清脂三天中耳炎治疗指导

2020年11月17日发(作者：倪廷对)
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中耳炎治疗指南
疾病简介：
中耳炎(Otitis media)是累及中耳( 包括咽鼓管鼓室 鼓窦及乳突气房 )全部或部分结
构的炎性病变绝大多数 为非特异性安排炎症，尤其好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两
大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎 气压损伤性中耳炎;化脓性者有急性和慢性真是之分特
异性炎症太少少见如结核性中耳炎等。常见有分泌 性中耳炎、急性化脓性中耳炎、及胆脂瘤
型中耳炎和气压损伤性中耳炎。
中耳炎的概述
中耳发炎就是中耳炎，是由于中耳内发生了细菌感染，故医学上全称是“急性化脓性中
耳炎 ”。是孩子发生耳痛的一种常见病因。中耳炎，又称“耳朵底子”，发起病来，使人头
脑涨痛，有时还从 耳内流出脓水。虽不是大病，但给人带来无尽的痛苦。
中耳炎常发生于8岁以下儿童，它经常是普通感冒或咽喉感染等上呼吸道感染所引发的
疼痛并发症。
通常中耳炎又分为急性与慢性中耳炎，急性中耳炎如果及时就医的话，可以痊愈并不再
复发。
但慢性中耳炎(Chronic otitis media)无法根治。慢性中耳炎一般由急性中耳炎转变而< br>来，需要及时的治疗。病理在我们的生活中慢性中耳炎是中耳粘膜、鼓膜或深达骨质的慢性
炎症， 常与慢性乳突炎合并存在。
中国医学博士认为急性中耳炎未能及时治疗，或病情较重，也可能形成慢性中耳炎。 对
于中耳炎在我们的生活中要养成一种良好的生活习惯。
疾病病理
慢性中 耳炎是中耳粘膜、鼓膜或深达骨质的慢性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。急性
中耳炎未能及时治疗，或 病情较重，也可能形成慢性中耳炎。
肾主骨髓,开窍于耳,即耳朵为肾经的末梢.当人体的抵抗力 低下时,外邪容易入侵,即容
易造成感染发炎.中耳炎同样是外邪入侵导致耳道发炎.究其根本原因是肾 水不足,即肾虚,
人体的抵抗力下降,此时耳道就容易引发炎症.特别是儿童多发中耳炎大多是由於长期 挑食,
偏食,厌食,造成肾虚导致.
病原病因
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急性中耳炎(Acute otitis media)是中耳黏膜的急性化脓性炎症 ，由咽鼓管途径感染最
多见。感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、 肿胀，纤
毛运动发生障碍，致病菌乘虚侵入中耳，引起中耳炎。常见的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，因此预防感冒就能减少中耳炎发病的机会。
擤鼻涕方法不正确也可导致中耳炎。 有的人擤鼻涕时往往用两手指捏住两侧鼻翼，用力
将鼻涕擤出。这种擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕 而且很危险，鼻涕中含有大量的病毒
和细菌，如果两侧鼻孔都捏住用力擤，则压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出 ，到达咽鼓管引发中耳
炎。因此应提倡正确的擤鼻方法：用手指按住一侧鼻孔，稍用力向外擤出对侧鼻孔 的鼻涕，
用同法再擤另一侧。如果鼻腔发堵鼻涕不易擤出时，可先用氯麻滴鼻液滴鼻，待鼻腔通气后再擤。
游泳时应避免将水咽入口中，以免水通过鼻咽部而进入中耳引发中耳炎。外伤所致的鼓
膜穿孔禁止滴任何水样液体，以免影响创口的愈合，可用消毒棉球堵塞外耳道以免感染诱发
中耳 炎。
如果婴幼儿仰卧位吃奶，由于幼儿的咽鼓管比较平直，且管腔较短，内径较宽，奶汁可
经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎。因此母亲给孩子喂奶时应取坐位，把婴儿抱起呈斜位，头部
竖直吸吮奶 汁。
另外，吸香烟包括吸二手烟，也会引起中耳炎。吸烟可引起全身性的动脉硬化，尤其是
