纵弧线，髋关节脱
位时，此弧线也 中断。
（六）股骨颈前侧角摄
片 偶尔需要X光摄片进一步
明确前倾角的情况，最 简单的
方法是患儿平卧，髋部向上作
骨盆正位摄片。同样，将大腿
完全内旋再作骨盆正 位摄片，
将两片比较可以看出完全内
旋时股骨颈全长出现，股骨头
清楚，髋骨向上时股 骨头与大
小粗隆重叠，可以估计前倾角
的存在。
（七）关节造影 一般情况
之下很少有必要进行关节造
影来明确诊断，但是在某些情
况下需要明确盘状软骨、关节
囊狭窄、复位失败原因时，造
影术偶有必要。在全身麻醉
下，髋关节进行皮肤消毒无菌
操作，在关节前作穿刺注射
1～3ml35%碘油造影剂
（diodone diodast ）。在透视
下可以发现髋臼外缘有无障
碍，髋臼外缘的软骨情况以及
关节囊有无狭窄， 必要时手法
复位后可以再次造影明确股
骨头是否完全进入髋臼，盘状
软骨的复位与变形 。由于操作
复杂，造影充盈不足，读片困
难，近年来较少有人应用造影
诊断。
（八）中心边缘角（(center
edge angle，CE角）即股骨
头中心 点至YY＇线的垂线与
髋臼外缘和股骨头中心点的
连线所形成的夹角其意义是
检测髋臼 与股骨头的相对位
置对髋臼发育不良或髋关节
半脱位的诊断有价值正常为
20°以下。
随访病例时常需测定股骨
头进入髋臼的程度，伟氏
（Wibeng）取股骨头中心为< br>一点，髋臼外缘为一点，连此
两点成一直线。髋臼外缘作垂
直线向下，两线成钝角于髋臼
外缘称边缘中心角。此角正常
范围为20～46°，平均35°；
15～19°为可疑 ；少于15°，
甚至负角，表示股骨头外移，
为脱位或半脱位（图8）。

图8 边缘中心角测量法
E=髋臼外上缘C=股骨头
中心点（即骺线中心点）
在有条件时可应用CT或
MRI检查便可明确诊断。


6. 7 .髋关节造影术：在婴儿期股骨头尚未
骨化，髋关节绝大部分属软骨，在X线片上
不显影，故髋 关节造影术有利于观察关节的
透亮部分和软组织结构。方法是：患儿平卧
位全身麻醉，在无菌操 作下，自髂前上棘以
下1.5～2cm插入18号带有针芯的穿刺针，
进入皮肤后向下、向内对 准髋臼直至触及髋
臼，然后转向外进入关节囊注入造影剂在正
常髋关节可观察到：
(1)股骨头的大小和形态。
(2)髋臼的软骨缘。
(3)环状区即环绕关节囊的区域可见透明区
环绕股骨颈，将造影剂一分为二
(4)横韧带，表现为造影剂内下的压迹
(5)圆韧带，先天性髋关节脱位时，如关节
盂缘内翻，可在股骨头与髋臼间有充盈缺
损，关节囊有明显收缩，髋臼内有带状阴影
表明为肥 厚的圆韧带
检查：近来有些学者用CT检查婴幼儿
的先天性髋关节脱位，可看到骨的缺损髋臼
变形引起脱位，并能看到骨的变化、软组织
的嵌入股骨颈的前倾及股骨头脱位的程度。
先天性髋关节脱位患儿通过X线片一般就可
确诊。
为进一步了解头臼关系可行螺旋CT三
维成像检查，以便为手术提供依据。
对6 个月以前的小婴儿，因股骨头骨
化核尚未出现，最好行超声检查或MRI检查，
亦可行Von Rosen位拍片。

图示 1.5岁 女 双侧先天性髋关节脱位


图示：4岁 男 双侧先天性髋关节脱位

图示：12岁 女 ，左侧先天髋关节脱位

治疗
对先天性髋关节脱位的治疗应强强早
期 诊断，婴儿期的治疗效果最佳，年龄越大
效果越差，一般认为2～3岁后治疗，即使
非常成功。 于35岁以后，都将发生髋关节
痛，因此大多数学者强调要对新生儿进行普
查，以便早期诊断与 治疗是获得痊愈的重要
措施。畸胎性脱位，目前尚无良好的治疗方
法，一般需作切开复位，但效 果不好。典型
性先天性髋脱位，若能早期正确治疗，在正
常功能刺激下，发展成正常髋关节可能 性很
大。在3岁以内治疗者，有很高治愈率，随
着年龄的增长，股骨头和髋臼的骨性成份增加，可塑性减少，病理变化加重，虽经正确
治疗，功能难于达到正常。
治疗方法有闭合 复位+支架，闭合复位+
蛙式石膏；闭合复位+旋转截骨纠正前倾角；
切开复位，并根据不同情 况附加髋臼再造和
各种截骨术。具体治疗原则如下：
（一）出生至2个月 不需牵引和麻醉 ，
可用屈曲双髋至90°而后逐步外展，将拇指
置于大粗隆外向前内方推压即可使其复位，复位时切忌暴力，如复位成功后可用支架固
定于髋关节屈曲90°，外展70°，固定时间
约为2～3月，视复位时的年龄而定。支架
应于摄片检查后再定拆除时间。支架的种类
很多，有 外展尿枕（图9）、Begg塑料支
架等（图10）等。以上两种支架在换尿布时
必须打开，比 较麻烦，目前较少应用。Barlow
支架（图11）和Rosen支架（图12）效果
确实， 但对皮肤有压迫，容易造成疼痛及压
疮，并有发生股骨头缺血性坏死的可能。
Pavlik支架 （图13）可避免暴力引起缺血性
坏死的并发症，它利用两下肢屈曲90°，两
下肢本身重量的 自然位置而达到外展，使其
自然复位和维持复位位置，地髋关节的发育
和塑形均有利，并有一定 的髋关节活动范
围。缺点是由于帆布做成，比较硬，肩胸部
如果包扎过紧，影响呼吸，过松容易 滑脱，
影响治疗。

