微创治疗鼻炎慢性中耳炎及治疗

2020年11月17日发(作者：单本)
慢性化脓性中耳炎及治疗
彭燕 2011年4月
慢 性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症，常合
并慢性乳突炎。临床特点为中耳长期持 续或间歇性流脓、鼓膜穿孔和听力
下降。如治疗不当，可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。咽鼓管 是
连接喉咽和中耳的通道，当咽鼓管反复或是持续的阻塞一段时间后，就会
产生慢性的耳部感染 。
一、慢性化脓性中耳炎的症状
慢性中耳炎的症状取决于是否是感染的急性期、是否涉及 到乳突和鼓
膜是否穿孔。疼痛和涨满感是中耳感染的典型症状，同时常常伴有发热。
严重的感染 可以导致鼓膜穿孔，可以出现耳漏、听力下降、耳鸣、眩晕和
疼痛，但是很少见有面部功能减弱。 < br>任何影响到鼓膜或是听小骨的疾病都可以通过影响声音向内耳的传递
从而导致传导性听力损失。这 样的听力损失可以归因为鼓膜穿孔、部分或
是全部的听小骨受损或者是有瘢痕组织存在。当中耳发生急性 感染时，可
以导致鼓膜穿孔，这个穿孔往往可以自愈，如果它不能愈合，听力损失就
会出现，通 常会伴有耳鸣和持续或是间接性的耳漏。
慢性化脓性中耳炎可分为三型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。骨疡型
和胆脂瘤型常合并存在。
单纯型：最常见，病变局限于鼓室黏膜，间歇性流脓，听力损害轻。
骨疡型：病变超出鼓室黏 膜组织破坏较广泛，深达骨质，可有听小骨
坏死，鼓环、鼓室的骨壁及骨窦均可破坏，并常伴肉芽组织形 成。特点为
持续性耳漏，浓液黏稠，或脓血性，有臭味，病人有较重的传音性聋，可
发生各种耳 源性并发症。
胆脂瘤型：是由于鼓膜、外耳道的鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块
而形成。次 型无感染则不流脓，如感染，常持续性耳流脓，脓量多少不等，
有特殊恶臭，有较重的传音性聋。
二、慢性中耳炎的病因
中耳的感染开始于上呼吸道的感染例如感冒，它可以导致鼻窦和咽鼓
管炎症，当咽鼓管水肿，中耳的分泌也滞留在鼓膜后的中耳腔内。当滞留
的液体被细菌感染后， 一个中耳的感染就产生了。儿童的咽鼓管较小，而
且与成人相比更短更窄，这就使炎症时更容易完全阻塞 咽鼓管，同时中耳
分泌液滞留于中耳腔。这就是儿童容易反复发生中耳感染的原因。
三、慢性中耳炎的治疗
1、一般性处理
中耳炎的治疗最好由医生来处理，下面的 一些处理要同药物治疗联合
应用。避免用力擤鼻涕，因为它可以使鼻部的感染通过咽鼓管扩散到中耳。< br>鼻任何的分泌液应该回吸然后咳出。如果必须擤鼻，那么在擤一侧时，不
要压迫或是堵住另一侧的 鼻孔。在耳漏的患者，用棉球清理外耳道使其保
持清洁。当有耳漏出现时我们应该应用医生开的药物，同 时用棉球放到外
耳道内吸收耳漏的液体，但是不能阻塞外耳道。如果有穿孔存在，应该避
免水进 入到外耳道。在淋浴或是洗头时，应该用耳塞或是棉球放入到外耳
道，同时上面涂上一层凡士林，如果使 用耳塞，游泳是允许的。
2、药物治疗
药物治疗经常可以使慢性中耳炎的耳漏停止，治疗 包括仔细的清理外
耳和中耳，应用抗生素粉末，口服的抗生素对一些病例是有效的。
3、手术治疗
多年来，手术治疗是控制慢性中耳炎的感染和预防严重并发症的基本
方 法，现在的手术技术使我们在大多数的病例中重建听力成为可能。.多种
组织的移植都可以用来修复鼓膜 ，这些组织包括筋膜和软骨膜。听小骨可
以被塑胶和软骨替代。或者把听小骨的位置重新排列。在鼓膜后 常常放置
一小薄片的塑胶，这样可以阻止瘢痕组织的形成同时提高中耳的功能和鼓
膜的运动。当 中耳充满瘢痕组织或是听小骨全部被破坏，那么就没有必要
进行分期手术。第一阶段的手术是放置一片硬 的塑胶，这样可以在正常治
疗的同时防止瘢痕组织形成，第二阶段的手术是取出塑胶恢复正常的听力。
4、慢性中耳炎的手术类型鼓膜成形术
在大多数的中耳感染消退以后，中耳的结构可以完全恢 复，然而在一
些病例中，鼓膜并没有完全愈合，在鼓膜上留下一个永久性的穿孔。在中
耳没有感 染或是听小骨没有疾病的情况下，可以进行鼓膜成形术手术。该
手术的目的是修复鼓膜上的穿孔，同时封 闭中耳腔提高听力。手术是在通
过外耳道的局麻下进行的，耳部的组织被用来修复鼓膜上的缺损。病人以
门诊的病人身份就医，一周以后就可以恢复工作。多数的病例在六周以后
即可痊愈，到时听力通 常有明显的提高。
1）、乳突的手术
有两种乳突的手术技术一种是保留外耳道后壁手术， 另一种是祛除外
耳道后壁的手术，采用那种术式通常在手术时确定。
2）、鼓室成形术 < br>中耳的感染可以导致鼓膜的穿孔，黏膜的破坏和听骨链（把声音从鼓
膜传到内耳）损坏。鼓室成形 术手术目的是消除感染，修复听骨链和鼓膜
穿孔。该手术可以封闭中耳腔和提高听力。在一些病例中不需 要鼓膜修补，
手术通常在局麻下通过外耳道进行，患者不需要住院。多数的鼓室成形术
在局麻或 是全麻下采取耳后切口，穿孔用耳部的组织进行修复，听骨链通

