我是一颗小小的石头原唱新生儿呕吐诊疗

2020年11月16日发(作者：颜竣)
新生儿呕吐诊疗

【摘要】新生儿呕吐是一种重要的常见症状。由于新生儿胃呈水< br>平位，且容量小，幽门括约肌发育较好而食管贲门括约肌张力较低，
易发生呕吐。呕吐物尚可能被 吸入呼吸道甚至危及生命。引起新生儿
呕吐的原因很多，可以单纯因喂养不当所致，又是不少内、外科疾 病
的主要症状，应注意鉴别及时处理。溢乳是指乳汁自食管经口溢出，
不伴腹部肌肉强烈收缩， 溢出时冲力小，通常把溢乳亦列为呕吐。
【关键词】新生儿呕吐分析诊疗
【诊断要点】
1.详细询问病史
(1)有无围生期窒息史，喂奶方法，喂奶前小儿是否哭吵，母孕期有无羊水过多史，这对判断是否为应激性溃疡、缺氧缺血性脑损害、
喂养不当、先天性上消化道畸形 有一定价值。
(2)了解是溢乳还是呕吐：溢乳虽可见于初生1～2天正常的新生
儿(早产 儿更多见)及喂养不当，但食管闭锁、贲门痉挛、食管裂孔疝、
胃食管反流也均可表现为溢乳，故溢乳也 应受到重视。
(3)对呕吐者应了解开始出现呕吐的日龄和吐出物性状。
1)第一次进 食即呕吐，同时有呛咳、青紫，为食管闭锁；生后48
小时内出现胆汁性呕吐，为先天性原因所致肠梗阻 ；生后2周左右出
现不含胆汁的喷射性呕吐，考虑为幽门肥厚性狭窄。
2)吐出物为白色唾 沫状或原奶，符合食管闭锁；吐出物含奶凝块
不含胆汁，则为幽门或Vater’s壶腹以上的十二指肠 梗阻；含胆汁示
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十二指肠第二段及以下的肠梗阻，但内科性疾患引起剧吐时偶也可含胆汁，应注意鉴别；吐出粪水样物则为低位性肠梗阻；吐出物含血液
要考虑为应激性溃疡、食管裂孔 疝、败血症、DIC等。
(4)生后排胎粪情况：切勿将生后排出白色便或灰绿色粘冻样物误
为胎粪。个别小肠膜状闭锁者其膜有针孔样空洞，他们的胎粪可较正
常。
2.体格检查
(1)观察小儿是否伴有精神萎靡、厌食，若有这些表现则以感染、
颅内病变或代谢性疾病可能 性大，但外科性疾患反复呕吐引起明显水、
电解质紊乱时也会出现这类表现。胃穿孔者病情亦重。
(2)肺部有肺炎体征时不应贸然诊断呕吐为肺炎所引起，因呕吐本
身可引起吸入性肺炎。
(3)注意有无腹胀及胃、肠型。高位性肠梗阻时腹部不胀或仅上腹
部胀；低位性肠梗阻则全腹 胀；胃蠕动波见于幽门肥厚性狭窄、小肠
闭锁者，低位肠梗阻可见肠型。
(4)黄疸加重既 可见于内科疾患(感染、颅内出血、胎粪排空延迟、
半乳糖血症)，亦可见于低位肠梗阻、幽门肥厚性狭 窄等外科疾患。 (5)
右上腹扪及枣核样肿块为幽门肥厚性的重要体征。
(6)肛门检查除外无肛，巨结肠患儿肛指检查时有较多粪便和气体
随手指排出。
(7)女婴假两性畸形提示呕吐很可能为肾上腺皮质增生症(2l-羟
化酶缺乏)所致。
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3.实验室和其他检查
(1)X线检查(平片、稀钡剂、碘油造影、钡剂灌 肠)，对确诊食管
闭锁、胃食道反流、幽门肥厚性狭窄、肠闭锁、胎粪性腹膜炎、巨结
肠、肠旋 转不良有重要价值。
(2)B超也有助于幽门肥厚性狭窄的诊断。
(3)99mTc- DTPA胃食管核素显像对胃食管反流的诊断有价值。食
管24小时pH监测，食管下端pHi4，且持 续15秒钟以上表明有反流
存在。
(4)血清电解质、血气检查对判断小儿内环境稳定情况 很重要，若
低钠、低氯伴高血钾不易纠正，应做进一步检查是否为肾上腺皮质增
生症。难纠正的 代谢性酸中毒，高血氨，要考虑氨基酸或有机酸代谢
障碍。
(5)生后24小时内有呕血或便血做Apt试验，以区分是母血还是
新生儿自身出血。
【治疗原则】
1.明确诊断，尽快区分内科疾患或外科疾患引起呕吐，治疗基本
病 因，喂养不当者予喂养指导；羊水咽人引起呕吐可用生理盐水或
1%NaHCO3洗胃；幽门痉挛可在喂 奶前20分钟服1：1000阿托品1～5
滴；应激性溃疡可用西咪替丁5～6mgkg每8小时静注1 次或雷尼替
丁2mgkg，每12小时1次。
2.内科性疾患引起呕吐宜采取右侧卧位，以 防止呕吐物吸入；胃
食管反流，食管裂孔疝主要进行体位治疗，喂奶后保持俯卧并抬高
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