包皮粘连儿童龋病的发展历程及其治疗方案

2020年11月16日发(作者：沈杰)
儿童龋病的发展历程及其治疗方案 一、 儿童
龋病在病因学及组织病理学特征方面与成人
并无显著差 肯定没戏异，其发展历程为 ⑴ 牙
齿硬组织发生病变时，首先是变浊变软，其
次为色素沉着，最终发生崩解，形成龋洞。
变浊变软即牙组织失去原有的光泽和透明度。
⑵当牙釉质发生龋病时，组织内发生脱矿现
象 ，将牙釉质内的磷灰石结晶破坏，晶体的
排列也紊乱了，造成折光性能的改变，牙釉
质呈白垩色 ，此时的初期，脱矿现象发生在
牙釉质表层下，牙齿表面仍然完整，继而在
咀嚼压力和其他因素 的影响下，才出现牙体
的破坏和崩解。 ⑶由于牙釉质硬度大，富含
矿物质，此时病程进展缓慢 。当龋病发展到
牙本质，沿牙釉质牙本质界横向扩大，同时
向深处发展，牙本质脱矿而透明度减 低，牙
本质变软，由于牙本质内的有机物含量较多，
此时病程进展较快。 ⑷由于外界的色素物 质
通过裂缝和小孔进入牙釉质内的损害区，早
期牙釉质龋为褐色。当病变进入牙本质，牙
体内矿物质溶解，牙本质内蛋白质发生破坏
和分解，产生色素沉着，加上外界的和细菌
产生的 色素物质浸入牙本质，使其变为褐色、
黑褐色，甚者黑色。 ⑸当龋病病变加重时，
病变部位就 会发生崩解，形成龋洞。初期为
隐匿性龋，咬牙合面点隙沟裂病变呈外窄内
宽的损害，到达牙本 质继续向深处及四周发
展，牙齿表面仍然完整。后因表面牙釉质失
去支持，稍受力就会断裂，变 为开放性损害。
但因为儿童生长发育和牙齿生理和解剖的特
点，致使儿童龋病与成人

相比病损波及范围更广泛，进展迅速且危害
更大。 乳牙龋病：儿童龋病包括乳牙龋病和
年轻恒牙龋病。 （一） 患病状况 ⑴好发部位：
以上颌 乳切牙和下颌乳磨牙多见，其次是上
颌乳磨牙、⑵上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下
颌乳切牙较少。 ⑶各年龄段的乳牙龋病发生
部位有明显的特点。1~2岁时，主要发生于上
颌乳前牙的唇面和邻 面；3~4岁时，多发的是
乳磨牙合面的窝沟；4~5岁时，好发于乳磨牙
的邻面。 （二） 常见患病类型 1. 低龄儿童龋
（ECC）：小于6岁的儿童，只要在任何一颗
乳牙上出现一 个或一个一上的龋（无论是否
成为龋洞）、失（因龋所致）、补牙面，即为
低龄儿童龋。 2. 喂养龋：是低龄儿童龋的一
种，主要由于不良的喂养习惯所致。包括：
含奶瓶入睡、牙齿萌出后 喂夜奶、延长母乳
或奶瓶喂养时间、过多饮用含糖饮料等。 3.
环形龋：乳前牙唇面、邻面 龋较快发展成围
绕牙冠的广泛性的环形龋，呈卷脱状。环状
龋多见于牙冠中13至颈13处，有 时切缘
残留少许正常的釉质、牙本质。 4. 猖獗性龋：
Massler把突然发生、涉及牙 面广泛，迅速形
成龋洞，早期波及牙髓，且常常发生在不易
患龋的牙位或牙面上，如下颌前牙的 唇面、
近切端部位。

二、乳牙易患龋的因素： 乳牙易患龋的因素
有下列几点： 1.形态解剖特点：乳牙牙颈部
明显缩窄，牙冠近颈13处隆 起，邻牙之间
为面的接触，合面的点隙裂沟以及牙列中的
生理间隙等均易致食物滞留，成为不洁 区。
2.组织结构特点：乳牙的釉质、牙本质薄，
矿化度低，抗酸力弱。 3.儿童的饮食特点：
多为软质食物，粘稠性强，含糖量高，易发
酵产酸。 4.口腔自洁和清 洁作用差：由于幼
儿的睡眠时间长，口腔处于静止状态的时间
也较长，唾液分泌减少，有利于细 菌增殖，
增加患龋机会。又因年龄幼小，不能很好地
刷牙，食物、软垢易滞留在牙面上，成为龋
病发生的重要原因之一。 乳牙龋病治疗 乳
牙龋病的治疗目的是终止龋蚀的发展，保护< br>牙髓的正常活力，避免因龋而引起的并发症；
恢复牙体的外形和咀嚼功能，维持牙列的完
整性，使乳牙能被正常地被替换，有利于颌
骨的生长发育。同时牙齿还是发音的辅助器
官，治疗 后有利于正常发音和美观，有利于
儿童的身心健康发育。 一、药物治疗 药
物治 疗的药物主要是氟化物。以涂药方法治
疗龋病主要适用于龋损面广泛的浅龋或剥脱
状的环状龋， 不易制备洞形的乳牙。