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过重置或是替换 的方法进行修复。在一些患者中不可能同时修复鼓膜和听
骨链，这种情况下先修复鼓膜，六个月以后或是 在晚一些进行听骨链的重
建。患者一周或是十天后就可以参加工作，通常8周后就可以痊愈，听力
提高在几个月内不明显。
3）、乳突根治术伴随鼓室成形术
在一些患者中急性感染可以 刺激外耳道的皮肤通过通过鼓膜的穿孔进
入中耳和乳突。当发生这种情况时，胆脂瘤就形成了，它在一段 时间内会
持续扩张，并破坏其周围的骨质。如果胆脂瘤出现，耳漏倾向于持续性并
且带有特殊的 臭味。在一些病例中持续的耳漏是因为中耳结构周围的骨质
慢性感染所致。
一旦胆脂瘤形成或 是骨质被感染，仅仅通过药物治疗很难消除感染。
局部和口服抗菌素在多数的患者往往导致暂时性的改善 症状，停止治疗后
复法是经常出现的。胆脂瘤或是慢性的中耳感染可以持续数年，除了耳漏
和听 力损失以外没有其它严重的症状。然而胆脂瘤在局部扩展以后可以压
迫周围重要的结构，如果这种情况出 现了，那么患者会经常感到耳部涨满
和疼痛，同时可以出现眩晕和面部功能减弱。这些症状中任何一种出 现后，
必须接受治疗。手术是必需的，因为手术可以消除感染和阻止更严重的并
发症产生。当胆 脂瘤和感染在乳突侵犯的范围非常广泛时，手术祛除病灶
也许会很困难，手术采用耳后切口，基本的目标 是消除感染，获得一个干
燥并且安全的耳朵。大多数胆脂瘤患者不可能在一次手术中消除感染并且
恢复听力。在一期手术中消除感染同时修复鼓膜，这需要全麻住院治疗。
患者在通常在1-2两周后可 以参加工作。当二次手术必须进行时，大概的
时间是第一次手术后的6-12个月后，手术目的是恢复听 力，同时检查耳部
是否有残存的病灶存在。
4）、鼓室成形术:有计划的二期手术
手术的目的是重新检查中耳术腔同时提高听力。手术在局麻下通过外
耳道进入，对中耳术腔进行检查，消 除残余病灶，通过修复听骨链重建鼓
膜到内耳的传音路径。患者7天后可以恢复正常工作，完全痊愈需要 6周，
听力提高此时可以很明显。
5）、伴随改良性乳突根治术的鼓室成形术
这 个手术的目的是消除乳突腔，同时提高听力。手术在全麻下进行，采用
耳后切口。乳突腔用脂肪或是骨质 填充，外耳道用骨或是软骨重建，对鼓
膜进行修复，如果可能修复听骨链。在大多数的患者需要二期手术 来提高
听力。患者需要住院治疗，1到2周就可以恢复正常的工作，完全治愈需
要4个月。
6）、改良的乳突根治术

