怀胎多少天《儿童咳嗽标准化门诊》专题-贾晓周

2020年11月15日发(作者：蓝深)
《儿童咳嗽标准化门诊》专题

中国基层咳嗽论坛万里行 国家呼吸疾病研究中心 贾晓周
咳嗽是儿童呼吸系统常见症状之一，多数医生不论是干咳还是湿咳，都盲目的认
为咳嗽 是一种保护机制，而且不区分感染性咳嗽和非感染性咳嗽，也不了解咳嗽
与其他系统的关系，如咳嗽与循 环系统、消化系统、免疫系统、运动系统以及药
物或其他理化作用等。并且针对呼吸系统常见病，在不同 部位病变主要累积发生
在气管、支气管、肺部及胸腔等，也不能做良好的区别，以至于很多医生在处理< br>咳嗽相关疾病方面多数是盲目的给予临床方案干预，并且出现大量盲目应用抗生
素、雾化糖皮质激 素治疗并且对疾病初期、进展期及恢复期不能做到良好把控，
疾病初期可能仅表现为咳嗽、咳痰、咯血、 胸痛和呼吸困难，随着疾病的进展，
上述症状可能会加重，影响患者生活质量，严重时由于反复急性发作 ，甚至会危
及生命。
有的人咳嗽很轻微，只是时不时咳两下；而有的人咳得特别急，气都喘不 上来……
如何通过咳嗽来判断患者的病情，又该怎么样缓解呢？
临床中将咳嗽分为三类，儿童与成人大不同。

临床上按照咳嗽持续的时间，主要把咳嗽分为三类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢
性咳嗽。
儿童分期一般都远短于成人，成人一般亚急性咳嗽是3-8周，而儿童亚急性咳嗽
为2-4周。
下面针对儿童咳嗽分期做简单介绍：
急性咳嗽的持续时间在2周内，一般由急性咽炎、急性喉 炎、上呼吸道感染、气
管炎、支气管炎或肺炎等急性呼吸系统疾病引起，在此阶段，医生一般会根据患< br>者的血常规、X胸片等检查结果，进行相应的止咳化痰药、抗感染（多是病毒感
染，根据常规检查 及发热及排痰等症状），一般药物治疗后，病症很快会缓解。
亚疾病咳嗽病程为2-4周，此类病因较 复杂，有可能是急性病症迁延不愈，也可
能是受过敏性疾病等慢病影响，经过相应的治疗后，症状也可以 缓解。
病程超过4周，临床上定义为慢性咳嗽。慢性咳嗽是个复杂疾病，有些患者可能
与使用 药物相关，如雾化某些刺激性药物；也可能与过敏因素有关；或者出现反
酸、烧心、嗳气等消化道症状， 等等；此类患者迁延不愈的原因要基于患者的相
关病史、临床症状、体格检查和实验室检查进行综合判断 。
但儿童慢性咳嗽≠儿童慢性支气管炎

临床上将咳嗽时间持续超过4周以上，X线 胸片无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢
性咳嗽，咳嗽往往是患者惟一就诊症状。慢性咳嗽是呼吸系统较常见 的临床症状
之一，病因包括咳嗽变异性哮喘、变应性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、上气道
咳嗽 综合征、胃食道反流病、支气管内膜结核等。
慢性支气管炎的诊断标准是每年发病持续3个月以上，连 续2年或2年以上。
症状以咳嗽、咳痰为主。
虽然两者都表现为长时间的咳嗽，但发作的时间 和发作的频率不一样。比如慢性
支气管炎发作前常有明显的诱因如季节交替、受凉感冒等，接受相应的治 疗后，
仍旧每年都会复发。而慢性咳嗽的病程虽然超过了4周，但应用了相应药物治疗
以后，症 状可以很快缓解，有些患者几年内甚至长期不会再复发。
慢性呼吸道疾病临床治疗强调预防与规范用药

慢性呼吸道疾病强调预防为主，吸烟是 慢性气道疾病患者最主要的危险因素之
一，因此，在疾病的非药物治疗中，采取的最重要措施就是劝导患 者戒烟。戒烟
对于减轻患者症状，恢复部分受损肺功能具有良好效果。
临床上，对于由病毒或 细菌感染引起气道炎症，如支气管炎，可能需要使用抗生
素或者相应的药物进行治疗。但另有一部分患者 ，气道炎症是由非特异性炎症引
起，大量炎症细胞和炎症因子的释放引起气道高反应，加剧咳嗽等症状， 此类患
者应用抗生素治疗是无效的。
中国基层咳嗽论坛发起人：贾晓周介绍，临床上常常发现 很多慢性气道疾病患者，
虽然是长期用药，但并不规范，症状一旦缓解就自行停药。这对病人有很大的危
害，短时间内可能看不出来明显变化，但是时间长了疾病又恢复到之前的状态，
一旦复发，可能 需要重新进行治疗。
专家提醒，在冬、春季，很多呼吸系统疾病会加重，尤其成年人是支气管哮喘、< br>慢性阻塞性肺疾病和支气管扩张等疾病。“一定要记住，不管出现何种异常症状，
只要病人出现一 点点和平时不一样的地方，一定要及时就医，切勿根据自己的‘经
验’随意用药。”