谷草转氨酶偏高怎么办疝气临床路径

2020年11月15日发(作者：温峤)
腹股沟疝临床路径
（2009年版）

一、腹股沟疝临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）
行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟
疝、 股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）
1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出 版社），《成人腹股沟
疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，20 03年）
1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；< br>年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。
2.手术治疗：
（1）疝囊高位结扎。
（2）疝修补术。
（3）疝成形术。
（四）标准住院日为3-5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病代码。
2.当患 者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床
路径流程实施时，可以进 入路径。
（六）术前准备1-2天（指工作日）。
1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染 性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅
毒、艾滋病等）；
（3）心电图及正位胸片。
2.根 据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图、24小时心电图、立位阴囊和
腹股沟B超及CT检查 。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导 原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，
并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，预防性用药时间 为手术前0.5小时，术后应用原则
上不超过24小时。
（八）手术日为入院第1-2天。
1.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉（MAC），或硬膜外麻醉，必要时采取全身麻醉。
2.手术内固定物：人工合成疝修补网片。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：通常无需输血。
（九）术后住院恢复2-4天。
1.必须复查的检查项目：根据患者症状体征而定。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。
2.没有需要住院处理的手术并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.腹股沟嵌顿 疝和绞窄疝因病情严重且变化快，可能有疝内容物坏死，须急诊手术治疗，
进入其他相应路径。
2.合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或发生其他严重疾病，退出本路径。
3.出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加。
二、腹股沟疝临床路径表单
适用对象：第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）
行择期手术治疗（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3-5天
住院第1-3天 住院第2-5天
时间 住院第1天
（手术日） （术后第1天-出院日）
□ 病史询问与体格检查、完成□ 手术 □ 上级医师查房，观察病人情况，进
病历 □ 完成手术记录和术后病程记录 行手术及伤口评估，确定下一步治疗方
□ 完成术前准备、伴随疾病会□ 上级医师查房 案，确定合适出院，通知患者及其家属
诊 □ 向患者及家属交代病情及术后出院时间。
主
□ 上级医师查房，观察病情变注意事项 □ 对手术及手术切口进行评估，检查
要
化，行术前病情评估，根据评□ 确定有无术后并发症 有无手术并发症
诊
估结果确定手术方案 □ 完成常规病程、病历书写、出院记
疗
□ 签署手术知情同意书、自费录、病案首页、出院证明书
工
贵重用品协议书 □ 向患者及其家属交待出院后注意事
作
□ 向患者及其家属交待围手项，预约复诊日期及拆线日期
术期注意事项 □ 将出院小结及出院证明书交患者或
其家属

长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱：
□ 外科疾病护理常规 □ 今日在硬膜外或局麻+监测麻醉□ 普通外科术后护理常规
□ 二级护理 下行左右侧腹股沟疝手术 □ 一级二级护理
□ 普食 □ 普通外科术后护理常规 □ 普食（流食半流食）
□ 患者既往基础用药 □ 一级二级护理 临时医嘱：
临时医嘱： □ 饮食：根据病情 □ 止痛
□ 血常规、尿常规、大便常规 临时医嘱： □ 伤口换药
□ 肝肾功能、电解质、血糖、□ 心电监护、吸氧（必要时） □ 出院带药
血型、凝血功能、感染性疾病□ 切口处沙袋加压
筛查 □ 观察伤口情况
重
□ 心电图及正位胸片 □ 其他特殊医嘱
点
□ 必要时行肺功能、超声心动
医
图、立位阴囊腹股沟B超或CT
嘱
检查
□ 拟今（明）日在硬膜外或局
麻+监测麻醉下行左右侧腹股
沟疝手术
□ 术前禁食水
□ 常规皮肤准备
□ 青霉素及普鲁卡因皮试
□ 预防性抗菌药物应用
□ 其他特殊医嘱

□ 介绍病房环境、设施和设备□ 观察患者病情变化
□ 入院护理评估 □ 术后心理与生活护理
□ 护理计划 □ 指导并监督患者手术后活动
□ 指导患者到相关科室进行□ 夜间巡视
主要
心电图、胸片等检查
护理
□ 静脉取血（当天或此日晨）
工作
□ 宣教、备皮等术前准备
□ 手术前心理护理
□ 手术前物品准备
□ 提醒患者术前禁食、水
病情□无 □有，原因： □无 □有，原因：
变异1. 1.
记录 2. 2.

护士
签名
医师

签名

□
□
□
□
□
项
观察患者病情变化、术后康复锻炼
手术后心理与生活护理
指导并监督患者手术后活动
夜间巡视
帮助患者办理出院手续、交费等事
□无 □有，原因：
1.
2.