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手术的目的是消除感染，不必考虑听力的提 高，该手术通常在有持续
性感染或是仅有耳部感染的患者进行。偶尔，原来适合中耳整形术的患者，术中必须进行乳突根治术。脂肪和移植的骨可以用来帮助治疗中耳的疾病。
乳突根治术经常在全麻下 进行，病人1到2周可以可以恢复工作，完全恢
复需要4个月。
7）、乳突根治术
手术的目的是消除乳突的感染减小前期手术形成的乳突腔，听力的提
高不是本手术的内容。手术在全麻 下进行，采用耳后切口。乳突腔用来自
耳或是腹部的脂肪或是骨进行填充，或是同时应用这两种材料进行 填充。
患者1到2周内可以恢复工作，完全恢复需要3个月。
8）、术后可能出现的症状
以下是耳部手术后可能出现的症状
A、味觉紊乱和口干
味觉紊乱和口干在术后持 续几个星期并不正常。但是在一些病例中这
种紊乱持续的时间可能会更长一点。
B、耳鸣
在手术前经常出现的耳鸣，几乎术后都会出现暂时性耳鸣。耳鸣可能
持续1到2个月，然后随着 听力的改善而逐渐降低。如果听力没有提高或
是更差了，那么耳鸣持续的时间就会更长或是更加严重。
C、耳麻木
手术后出现耳部皮肤的感觉暂时性消失是很正常的，这种麻木可以涉
及到 整个外耳，可以持续6个月或是更长的时间。
下颌症状
下颌关节同外耳道关系密切，手术后下颌会感到疼痛，在1到2个月
这种症状消失。
D、耳后引流管
有时手术需要在耳后滞留一个引流管，在手术前这不是必须的。如果必须留置引流管，引流管高出耳后皮肤14英寸，保留10天。
9）、手术的风险和并发症
A、耳感染
中耳的感染往往伴随着耳漏，水肿和疼痛，这些症状可能在术后要持
续一 段时间。少见的病例是因为手术没有处理好中耳的病灶症状加重，此
时要进行二次手术控制感染。
B、听力损失 在耳部手术中，有3%的患者因为疾病的严重程度或是治疗
过程中的并发症会产 生永久性的听力损失。在这些病例中医生是束手无策

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的，偶尔术耳会出现全聋。 一些患者需要二期手术来获得满意的听力，这
样的患者在一期手术后听力往往比术前还要差。
C、眩晕
眩晕可以在术后立即出现，原因为中耳的水肿或是内耳的结构受到刺
激，一 些不稳感可以持续到术后一周，超过一周的病例很少见。胆脂瘤引
起的慢性中耳炎的患者中10%的人有 迷路瘘管（半规管上不正常的开口），
当出现这种情况后，眩晕可能要持续6个月或是更长时间。
D、面瘫
面神经的鼓室段和乳突段与中耳，鼓膜和乳突关系密切。耳部手术少
见的术 后并发症是一侧面部的暂时性面瘫，这可能是神经水肿的原因，通
常它可以自发性恢复。在极少见的情况 下，在中耳手术时损伤了面神经，
或是为了彻底的清除病灶必须切除面神经。当这种情况发生时，移植一 段
颈部的皮肤感觉神经来修复面神经，这种原因导致的瘫痪可能要持续6个
月到1年，而且将会 出现一些永久性的面部功能减弱，导致的眼睛的并发
症需要特殊的专家进行治疗。
E、血肿
血肿（在皮下聚集的血液）发生的几率很低，这需要延长住院时间并
进行适当的治疗。当这个并 发症出现后，进行二次手术去除血凝块是必须
的。
F、乳突切除术的并发症
脑脊液 漏是很少见的并发症，再次手术修复硬脑膜是必须的。颅内并
发症包括脑膜炎或是大脑脓肿在慢性中耳炎 的患者（没有抗生素之前）是
很常见的，不过现在是很少出现的并发症。
四、护理诊断
1、感知改变 听力下降，由慢性化脓性中耳炎所致。
2、疼痛
3、耳漏
4、知识缺乏
5、潜在并发症 颅内并发症如脑膜炎、脑脓肿，颅外并发症如面神经麻痹、
迷路炎、耳后骨膜下脓肿等。
五、护理措施
1、指导病人正确使用血管收缩剂如麻黄碱滴鼻液，保持咽鼓管引流通畅。
2、做药敏试验和细菌培养，以便选择恰当的抗生素。
3、保持耳部清洁及引流通畅。 4、手术后的护理，密切观察有无面神经麻痹，有无眩晕、恶心、呕吐以及
剧烈头痛和平衡障碍，一 旦出现上述症状，须及时报告医生。
5、健康指导

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