辽宁春晚宋小宝小品演讲恐怖症的系统脱敏疗法

2020年11月15日发(作者：穆木天)
演讲恐怖症的系统脱敏疗法
求治者，s，35岁，男性，化学博士，系独子。母亲有焦虑性格 与广
场恐怖症，对他照顾过度，父已故，原是一个被动退缩与严重口吃逃
避社交的建筑工程师。 s朋友不多，社交场合感到不自在，特别是被
人注意时，他自信心不足，考试前有不适感，但在班上发言 无因难。
第一次治疗：收集病史施治者：你有什么问题？求治者：两年前开始，
面对学生上课时 感到很紧张，后来就避免教课，但学生或同事到办公
室来讨论化学问题也使我很不自在。施治者：是只在 大学里才感到焦
虑呢？还是和朋友交谈时也是如此？求治者：只要谈到化学专业问题
时，我便立 即感到心跳、口干、手抖，其他场合无所谓。施治者：你
说两年前开始，当时有什么特殊情况吗？求治者 ：平时在公开演讲前
我虽然比一般人略为紧张一点，还能自己控制住。直到两年前我要上
毕业班 的课，这课程我比较生疏，虽然充分准备，但上课前与讲课时
仍特别紧张，以后的情况越来越坏，在更多 的情况下出现紧张，甚至
一个学生来讨论化学问题时也是如此。施治者：现在想使用一张焦虑
等 级测量表来测量你的焦虑程度，表上有0－100单位，0是绝对平
静，100是极度焦虑，即惊恐体验 。那么你现在焦虑程度大概是多少
单位呢？求治者：15。施治者：如果是一个学生到办公室来问问题呢 ？
求治者：那可能是30。施治者：如果是两个学生一起来呢？求治者：
35到40。施治者： 如是10个学生呢？求治者：那将达60－70，因
为已经算正规上课了。施治者：面对50个学生上课 会感到怎样？求
治者：上课前可达90，上课时为75。施治者：100个学生面前又怎
样呢？ 求治者：最紧张了，备课与上课时都将达95，人数再多也就
无所谓了，反正一样。施治者：除了学生人 数外，还有哪些因素影响
紧张程度呢？求治者：在听众注意幻灯片，演讲台遮住部分身体时，
稍 感轻松些，课程内容不太重要或随便交谈时也轻松些。讲授时间超
过一小时或学生在课堂提问时，感到特 别紧张。施治者：好，现在我
们来治疗这种适应不良的习惯。这个方法叫系统脱敏方法，能使你在
公开讲演时不再那么敏感。求治者：治疗怎样进行呢？，施治者：你
首先应学会全身肌肉松弛的方法。 第二次治疗：放松练习首先让求治
者靠在一张沙发或围椅上，头颈腰背和四肢都放在最舒适的位置，双< br>腿不要交叉或悬空，双臂放在沙发或围椅的扶手上。施治者：下面我
们便开始肌肉放松训练，因为 全身肌肉放松有对抗焦虑的效果。首先
你要知道什么是肌肉收缩与放松。现在请用右手紧握坐椅的扶手， 并
注意手掌、前臂与上臂有什么感觉？请注意，不同部位的感觉是有区
别的。手掌具有触觉和压 觉，前臂内侧应有肌肉紧张的感觉，请特别
注意这种肌紧张的感觉。现在我握住我的手腕，请你将前臂用 力往外
推，然后向内拉，体验上臂外侧和内侧肌紧张的感觉。请你把左手也
照样试一遍。现在练 习头颈部的肌肉，请把眉毛往上抬，注意前额肌
内紧张的感觉。请皱起眉头，这是烦燥苦恼的表情，请注 意面部肌肉
紧张的感觉。我们就要开始肌肉放松训练：请先均匀吸满一口气。好，
把这口气均匀 缓慢地呼出去，同时注意呼吸肌放松的感觉。好像把学
生的包袱放下来了一样。请把额部肌肉放松，对着 我（或镜子）看额
部肌肉的收缩与放松。现在咬紧你的牙关，体验嚼肌紧张的感觉，再
放松，完 全放松后下已是全下垂的。请将舌头用劲抵住上颚以体验肌
肉紧张的感觉，然后放松，放松后舌头便有变 大了的感觉。现在训练
颈部肌肉，请不要靠背，笔直坐着，注意背部和颈部紧张的感觉。现
在放 松有部肌肉，靠在椅上，放松颈部肌肉，让头部随重量下垂，让
头前倾或后仰，靠在椅背上。现在练习抬 肩、举臂，体验肌肉紧张的
感觉，然后完全放松，让肩背自然下垂。现在收缩腹肌，想象前面有
人向你的肚子击来一拳，然后放松肚皮，使内脏有下堕的感觉。最后
训练下肢，请将两侧脚趾往上翘起， 把双腿用劲伸直，把双腿抬起来，
我用手在膝部加压。对抗这个压力再抬起来，体验下肢前面肌肉紧张< br>的感觉。现在放松这些肌肉。再将双侧脚趾往下勾起来，把双侧脚板
往下压，把膝关节屈起来，我 把你的小腿托起来之后继续屈膝，体验
下肢后面肌肉紧张的感觉，再把这些肌肉完全放松。现在从头到颈 放
松，放松腰背部肌肉，放松肩部与胸腹部肌肉，放松上肢肌肉，放松
下肢肌肉，缓缓均匀地呼 吸，放松全身肌肉，维持在松弛状态10－