图9 外展尿枕
图10 Begg塑料支架

图11 Barlow支架

图12 Rosen支架

图13 Pavlik挽具
（二）3个月以上，2～3岁以下 这组
病例因脱位时 间长，髋周的软组织有不同程
度的挛缩，因而在复位之前，先作牵引，一
般不超过2周，如有肌 肉挛缩比较明显者，
必须在复位前作松解，如内收肌切断，髂腰
肌延长等，而后经床旁X线片证 实，股骨
头的位置已与髋臼水平时，在全麻下用手术
复位，如复位后，位置满意，则应用蛙式石
膏固定。为了适应小儿生长发育需要，每
2～3月更换石膏1次，每次均需要X线片
以 证实股骨头在髋臼内的位置。如发现更换
石膏后又脱位者，必须再行复位。每次更换
石膏使大腿 逐步内收，直到髋臼发育正常
后，才能拆除石膏固定。如果复位失败，则
应考虑髋臼内有脂肪纤 维组织增生，圆韧带
肥厚，哑铃状关节囊等情况存在，阻碍股骨
头进入髋臼，因而需作切开复位 。
（三）3岁以上至8岁 该组病儿脱位
时间长，软组织挛缩更为明显，髋臼发育更
差，往往小而浅，而且臼底有大量脂肪纤维
组织存在，手法复位极为困难，因而绝大多
数需作切 开复位。但在切开复位前必须做牵
引2～3周，直至股骨头牵引到髋臼平面才
能行手术治疗，如 不能牵到髋臼平面，则说
明软组织挛缩明显，如果这时作切开复位，
股骨头缺血性坏死的可能性 很大，因而必须
先作软组织松解，再作牵引。切开复位后，
根据不同情况附加旋行其它手术有：
1.股骨头加盖手术 一般适用于半脱
位病儿，髋臼发育差，股骨头不能完全被盖
住。这类手术主要有三种：
（1）骨盆截骨术（Salter手术）：手
术前必须要有良好的复位，如手法复位有困
难， 手术时还须行切开复位，而后进行骨盆
截骨，手术中必须将下截骨片向前下方拉，
以增加股骨头 的覆盖面和髋关节的稳定性
（图14）。

图14 Salter手术
（2）骨盆截骨造架术（Chiari手术）：这
种手术必须在牵引床上进行，并配有X线
监视 ，定位要正确，关节囊的附着点要辨认
清楚，手术中有时会损伤坐骨神经，手术中
的污染机会亦 多，因而目前采用这种方法比
较少（图15）。
图15 Chiari手术
（3 ）关节囊周围截骨术（Pemberton手
术）：该手术使髋臼上部向前，外侧折转，
增加其 覆盖面。在髂骨上取骨片嵌入撬开之
截骨处，稳定髋臼之重建。术后石膏固定（图
16）。

图16 Pemberton手术
nick手术 先作切开复位，加深髋
臼。复位后，由于股骨颈前倾角大，因而下
肢在极度内旋位才能得到复位，因而必须在
粗隆下 作旋转截骨，而后用钢板螺丝钉固
定，手术后石膏固定，4～6周后拆除前半
石膏，锻炼髋关节 屈伸功能，夜间继续固定。
X线片检查截骨处愈合，可下床进行功能锻
炼。
对于8岁 以上的儿童，一般行切开复位均
有困难，而且并发症多，故一般不作切开复
位，而应用一些保守 的以稳定髋关节为目的
的手术，如髋臼植骨加盖术（图17），股
骨口端截骨术（图18）。近 年来应用缩短
股骨的方法再作切开复位，短期疗效尚可。

图17 髋臼植骨加盖术

图18 转子下分叉截骨术
对于成年的先天性髋脱位，一般较多 见
于产后妇女，并较多为半脱位，由于长期在
不正常髋关节负重情况下，易造成创伤性关
节炎，产生髋关节疼痛。对于这类病例，一
般采用闭孔神经切断可暂时缓解疼痛，如果
已影响 髋关节功能者，则可应用人工全髋关
节置换手术。
皮肤受损护理措施：
1、指导患儿家属皮肤护理的要点，以利配
合。
2、每天给患儿擦洗全身。
3、及时更换婴儿尿布，定时接留小儿尿液，大小便污染后及时擦拭，保持皮肤干爽，防
止尿布性发炎发生。
4、保持床单位整洁，防止零食、碎屑磨碎
皮肤。
5、对长期卧床患儿，每班检查皮 肤情况，
定时变换体位，减轻皮肤受压，预防褥疮发
生。
6、使用支具、石膏、牵引、术后病人严防
压疮。
7、将锐利用物（刀、叉、剪）和热水瓶远
离患儿，以防刺伤和烫伤。
8、对行走不稳的患儿予以保护，以防跌伤。