香烟中的尼古丁进入血液，使小血管痉挛、黏度增加，给内耳供应血液的微动脉发生硬化，
造成内耳供 血不足，严重影响听力。香烟不仅会引起中耳炎，同时会加重中耳炎的病情，情
况严重的会使中
耳炎患者造成永久性耳聋。同时，香烟中的一种强致癌物NNK会引起中耳炎的恶性病变，
严重影响脉冲神经，引起长期头部疼痛及经常头晕，并会引起半身瘫痪。因此， 家庭中有
婴幼儿及中耳炎患者的，应不吸香烟，尽量不接触二手烟环境。
还有长时间用耳 机听摇滚类的大分贝的音乐，如果时间较长的话，也容易引起慢性中耳
炎，对耳朵造成组织性的损伤，严 重时听力下降以及其他一些并发症状，如中耳炎等。
中耳炎的病因
1.呼吸道及鼻 咽部疾病。比如感冒、鼻炎、咽炎等。中耳与鼻、咽管相通。当鼻咽部
存在大量细菌的时候，这些病原体 就很容易进入耳部。所以，宝宝感冒的时候，要特别注意
他的耳部是否有异常。
2.游泳 。游泳时，水会从外耳道进入耳朵，但如果鼓膜没有孔的话，水是不会从外耳进
入中耳的。不过，如果游 泳池里人较多，清洁卫生又做得不是很到位的时候，水中的细菌或
消毒剂会通过孩子的鼻、口进入体内， 导致感冒，进而引起中耳炎。
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3.躺着喝奶。来自美国的研究报告称：婴儿平躺着喝水、喝奶，水或奶会向鼻咽方向 流
入，有导致中耳炎的危险。所以，宝宝喝奶或其他饮料时，要将他的头抬高一些，并随时给
他 擦掉流出来的水或奶。
4.疲劳。睡眠不足或体力消耗过大，是免疫力下降的主要原因。生活有规 律、饮食营养
均衡再加上适量运动对于保持健康是非常重要的。所以，不要让孩子玩得太累，而且一定要
让他得到充分的休息。
5.吸烟。欧洲的研究报告表明：家里有人吸烟，容易诱发中耳炎 。即使你把那个吸烟者
赶到阳台上吸烟，他的头发和衣服上也会沾有香烟的有害物质。他再去抱宝宝时， 这些有害
物质就会吸附在宝宝的鼻咽黏膜上，容易引起炎症。
6.集体生活。在幼儿园里，孩子接触感冒病菌或病毒的机会大大增加，从而增加患中耳
炎的可能性。
7.外出。在密闭的火车或飞机等公共交通工具上，或者在通风不好、人口密集的公共场
所 ，很容易感染上感冒病毒，也很容易让宝宝患上中耳炎。所以，带孩子外出，要尽可能避
开人群拥挤的场 所。
8.治疗中断。通常急性中耳炎在吃了几天药后症状就会得到缓解甚至消失，这时不要根据自己的判断就认为宝宝已经好了，停止吃药和治疗。中途停止治疗是急性中耳炎长期不愈
甚至转为 慢性的原因之一。
诱发因素
一、鼻、咽部慢性疾病和鼻窦炎、扁桃体炎及增殖体肥 大等，炎性分泌物易于进入咽鼓
管内，而且病变妨碍了咽口引流所致。
二、急性期延误治疗和用药不当等因素难逃其咎。
三、继发于急性传染病如猩红热、麻疹和肺炎等 ，中耳粘膜急性坏死症侵及鼓窦乳突，
尤其是继发于耐久性较大的变形杆菌和绿脓杆菌感染，治疗起来非 常困难。
四、乳突发育不良导致病变所致。
五、上鼓室发生胆脂瘤、听骨坏死或鼓室外侧壁破坏。
六、患有过敏性疾病，如上呼吸道粘膜变态反应性水肿、渗出，累及咽鼓管和中耳。
七、慢性周身疾病如贫血、糖尿病、肺结核和肾炎等，机体抵抗力减弱也极易引起中耳
炎。
八、擤鼻涕方法不正确也可导致中耳炎。
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九、游泳时如果将水咽入口中，水通过鼻咽部而进入中耳，也可能引发中耳炎。
十、婴幼儿仰卧位吃奶。
十一、吸香烟包括吸二手烟，也会引起中耳炎。
十二、长时间用耳机听摇滚类的大分贝的音乐。
分类症状
急性化脓性中耳炎
症状：
化脓性中耳炎(Suppurative otitis media)，即 通常所说的害耳底。它是由化脓性细菌
感染引起的中耳炎症，其症状主要是耳痛、流脓，小儿有全身症状 比成人明显，可能的发热、
呕吐等。其后果是并发症，严重的并发症有颅内并发症如脑膜炎、脑脓肿等， 其它并发症有
颅外并发症如迷路炎、面神经麻痹等。
分泌性中耳炎(Secretory otitis media)
症状：
(1)耳聋：可于感冒后、乘飞机下降或潜水 时，突然出现听力下降，压迫耳屏或头位改
变时，听力可有所改善。
(2)耳痛及耳内闷胀。
(3)耳鸣：多为低音调“轰轰”样耳鸣，打呵欠或擤鼻时可闻及气过水声。
(4)儿童病人可表现反应迟钝、误听或注意力不集中。