15分钟。回去请照此法每天训练1－2次，以达到2－3分 钟内迅速
放松全身的目的。第三次治疗：设计焦虑程度等级，巩固肌肉松弛训
练根据公开讲课内 容的重要性，听众的多少，讲课的时间，有无幻灯
片及屏障来设计，并提出一个在全国性学术会议上作报 告的现场预习。
设想听众150人，没有幻灯，没有讲台作屏障，持续讲1小时，讨论
半小时为 现实情景，患者三个月后将出席这个会议，医师问患者现在
主观不适程度是多少，根据0－100单位的 主观不适程度计。求治者：
我现在不感到紧张，为时尚早。施治者：两个月后演讲，现在感觉怎
么样？求治者：也许是25个单位。施治者：六星期呢？求治者：还
是25。施治者：一个月后演讲？求 治者：稍高一点，30单位。施治
者：三周后？求治者：40单位。施治者：二周后？求治者：这才真< br>正有点紧张。45。施治者：一周以后？求治者：55。施治者：五天之
后？求治者：60，我会 成天担心这事，睡不好，工作时分心。施治者：
那么四天后呢？求治者：65施治者：三天以后呢？求治 者：很糟，
75。施治者：明天怎么样？求治者：接近于惊恐，80。施治者：7小
时后，现在 是8上午时，下午3时开始演讲。求治者：85。施治者：
1小时后呢？求治者：此时真的坏透了，肯定 达到90。施治者：进入
会议室，开始演讲之前？求治者：最糟糕，100。我想都不敢去想它。
根据上述谈话，设计了下列主观不适程度的等级。1、演讲前两个月：
252、一个月前：303、三 周前：404、两周前：455、一周前：556、
五天前：607、四天前：658、三天前：759 、一天前：8010、7小时
前：8511、一小时前：9012、进入课堂：100第四至十次治疗： 系统
的脱敏治疗施治者：你在家作了肌肉松弛练习吗？求治者：每天按你
的要求作了15-20 分钟。施治者：放松得怎么样？求治者：比在实验
室稍微差一点。施治者：现在开始放松，当你深得全身 股份已经放松
之后，伸出右手食指告诉我。（5分钟后患者伸手示意）施治者：现
在焦虑程度单 位有多少？求治者：0施治者：好！现在闭眼想象你坐
在自己的卧房里看报纸，情景在脑中出现时以食指 示意。（患者30秒
钟伸手示意）施治者：持续想象这个情景。（10秒钟后）抹掉脑中想
象， 睁开眼睛。能把你想象的情景详细描述给我听吗？（注：85%的
患者都能想象出视觉与听觉情景）求治 者：我晚饭后坐在围椅上看报
纸的头版新闻。施治者：你读的是什么内容？求治者：是关于柬埔寨
的新闻。施治者：景象清晰吗？求治者：十分清晰。施治者：请你继
续闭眼放松肌肉，完全放松后而焦 虑程度为0时以食指示意。（30秒
钟后病人示意）好！现在想象在你的办公桌上来了一张两个月后开会
的通知书，景象清晰后以食指示意（病人旋即示意），保持这个景象，
（10秒钟过去）停止这 个景象，你的焦虑程度是多少？求治者：10
施治者：请再闭眼放松，准备好了即示意（30秒钟后患者 示意）。现
在想象你正在准备两个月后的讲稿，景象清晰即示意，（15秒钟后患
者示意）继续 想象，（10秒钟过去）停止想象，告诉我焦虑程度。求
治者：15施治者：请闭眼放松，准备好了即示 意。（45分钟后病人示
意）想象准备讲稿一个月后参加会议的情景，情景清晰即示意（10
秒 钟后病人示意）继续想象，（10秒钟过去）停止想象，告诉我程度。
求治者：10如果按焦虑等级逐步 脱敏，一次脱敏治疗可以推进几个
等级。例如第三次治疗最终即让患者想象到一周后参加会议时的焦虑< br>程度，原报55单位，但在肌肉松弛状态下首次想象焦虑程度已降至
15。在想象中反复呈现情景 5次后，焦虑程度降到0。经过几次脱敏
治疗，当求治者想象坐上讲台，亦无明显焦虑反应时，再针对求 治者
害怕听众提问的特点，设计如下焦虑等级表。“你从资料中还得到其
它什么看法？”20“ 你的资料是如何收集的？”30“在我的实验中从
来未遇过你说的情况。”35“你是否说这个领域很少 研究是有价值的？”
40“你的结果的信度与效度如何？”50“别人有相反结果的报道，你
如 何解释？”60“我想有重要方面你忽略了。”70“这个研究的统计
方法是毫无价值的。”80 “你的报告没有说明问题，我们不感兴趣。”
90又经过三次治疗，使患者对上述提问和 批评，在松弛状态下脱敏。
紧接着最后一次脱敏疗法，求治者出席了会议并作了重要演讲1个半
小时，演讲前焦虑程度为20个单位，演讲时自觉平静舒坦，两年随
访证实已无公众前来演讲的焦虑反应 。