爱情种子鼻出血临床路径

2020年11月15日发(作者：房思瑜)
一、鼻出血临床路径标准住院流程


（一）适用对象。


第一诊断为鼻出血（ICD-10：R04.0）。

行鼻止血术（ICD-9-CM3:21.0）。


（二）诊断依据。


根据《临床诊疗指南- 耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.症状：单侧或双侧鼻腔出血，可经后鼻孔流至咽部。严重者可合并休克表现。

2.体征：鼻腔内有活动性出血，或已行前鼻孔填塞前后鼻孔填塞。

3.前鼻镜或鼻内镜检查。

4.必要时CT或MRI检查。


（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南- 耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术
操作规范- 耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.可行鼻腔出血点烧灼或前鼻孔填塞；来源于鼻腔后部出血可行后鼻孔填塞。

2.内镜下止血术。

3.必要时责任血管结扎或栓塞。


（四）标准住院日≤7天。


（五）进入路径标准。


1.第一诊断必须符合ICD-10：R04.0鼻出血疾病编码。

2.当患者同时 具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床
路径流程实施时，可以进入路径 。


（六）术前准备≤3天。


1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；

（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；

（4）胸片、心电图。


2.根据患者病情可选择的检查项目：

（1）输血相关检查；

（2）凝血因子等检查；

（3）鼻窦CT扫描；

（4）颈动脉介入检查或血管造影。


（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。


按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。


（八）手术日为入院3天内。


1.麻醉方式：全身麻醉或局麻。

2.术中用药：全身止血药物，局部减充血剂。

3.手术：见治疗方案的选择。

4.输血：血色素低于6克应予输血。


（九）术后住院恢复≤4天。


1.根据患者病情可选择复查部分检查项目：

（1）血常规；

（2）凝血功能；

（3）鼻窦CT扫描。


2.术后用药：


按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004 〕285号）执行，根据患者病情合
理使用抗菌药物。酌情给予止血药物。


（十）出院标准。


1.鼻腔出血停止。

2.没有需要住院处理的并发症和或合并症。


（十一）变异及原因分析。


1.对止血后反复出血者，可适当延长住院时间，并继续进行针对性检查和治疗。

2.有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等。


二、鼻出血临床路径表单


适用对象：第一诊断为鼻出血（ICD-10：R04.0）


行鼻止血术（ICD-9-CM3:21.0）


患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：


住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤7天

[导读] 一、突发性耳聋临床路径标准住院流程 突发性耳聋适用对象。 第一诊断为突发性耳聋。 突发性
耳聋诊断依据。 根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社 ）、《突发性
聋的诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编
一、突发性耳聋临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、 《突发
性聋的诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头
颈外科学分会；2005年，济南）。
1.突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内。
2.非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的2个频
率听力下降20dB 以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。
3.病因不明（未发现明确原因包括全身或局部因素）。
4.可伴耳鸣、耳堵塞感。
5.可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。
6.除第八颅神经外，无其他颅神经受损症状。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、 《突发
性聋的诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头
颈外科学分会；2005年，济南）。

详细询问病史，积极寻找病因，尽早介入治疗。
1.一般治疗：适当休息并治疗相关疾病，如高血压、糖尿病等。
2.糖皮质激素类药物。
3.改善内耳微循环药物。
4.降低血液黏稠度和抗凝药物。
5.神经营养类药物。
6.其他治疗，如混合氧、高压氧等治疗。

（四）标准住院日为15-17天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：H91.2突发性耳聋疾病编码。
2.当患者同时具有 其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的
临床路径流程实施时，可以进入路径 。

（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
（4）胸片、心电图；
（5）纯音听阈测试。

2.根据患者情况可选择的检查项目：
（1）血清病毒学检测；
（2）声阻抗检查：包括鼓室压曲线和镫骨肌反射；
（3）耳蜗电图；
（4）听性脑干反应，40Hz相关电位（或多频稳态诱发电位）；
（5）耳声发射检测（瞬态诱发耳声发射或畸变产物耳声发射）；
（6）前庭功能的相关测试；
（7）影像学检查（CT或MRI）。

（七）治疗方案与药物选择。

根据患者的纯音听阈受损程度、并发症的情况、全身状况采取个性化的综合治疗。

1.静脉或口服药物治疗。

（1）糖皮质激素作为首选治疗：注意观察皮质激素的 副作用并对症处理；防治脏器功
能损伤，包括抑酸、补钙等。
给药途径：口服强的松 ，首剂1mgKg体重（最大剂量60mg天），5-7天后递减（可根据
具体情况调整）。或鼓室内激 素给药。可酌情静脉途径给药。
（2）改善血液循环类药物：根据患者纯音听阈严重程度及全身状况选择用药。
①降纤类：治疗前血浆纤维蛋白原在正常范围内，治疗过程中监控纤维蛋白原及
肝功能。
②微小血管扩张剂。
（3）可选用神经营养药物作为辅助用药。

2.可选用高压氧治疗。

3.对症处理。

（八）出院标准。

1.主诉听力恢复病前水平且纯音听阈达到2005年济南会议制定的治愈标准。
2.或综合治疗满1疗程。

（九）变异原因及分析。
1.治疗过程中出现药物不良反应，须视具体情况调整用药。
2.伴有其他全身疾病的患者须监控相关疾病的发展，若有加重须联合相关科室进行诊
治。

二、突发性耳聋临床路径表单

适用对象：第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）

患者姓名：性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：15-17
天