外阴肿痛前牙缺失修复前的正畸治疗分析

2020年11月15日发(作者：史虎)
前牙缺失修复前的正畸治疗分析
Analysis of Orthodontic treatment before anterior tooth loss repair


【摘要】 目的 评价各种原因导致前牙缺失患者正畸治疗后的修复效果。 方法 针对< br>25例患者，依据其缺牙的类型、数目和部位，制订出各自
适合的修复前正畸治疗方案，采用固定 矫治器进行矫治，最后对每位患者正畸治疗后
修复的效果进行分析。 结果 25例患者治疗结束后，牙列恢复完整，前牙整齐美观，
咬合功能正常，修复体自然舒适，疗效满意。 结论
形的前牙缺失既能为修复创造有利的条件，保护基牙健康，降低修复难度，又可使修
复体 达到更加美观及良好口腔功能的要求，是一种治疗的好方法，应在临床广泛推广
使用。
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of orthodontic treatment for anterior teeth
loss caused by various reasons. Methods Twenty-five patients with anterior teeth
missing and malocclusion were treated with fixed appliance according to the type, number
and location of the missing teeth. Finally, the effect of each patient after orthodontic
treatment was analyzed. Results After the treatment, the dentition of 25 patients recovered
completely, the anterior teeth were neat and beautiful, the occlusal function was normal,
the restoration was natural and comfortable, and the curative effect was satisfactory.
Conclusion Combined orthodontic and prosthetic treatment for missing anterior teeth
with malocclusion can not only create favorable conditions for restoration, protect
abutment health, reduce the difficulty of restoration, but also make the prosthesis achieve
the requirements of more beautiful and good oral function. It is a good method of
treatment and should be widely used in clinic.
【关键词】 前牙缺失 正畸 直丝弓矫治器 修复
【Key words】 Anterior tooth loss Malocclusion Orthodontics
Straight wire appliance Repair
随着生活水平的提高，人们对美的追求也越来越高。大多数前牙缺失患者都会
去 口腔修复科就诊。修复科医生一般需要以邻牙做为基牙进行修复治疗。但因牙齿

前牙缺失，因前牙Bolton
[1]
；上下前牙同时缺失可出现上下颌分布不均的 散在间隙，甚至出现后牙前移、
咬合错乱的情况，这些都给修复科医生带来了治疗上的困难。单纯性的修 复治疗往
往很难达到患者对美观和舒适的要求。而通过修复前的正畸治疗却能为修复科医生
解决 这些问题，给他们创造有利的修复条件，达到患者满意的结果
[2]
，国内外文献均
有 报道。笔者2016—2018年采用正畸联合修复的方法治疗该类患者25例，均取得
了良好的效果。
1资料与方法
1.1资料 选自2016—2018年到我科就诊前牙缺失患者中15名进行 修复前的正畸治
疗。其中女性13人，男性12人，年龄18~42岁，缺牙时间均在2年以上，缺失数
目1~4颗。先天性缺牙8人，因外伤缺牙14人，前牙倒置阻生（上中切牙）3人。
单纯上前 牙缺失16人，单纯下前牙缺失5人，上下前牙均缺失4人。全颌曲面断层
片显示前牙倒置阻生牙牙根发 育不良，根尖均呈倒钩状。
1.2方法 常规摄全颌曲面断层片、头颅定位侧位片，取研究模型，拔除 倒置阻生前
牙，制定治疗方案。经患者同意后采用3M MBT直弓矫治器进行固定矫治。对上下前使牙齿排齐，调整或集中修复间隙。对
Ω”曲使上前牙向唇
3
—6 个月后行修复 治疗。18岁以下患者采用可摘局部义齿修复（待18岁后再行固定
修复），18岁以上患者选择固定烤 瓷修复。
2结果
25例患者均圆满完成治疗，疗程为10~16个月。修复治疗后，所有病 例均达到
牙列完整，牙齿排列整齐，前牙覆颌、覆盖正常，咬合关系良好，修复体美观舒适 ，
患者对修复效果满意。
3典型病例
患者女性，20岁，无拔牙史，先天缺失下颌双侧中切牙，上颌双侧侧切牙均为
[键入文字]

过小牙。上前牙区间隙不规则散在分布，右侧下乳尖牙滞留，紧靠下第一前磨牙。
下 前牙亦有不规则间隙。前牙深覆合Ⅲ度，影响下牙的修复。
矫治目标：拔除右下乳尖牙，排齐牙齿，打 开咬合，将上颌间隙调整在双侧侧
切牙近远中，下颌集中间隙于双侧侧切牙之间，调整中线，固定修复。
治疗经过：拔除右下乳尖牙，双侧上颌第一磨牙粘直丝弓颊面管，双侧中切牙
至第二前磨牙粘3 M MBT直丝弓托槽，0. 016 NiTi 丝入槽结扎。同时戴用上颌平面
导板使下前牙压低， 下后牙升高以便打开咬合。3个月上颌牙排齐后，换0. 018SS
关闭中切牙间间隙，调整中线。此时咬合已有所打开，下颌牙粘带环和托槽，0. 016
NiTi 丝入槽结扎。5个月时将双侧上尖牙拉靠向上颌第一前磨牙后，双侧尖牙、前
磨牙至 第一磨牙“∞”字结扎。然后牵双侧侧切牙向近中，使其位于中切牙与尖牙
之间且居中。6个月是咬合已 基本打开，调磨平面导板。下颌更换0. 018SS，拉双
侧尖牙和侧切牙向远中，将间隙集中于双侧侧切牙间， 10个月时前牙覆合正常，< br>达到预期矫治效果去除平面导板，固定保持3个月后行上下颌烤瓷冠及烤瓷桥修复。
总疗程13个 月。
4 讨论
前牙缺失是口腔科的常见病。前牙缺失后如不及时进行修复不仅影响患者的咬 合
切割功能、语言功能和颜面部美观，还会严重影响其自信心，出现寡言抑郁的现象，
对患者造 成生理和心理的伤害
[3]
。研究表明，近半数以上的牙列缺损患者伴有各类程度
活质 量产生不良的影响
[4]
。单纯后牙缺失修复时主要考虑恢复功能为主，而前牙缺失后
患者对修复后的外形、美观尤为重视。本文选用的25例患者牙缺失都达2年以上，都
修复治疗为了使修 复体获得良好的就位道，往往需要多磨除基牙，或者请口内医生先
行根管治疗再截冠，甚至可能拔除过分 倾斜的邻牙，这就给患者带来很大的痛苦和损
失。前牙缺失患者在修复前行正畸治疗后牙已完全排齐，修 复科医生很容易就能使基
牙获得共同的就位道，这样就大大减少了对基牙不必要的伤害，为义齿修复创造 更加
有利的条件
[5、6]
。
对一些缺牙时间较长的、邻牙严重倾斜的患者 ，若行固定义齿修复，往往需要将
缺牙区两边的两颗牙磨小，作为稳固牙套的支柱，这时需将邻牙磨除较 多牙体组织后
[键入文字]