（一）操作步骤 1.修整外形：当龋蚀周围
有明显的无基釉或尖锐边缘时，应予去除，
并修整外形，形成自洁区。 2.清洁牙面、干燥防湿：涂药前去除牙面上的软垢。清洁
前可先涂菌斑染色剂，明确污染范围，以便
彻底 清洁。欲用含氟药物涂布者，清洁牙面
时不宜使用含碳酸钙的摩擦剂，因药物中的
氟离子易与碳 酸钙中的钙离子结合形成氟化
钙，影响氟化物对牙齿的作用。牙面清洁后
需吹干，用棉卷隔湿、 辅以吸唾器，以免唾
液污染牙面或将药物溢染他处。 3.涂药：
涂药要有足够的时 间，使药液侵润牙面。操
作时应反复涂擦2～3分钟，每周涂1～2次，
3周为一疗程。使用有 腐蚀性的药物时，药棉
切忌浸药过多，结束时应拭去过多的药液，
以免流及粘膜造成损伤。涂氟 剂后30分钟内
不漱口、不进食。 （二）常用药物 常用
的药物有2%氟化 钠溶液、8%氟化亚锡溶液、
1.23%酸性氟磷酸盐、10%氨硝酸银溶液、38%
氟化氨银 和75%氟化钠甘油糊剂等。 二、 修
复治疗 乳牙龋病的治疗主要是修复治疗。乳
牙龋 蚀后，可致咀嚼功能降低。多个牙牙冠
破坏严重时，可致乳牙列长度缩短、咬合高
度降低，对颌 面的正常生长发育及恒牙列的
形成均带来不良影响。故去除病变组织、恢
复牙体外形、提高咀嚼 功能的修复治疗是重
要的。 （一）充填治疗

充填治疗法即去除龋 蚀的病变组织、制备
洞形，用牙科材料充填、恢复其牙体外形。
在制备洞形时应考虑到乳牙牙体 解剖组织结
构的特点，如釉牙本质薄、牙髓腔大、髓角
高、牙颈部缩窄以及易磨耗等，在修复外 形
时也应考虑到生理间隙的特点，不必勉强恢
复接触点，尽可能恢复原形但不拘泥于牙尖
嵌合的修复。在数个牙的牙冠崩坏时，应注
意恢复咬合高度。制备洞形时尚应考虑到材
料类别 而有不同的要求。 1.银汞合金充填
时制备洞形的原则：充填材料选用银汞合金
时 ，洞形的制备应注重其固位与抗力。由于
乳牙解剖组织的特点，应掌握对乳牙各类洞
形制备的原 则。 2.去除感染的软化牙本质：
去除软化的牙本质是治疗龋病的基本原则，
但 常因手术者临床掌握去龋标准不一、怕露
髓或担心患儿怕痛而留有龋蚀组织。若留有
感染的牙本 质，即使充填修复后，龋蚀仍可
发展。感染又可由牙本质小管波及牙髓，细
菌或其霉素持续地作 用牙髓，导致慢性闭锁
性牙髓炎。（1）牙本质的硬度：以探针或挖
匙深挖，正常的牙本质时硬 的。（2）牙本质
的色泽：正常的牙本质是淡黄色，龋蚀之牙
本质是黑褐色或褐色。慢性龋的色 素沉着尤
为明显。（3）龋蚀检知液：为1.0%酸性品红
丙二醇。无论是急性龋还是慢性龋， 都是首
先脱钙软化，其次是染色，最后是细菌入侵。
3.窝洞的消毒：理想的窝 洞消毒药物是杀菌力
强，有扩散性和渗透性，不使牙变色，对牙
髓组织无刺激性并有止痛安抚作 用。目前尚
无理想的药物，一般选用樟脑酚液、麝香草
酚酒精、氟化氨银和75%

