智杞颗粒服食三聚氰胺污染奶粉儿童296例尿红细胞位相结果分析

2020年11月15日发(作者：单荣范)
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服食三聚氰胺污染奶粉儿童296例尿红细胞
位相结果分析
作者：彭慧文,董淑红张文迎,吴耀良
【摘要】 目的 探讨尿红细胞位相检测对于服食三聚氰胺污
染奶粉造成的儿童肾脏损伤诊断的临床意义。方法 对296 例服食三聚
氰胺污染奶粉儿童尿液进行红细胞位相检测,分别得出7项指标,结果
进行统计分析 。结果 296例尿液分析中,共得出结晶阳性者20例,其
中红细胞阳性者并结晶阳性者检出2例,p H<7并红细胞计数>5
000个ml者共17例,白细胞阳性者共32例,蛋白阳性者1例。结论 通
过尿红细胞位相检测,可给临床诊断服食三聚氰胺造成的肾脏损伤提
供重要信息。
【关键词】 三聚氰胺污染奶粉 儿童 尿红细胞位相
[Abstract] Objective To explore the clinical value in
examining morphology of red cell in urine for those enfants with
kidney injury by eating melamine contaminated s
Examined morphology of red cell in 296 urine samples from enfants
eating melamine contaminated statistic analysis to
7 key s Among 296 samples,20 cases are
crystallization positive in which 2 cases coexist red cell
positive,17 cases are pH<7 with red cell count>5 000ml,32
cases are white blood cell positive,and 1 case is protein
sion Examining morphology of red cell in urine
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can provide important information in kidney injury diagnosis for
enfants eating melamine contaminated formula.
[Key words] melamine contaminated
formula;enfants;morphology of red cell in urine
尿红细胞位相检测是一种鉴别尿中畸形红细胞的检测方法,
对于区分肾小球性与非肾小球性血尿有很大帮助。对于服食三聚氰胺
污染奶粉的儿童,在检查尿液中是否 出现结晶的同时,还可以帮助鉴别
是否有肾脏损伤。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2008年8月15日至10月30日来我院就
诊的曾服食三聚氰胺污染奶粉的 儿童尿液标本共296份，其中男155
例,女141例,年龄1个月~10岁，服食三聚氰胺污染奶粉 时间为1个
月~5年。
1.2 仪器与试剂 Nikon200显微镜，磺基杨硫酸溶液，pH试
纸，离心机。
1.3 方法 留取新鲜清洁中段晨尿做检查,取部分尿液做蛋白
分析及pH值测定,另取10 ml尿液经1 500 rmin 离心5 min,弃上清
9.5 ml,将0.5 ml沉渣混匀后取1滴约15～20 μ l充液到专用塑料尿
沉渣检测板里(按检测板说明书操作),先用低倍镜观察,后用高倍镜计
数 ,计数正形红细胞和畸形红细胞数量(个ml),并计算芽孢(G1)细胞
百分数。尿白细胞、结晶、管 型、细菌等以每一高倍视野+、++、+++、
++++报告[1]。收到标本2 h内检测完毕。
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2 结果
在296例尿红细胞位相检查中,未见红细胞者40例,在其余
256例尿红细胞阳 性者中,RBC>5 000个ml 者17例,结晶阳性者
20例,具体见表1。
另外,在14例尿酸盐结晶阳性者中,男9例,女5例,年龄4
个月～3岁。 表1 296例尿红细胞位相检查各指标的阳性率
3 讨论
从296例尿红细胞位相检查 中发现,结晶阳性者共20例,占
6.8%,其中草酸盐结晶7例(占2.4%),尿酸盐结晶14例( 占4.7%),1例
为草酸盐尿酸盐均为阳性者。以上尿酸盐结晶阳性者,可考虑疑似服食
三聚 氰胺污染奶粉引起的尿路结石,需进一步做超声等相关辅助检查。
RBC>5 000个ml以上 者共17例,占5.7%,提示出现血尿;芽孢(G1)
细胞>5%以上者共3例,分别是25% 、20%、8%,提示肾脏损害;而这
17例红细胞阳性者的尿液pH均小于7,相信与红细胞在酸性环 境下形
态保存良好有关。白细胞+HP以上者共32例,占10.8%,提示出现泌尿
系感染; 杆菌阳性者共11例,占3.7%,除提示泌尿系感染外,不排除污
染的情况发生;蛋白阳性者仅1例, 而且该例标本的其余指标均为阴性,
要考虑假阴性。以上结果中,有1例为结晶阳性并RBC>5 000,1例
为结晶阳性并RBC>5 000、白细胞+HP,为较严重的病情。 三
聚氰胺俗称密胺、蛋白精,是一种三嗪类含氮杂环有机化合物。对于三
聚氰胺形成肾结石的机制尚不清 楚,有研究认为,三聚氰胺常混合有结
构类似的氰尿酸,在摄入人体进入肾细胞后,三聚氰胺会与氰尿酸 结合
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形成结晶 沉积,从而造成肾结石并堵塞肾小管,甚至导致肾衰竭。另有
研究结果显示,三聚氰胺污染奶粉喂养史婴 幼儿泌尿系结石发病高峰
在6个月～1岁,并有性别差异[2]。本实验室统计数据显示：尿酸盐
阳性者男性多于女性,而年龄段则处于4个月～3岁,除了与母乳喂养
不足或缺乏添加三聚氰胺污染奶 粉有关,也可能与服食三聚氰胺污染
奶粉时间长短有关。
1979年Faivley等[ 3,4]提出用显微镜检查尿沉渣中红细胞
形态,对肾小球性血尿、非肾小球性血尿有一定的鉴别价值。 国内李幼
姬等[5,6]亦报道用尿红细胞位相中的畸形红细胞作为肾小球性与非
肾小球性血尿 的鉴别,尿红细胞位相已成为临床上诊断肾性或非肾性
血尿的主要依据。但检查时需要注意以下几点：( 1)采用位相显微镜观
察较好。(2)肾小球性血尿的尿比重愈低时,特征性尿红细胞的百分比
就愈少,容易漏诊。(3)应留取新鲜标本于30 min内送检,久置可致尿
红细胞破坏及变形,影响 检查准确率。(4)应多次反复检查,以减少误诊
的机会。而对于问题奶粉致尿路结石形成[7]对肾脏 造成的损伤,除了
普通的尿常规分析外,尿红细胞位相不失为一种既快速又准确的检测
方法。
【参考文献】
1 中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程,
第3版.南京：东南大学出版社,2006.
2 王焱,文建国,杨贺军,等.三聚氰胺污染奶粉喂养婴幼儿致
泌尿系结石并发肾积水4 6例分析.郑州大学学报(医学
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版),2009,44(1)：7-10.
3 Faivley KF,Brich ria:a simple method for
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4 Birch DF,Faivley ia- gloneralar or
non-glomeral?Lancet,1979,2:845.
5 李幼姬,叶任高.诊断肾小球性血尿的一种简便方法.中华
内科杂志,1984,23(4):144.
6 李幼姬,叶任高.红细胞活体染色后用光镜鉴别血尿来源的
新方法.中华肾脏病杂志, 1985,1(2):74-76.
7 孙西钊.问题奶粉致尿路结石形成机制初探及诊治建议.临
床泌尿外科杂志,2008,11：2.
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