方能获得义齿的就位道和义齿的共同就位道。这时为了 避免邻牙因磨除过多牙体组织
而出现疼痛，均需先行根管治疗抽去邻牙牙神经，这就对邻牙造成的严重的 破坏。若
行活动义齿修复，尽管磨除的牙体组织没有固定义齿修复多，但活动义齿一般均要做
很 大的底板作为基托，这会增加患者的异物感，舒适度相对较差
[7]
。这时选择在修复前
进行正畸治疗就大大弥补了以上两种方法的不足。
正畸与修复联合治疗的疗程较单纯修复周期相对要 长，费用也要高一些。正畸专
切的相关性。大多数前牙缺失患者就诊的唯一目就是要修复缺失的牙以达到 改善牙齿
和面部美观，对修复前正畸治疗的作用和效果并不十分清楚。因此，在进行修复前的
正 畸治疗时，必须与患者进行良好的医患沟通，这是万万不可缺少的。医生应向患者
详细讲解治疗方案、过 程及预期效果，让其充分了解修复前正畸的必要性、重要性和
可行性，消除患者的各项疑问和顾虑，促使 其获得坚定的、积极的心态，这样才能获
得患者良好的配合，最终取得圆满的矫治效果
[8]< br>。在临床工作中,医生可根据每位患者
一个完整的、可行的、合理的具体方案
[9]。
25例患者中的有10例30岁以上患者，在进行修复前的正畸治疗前向其交代矫治
的 特点只限于牙齿的少量移动
[10]
集中间隙、调整中线，保持前牙美观和调整磨牙咀嚼功能， 主要是以满足修复治疗为
主
[11]
为后期修复治疗创造更有利的条件，因其对牙周及 邻牙、对颌牙有一定的要求，顾对
青少年人群相对比较适合
[12]
。
本文在正畸治疗结束后仍固定保持3—6
得稳定的矫治效果和良好修复疗效的重要前提。 [13]
，因此，在治疗过程中必
须加强对患者的牙周宣教及牙周健康的维护，使正畸治疗 与义齿修复的顺利进行得以
保证
[14]
。,进而影响其容貌,严
重者对咀嚼 及语言功能也会造成很大影响,而降低了患者的生活质量
[15]
。单纯的常规修
复治 疗在牙列缺损伴
[16]
。与单纯的常
规修复方法相比,口腔正畸结合修复尽管花费的 时间相对较多,但其修复的最终效果也
[键入文字]

相对较好
[17-1 8]
。该方式通常在对缺失牙列进行修复前先对通过正畸矫正平整牙列,这样
既能最大量的减少 对牙体组织的磨除，又能达到最高效的牙齿间隙的调整，同时又能
使患者牙齿达到最佳的稳固及美观,预 后情况较好
[19]
。
口腔正畸结合修复治疗是一种新型的口腔治疗方法，在减少牙 体预备期中的磨损
量的同时，还使患者不良的颌间关系得到合理的纠正，并能使牙齿的美观得以保持，< br>进而取得较满意
畸结合修复治疗法能够使口腔中余留的牙齿得到有效地矫正；另外，由于该治疗方 法
的操作具有一定的目标性与差异性，因此，针对不同的患者时，应根据各个患者的具
体临床检 查情况而采取适当的矫正方法。常规而言，随着患者年龄不断地增长，其机
体的适应能力和改建功能均会 逐步减弱，这是由于患者机体内骨组织的代谢能力逐渐
下降所致，进而影响牙齿的移动的速度，出现牙齿 移动困难，并减小和牵制了牙齿的
移动范围
[20-21]
。
前牙缺隙有着 其特殊的位置，由于其位于面部较重要的部位，顾患者对修复后要
求相对较高。如果用单纯的常规修复治 疗方法可能最终的效果多多少少会有一些的缺
憾，较难达到患者对美观及口腔功能的完美要求。2016 ～2018 年期间我结合修复科医
生治疗25
助性正畸治疗
[22-23]
齿修复，均获得成功，未出现 1 例失败。
总之，正畸修复联合治疗前牙缺失可以为修复创造有利的 条件，既弥补了牙齿的
和功能的
要求
[24]
方法，值得广泛推广。临床资料 显示，口腔正畸结合修复治疗方法具有疗效显著、操
临床广泛推广。
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