(5)耳镜检查：急性期鼓膜充血、内陷 、光锥变形或缩短，锤骨短突外突明显;鼓室积液
后鼓膜颜色改变，呈淡黄、橙红或琥珀色;若病程较长 ，则鼓膜多灰暗、混浊。若分泌物为
浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，呈凹面向上的弧形 线，透过鼓膜有时可见
到气泡，咽鼓管吹张后气泡增多;若鼓室内积液多，则鼓膜外突。
卡他性中耳炎
症状：
慢性卡他性中耳炎{Ofthe chronic catarrhal otitis media}患者由于咽鼓管粘膜因较
长时间的充血、水肿，变得 增厚或粘连，引起咽鼓管的功能不良。鼓室内由于长期负压，使
鼓膜内陷，活动的范围变小，因此出现耳 聋、耳鸣症状。耳聋：常因反复急性发作，听力时
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好时坏，渐进加重。初可为传导性，继可为混合性，早期亦可有“自声增强”现象。积液粘
稠时，听力不会因为头位的变动而改变。耳鸣：耳鸣常使病人甚感苦恼，初可为低音调，晚
期可 为高音调(如蝉鸣)，但无一定规律，有的患者可感觉耳内有闭塞感，按压耳屏后可暂时
缓解。
渗出性中耳炎(Exudative otitis media)
症状：
(1)耳内有闭塞胀闷：凡急性期时都有不同程度的耳内阻塞胀闷，头晕。慢性者仅有阻
塞 感。儿童表述不清。
(2)听力下降：急性渗出性中耳炎表现上呼吸道感染在前，听力下降在后， 自听有回声，
头部摆动时可出现症状加重或减轻。慢性渗出性中耳炎起病隐匿，往往说不清发病时间。儿
童双耳患病时常出现对音响反应迟钝，看电视要调大音量，学习精力不集中。若一侧耳朵正
常， 可长时间不被家长发现。
(3)耳鸣：急性期耳内有过气水声，中后期因中耳腔内积存液体形成纤 维粘连，出现不
同程度和形式的耳鸣。
(4)耳痛，少数渗出性中耳炎患者还可出现耳内流水。
慢性中耳炎(Chronic otitis media)
症状：
(1)耳流脓：是本病的主要常见症状。可为 粘液、粘脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄，
无臭味。危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，并伴有 异臭味。
(2)除上述症外，如有眩晕、呕吐、面瘫、剧烈头痛、寒战、高热等症状出现，证明已
有并发症发生，应立即去医院就诊。
急性中耳炎(Acute otitis media)
症状：突然发生的耳痛，常伴有感冒或咳嗽。患者若是婴儿便会哭闹不止，并揉擦患 耳
的耳垂。发热，体温可高达39摄氏度。可能出现呕吐，或者耳道可能流软耳垢或脓液。患耳
可能听觉失灵。
慢性化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media)，是指中耳粘膜、骨膜或深达
骨质的慢性化脓性 炎症。本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、
听力下降为主要临床表现，严重 时可引起颅内、颅外的并发症。
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症状：
1、全身症状：轻重不一。可有畏寒、发热、怠倦、食欲减退。 小儿全身症状较重，常
伴呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜一旦穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻 。
2、耳痛：耳深部疼痛，逐渐加重。如搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射，
吞咽及咳嗽时耳痛加重，耳痛剧烈者夜不能眠，烦燥不安。鼓膜穿孔流脓后，耳痛顿减。
3、听力 减退及耳鸣：开始感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧者，耳聋可被忽略，
有些患者可伴眩晕，穿孔 后耳聋反而减轻。
4、耳聋：轻重不一，因多是单耳发病，易被忽视。此种耳聋，多与病性的进展 成正比，
即病变较重，耳聋也加重。一般为传导性聋。
鉴别诊断