的乙醇等药物。 4.窝洞垫底：乳牙的釉质
和牙本质薄，即使已近牙髓的窝洞也不 如恒
牙者深。乳牙所受的咀嚼压力不如恒牙大，
因此一般选用对牙髓无刺激的氧化锌丁香油粘固粉做单层垫底，也可选用即对牙髓刺激
小，又具有良好抗压强度的聚羧酸粘固粉做
单层 垫底。 5.充填 （1）银汞合金充填：用
银汞合金充填修复龋齿时一种很古老的方法。
由 于复合树脂材料的开发和进步，汞污染环
境以及美观等问题，此充填材料的应用正在
明显的减少 。 （2）复合树脂充填：由于复合
树脂材料的不断更新和改进，其固化时收缩
减少，物理强度 、粘接力和边缘封闭性增强，
近年来应用范围较前扩大。乳前牙和乳磨牙
均可选用。 （3）玻 璃离子水门汀充填：玻璃
离子粘固粉因其对牙髓的刺激性小，与牙体，
尤其和牙本质有一定的粘 接力，有的还能缓
释氟素，抑制继发龋的发生，加之符合美观
的需求，应用于乳牙充填修复日益 增多。
（二）嵌体修复 乳牙的嵌体修复法以金属
嵌体为主，所用材料主要是 金和金和银合金。
近来复合树脂嵌体的应用正在增多。嵌体修
复法乳牙窝洞的优点是：能很好地 恢复患牙
的解剖形态，尤其是邻面、牙颈部等较难恢
复完善的部分，能恢复理想的牙间接触点。
可修复范围较大，又因其物理强度而不易折
裂，修复体保持率高，修复后继发龋少。其
缺点是：牙体制备时需去除的牙质较充填法
多，做金属嵌体修复体颜色与牙体

不协调。又因材料与牙体之不一，而使修复
体与牙体的磨耗度不一。 （三）金属预成冠
修复 此修复法适用于牙体缺损范围广、难
以获得抗力形和固位 形者；牙颈部龋蚀致窝
洞已无法制备龈壁者；一个牙患有多个牙面
龋者；釉质发育不全或部分冠 折牙；龋病活
跃性强，易发生继发龋者；以及在间隙保持
器中作固位体等。 年轻恒牙的龋病治疗 一、
修复治疗的特点： 1.牙体硬组织硬度比成
熟恒牙差，弹性、抗压力等较低，备洞时应
减速切削，减少釉质裂纹。 2.髓腔大，髓角
尖高，龋齿多为急性，备洞时应避免意外露
髓（去腐多采用慢速球钻和挖匙） 。 3.牙本质
小管粗大，牙本质小管内液体成分多，髓腔
又近牙齿表面，牙髓易受外来刺激， 在去腐
备洞过程中及充填修复时注意保护牙髓，注
意无痛操作。 4．当年轻恒磨牙萌出不全，
远中尚有龈瓣覆盖部分牙冠时发生龋齿：①
如果龋患波及龈瓣下，需推开或去除龈瓣，
去腐备洞，进行充填；②如果龋患边缘与龈
瓣边缘平齐，可以去腐备洞后进行玻璃离子
水门汀暂 时充填，待完全萌出后，进一步永
久充填修复。 5.年轻恒牙自洁作用差，进行
龋洞充填时，提倡采用微创的预防性树脂充
填术进行治疗。

6.因为年轻恒牙的修复能力强，其深龋治疗必
要时可考虑二次去腐修复。 7.年轻恒牙存在
垂直向和水平向的移动，所以其修复治疗以
恢复解剖 形态为主，不强调邻面接触点的恢
复。 年轻恒牙龋病治疗进展：微创治疗、
早期龋的 再矿化治疗、化学去腐、激光技术
和臭氧技术。具体介绍深龋再矿化治疗。 深
龋再矿化治疗 早在18世纪中叶，就有学
者提出对接近露髓的龋齿，有意地留下部分
软化牙本质，充填患牙。 近20年来北美儿童
牙科对较大的深髓多采用氢氧化钙的再矿化
法治疗。由于氢氧化钙之pH在 11以上，有
一定的杀菌作用，可以抑制龋蚀的进展。且
其刺激作用促使牙髓形成修复性牙本质 ，并
使大量的钙和磷自牙髓进入脱矿牙本质。覆
盖氢氧化钙后10～20周，窝洞底脱矿牙本质
可再矿化。因此，年轻恒牙的深龋，若全部
去除龋蚀牙本质，估计会露髓的病例，用再
矿化法可避免露髓，成功率亦高。 治疗分
两次完成。首次在去除龋蚀时，近髓处的表
面软化牙本质不一定去除。窝沟洗净干燥后，
于洞底盖上氢氧化钙糊剂，用氧化锌丁香油
粘固 粉垫底，磷酸锌粘固粉充填。10～20周
后再次治疗，去除全部充填物，常见首次淡
褐色湿润 的牙本质已变为灰色或黑褪色的干
燥牙本质。用挖匙去除所残留的软化牙本质，
确见未露髓，再 作间接盖髓、垫底及永久性
修复。前后两次X线片对比，亦可见软化牙
本质的再矿化。