中耳炎： 是引起鼓室硬化最常见的病因。表现为鼓膜增厚，内陷。鼓室和或乳突窦及乳
突气房内充填软组织密度影 ，乳突气房含气减少或消失，鼓室及乳突内可以出现积液征象，
听小骨破坏甚至消失，少部分患者可有乳 突及鼓室壁的骨质破坏。但不会出现钙化。
粘连性中耳炎：鼓室硬化和粘连性中耳炎都是中耳炎迁 延过久，导致的永久性、非活动
性的不可逆性病变。其中以机化粘连为主者，称为粘连性中耳炎;而以透 明样变性、钙化为
主甚至出现骨化者，称为鼓室硬化。两者的临床症状和表现及病史极为相似。鼓室硬化 斑块
出现钙化或骨化后，在HRCT上可明确的诊断，而在出现钙化或骨化之前，在HRCT上很难区< br>分，均表现为鼓膜正常或增厚、内陷 。鼓室内出现软组织密度影和骨壁、听骨链相连。鉴
别方法主要通过病理或手术证实。
分泌性中耳炎(secretory otitis media)是以鼓室积液及听力下降为主要特征 的中耳非
化脓性炎性疾病,中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。本病命名尚不统一,有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎,浆液- 粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。
中耳积涂粘稠呈胶状者,称胶耳(glue ear)。
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中耳炎治疗流程

治疗方法
一般治疗
药物治疗

治疗细则 注意事项
积极治疗上呼吸道病灶性疾病：如慢性鼻窦炎(Chronicsinu sitis)、慢性扁桃体炎
(Chronictonsillitis)。
单纯型以局部用药为主：可用抗生素水溶局部用药注意事项：①用药前先清洗外耳
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液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸
如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽
氟沙星滴耳液能 治疗中耳炎及外耳道炎脓液，方可滴药。②脓量多时用水剂，量
等。
鼓膜大穿孔影响听力，在干耳后2个月左
修补引流
右可行鼓膜修补术或鼓室成形术。骨疡型
少时可用硼酸酒精。
引流不畅或疑有并发症 者及胆脂瘤型中
耳炎，应及早施行改良乳突根治术或乳突
中耳炎，引流通畅者，以局部用药为主 ，
根治术，彻底清除病变，预防并发症。
但应注意定期复查。
除了少数简单的中耳 炎病例可施行局部
麻醉外，大多数情况都需全身麻醉。首先
是做切口，切口可以从耳前或后皮肤 切开
进入，视破洞大小以及位置而定，较小的
破洞甚至直接修补，不须动到外耳。如果手术进行 时间平均约需1.5个小时左右，
要从耳后开，则术前需要将头发剃至耳上视困难度增减。若连同准备、 麻醉及恢复
三公分;如果要从耳前开，则只需要将鬓一起算，约需2~3个小时。如果是珍珠瘤
角剃至耳壳上缘即可。开刀时在显微镜下的话，就需要较多的时间。
将病变组织除去后，即修补耳膜。 若有听
骨缺损的问题，则同时处理。接下来将外
耳道用软胶填塞，接着伤口缝合，中耳炎
手术即完成。
红棉散：消毒棉签将耳道洗拭干净，以纸
卷成细管或用细塑料管摄入适量药粉 ，吹
入耳道深部即可，每日一到两次，坚持长
期用药，五瓶为一疗程。
一、此方为外治散剂，忌口服；
二、勤换药，注意保持患处清洁，避免
沾水感。
较之传统耳显微镜，耳内窥镜具有视野
手术治疗
中药治疗
内窥镜治疗
技术
耳内窥镜技术主要应用于单纯鼓膜修补，广、操作灵活的特点，能多 角度、更容易
耳内窥镜技术的应用提高了手术的成功的获得中耳腔病变较全面的信息。在耳内
率 。 窥镜下手术，更加方便、快捷、安全、微
创。
咽鼓管吹张
可采用咽鼓管吹张器 、捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法促使咽鼓管通畅，还经导管
向咽鼓管咽口吹入泼尼松龙，达到通畅和引 流的目的。



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