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重阳节儿歌新生儿异常情况的观察及护理

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-11-15 04:49

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2020年11月15日发(作者:耿裕)
新生儿异常情况的观察及护理
一、皮肤颜色的观察:红(暗红)、黄、紫、白、黑
红:红细胞增多症(宫内缺氧,先心,双胎输血综合症龙凤胎除外,新生儿血占体重8%,
接生时未断脐 脐血流入胎儿多。)
黄:新生儿黄疸,败血症等。2-3天出现黄为生理性黄疸,24小时内出现黄为病理性黄疸。
紫:心肺疾病,窒息,低血糖等。
白:贫血,双胎输血综合症,脐带出血,内脏破裂出血,颅内出血。
黑:较少见肾上腺皮质激素异常。
皮肤:有杀菌作用。过期产儿多脱皮;梅毒儿手心、脚心脱 皮有泡;IUGR及过期产儿可见
皲裂;中毒性红斑(足月儿多见)或者针尖样的粟粒,数周后消失,血 管扩张性火焰斑,这
些均属正常。
二、呼吸:节律,频率,有无哼声、吸凹。正常呼吸40-60次分。
引起呼吸困难的疾病主要有吸肺,湿肺,RDS等。三者之间可通过胸片进行鉴别。
吸肺可分 为羊水吸入综合症和胎粪吸入综合症,羊水吸入综合症指羊水未被污染,常有一过
性的呼吸困难或青紫, 症状轻,预后好。胎粪吸入综合症指羊水被胎粪污染,常表现为出生
后不久即出现呼吸困难,青紫明显, 严重者伴呻吟。
湿肺:由于肺内液体积聚引起,是一种自限性疾病。出生时呼吸大多正常,约2-5小 时后
出现呼吸急促,每分钟60-80次以上,有时可达100次以上,唇周青紫,但反应正常,哭声响,吃奶不受影响。症状较重者,青紫明显,反应差,呻吟,不吃不哭,体温正常,肺部
呼吸音减 低或出现粗湿罗音。
新生儿呼吸窘迫综合症(RDS):因缺乏肺表面活性物质引起的呼吸窘迫症,表 现为进行性
呼吸困难,伴呻吟,面色青灰供氧不能使之减轻。
吸肺的处理:1保暖。2供氧。3促进呼吸道分泌物稀释及排出。4抗炎治疗。
湿肺的处理:轻症者无需特别处理,24小时后病情自动好转。
RDS处理:除吸肺处理外可 用肺表面活性物质(PS)气管内滴入,预防剂量100mgkg次,
1.5ml=120mg,治疗剂 量为200 mgkg次。
呼吸暂停:呼吸停止20秒以上或短于20秒而伴发绀或突发明显的苍白及 肌张力减退或心率
过缓小于100次分,早产儿多见(小于30周),高峰出现在生后一周。
原因主要有:1早产,感染(败血症、NEC),代谢性疾病,低血糖。
2呼吸系统疾病(RDS、肺炎、肺不张)。
3循环系统疾病:PDA,贫血。
4神经系统疾病:惊厥,颅内出血。
5不稳定体温。
处理:托背、轻弹足底、氧疗,对反复发作的呼吸暂停给予药物治疗(纳络酮、氨茶碱)。
三、循环系统:杂音,青紫。正常心率:120~160次/分
一般情况Ⅱ级以下为生理性杂音。Ⅱ级以上为病理性杂音,如有舒张期杂音多为病理性杂音。
非青紫性心脏病有左向右分流:PDA,室间隔缺损,右心发育不良综合症,主动脉缩窄。
青 紫性心脏病有右向左分流:肺动脉瓣闭锁、狭窄,完全性大动脉转位,三尖瓣闭锁,法四
(室间隔缺损, 肺动脉口狭窄,主动脉骑跨和右心室肥厚),完全性肺静脉异位引流。
处理:氧疗,手术。
四、消化系统:呕吐,大便。
呕吐:生理性和病理性区别。
生理性呕吐:新生儿贲 门括约肌比较松弛,胃容量小,胃呈横位,同时新生儿口腔及咽部狭
小,一次吸入乳汁过多而来不及吞咽 易引起呛咳和呕吐。
病理性呕吐由于:1消化道疾病,多为外科因素所致。
2消化系统外的感染性疾病,多为呼吸系统感染阵咳后呕吐。
3中枢神经系统疾病,如脑膜炎、脑水肿等。
4代谢性疾病,如代谢性酸中毒、糖尿病酸中毒等。
5各种中毒,如食物中毒,药物反应等。
6其他,如喂养不当亦引起呕吐。
呕吐患儿在喂养时应避免患儿大声哭闹,以防吞入空气,新 生儿胃容量小,奶量以少量
多次为宜,喂奶后将婴儿竖抱起,轻拍背部。尽量使患儿保持安静,喂奶后取 头高脚低右侧
卧位。
呕吐的患儿应注意观察呕吐的性质,次数,量以及与喂奶的关系,间歇的 时间及伴随症
状。(吃进就吐说明食道有异常或贲门异常,餐后半小时呕吐明显且呕吐物不含胆汁说明幽
门异常,吐黄绿色胆汁、粪汁且大便少说明有梗阻,生后3-4天出现呕吐说明巨结肠、肠
旋转 不良可能。
呕吐患儿的处理:
1、 患儿呕吐时,迅速清理呕吐物及被污染的衣服、床单等,尽量使患儿舒适。
2、 密切观察呕吐情况:
(1) 呕吐方式:喷射性或非喷射性、持续性或间歇性。
(2) 呕吐物性质:胃内容物,含有胆汁或带血,含粪便等。
(3) 呕吐次数及量。
(4) 呕吐距进食的时间或喂食的时间。
(5) 呕吐并发症状:有无发热,腹痛,头痛,惊厥等。
(6) 体征:神志意识,精神状态,面部表情,有无脱水征,脑膜刺激征及心肺异常。
腹部检 查(蠕动波,肠型,包块,压痛,肠鸣音亢进或消失),肛门指检等。
3、 保证营养与水分:长期呕吐尤其要注意保证营养与水分。严重呕吐者应静脉补液纠正水、
电解质紊乱。
4、 抬高床头,头侧向一侧。喂奶时,奶液温度适合,喂哺速度不应过快,喂奶后将患儿竖
抱 起,轻拍其背部,尽量使患儿保持安静。
5、 防止窒息,呕吐患儿应给予侧卧位。呕吐后及时清除口 腔、鼻腔内呕吐物,保持呼吸道
通畅。若发现患儿窒息,应将小儿头朝下,拍其背部,用吸引器吸去口、 鼻腔内呕吐物、
分泌物,使呼吸道通畅,然后给予吸氧。
新生儿大便观察
1、 出生第一天大便呈墨绿色(胎粪);
2、 吃母乳的大便次数多、薄、不成形、水样、蛋黄色;
3、 吃奶粉的大便:黄色、成形;
4、 消化道出血的大便:果酱色或黑色;
5、 不消化的大便:大便中有奶块或翠绿色;
6、 肠道感染的大便:粘冻样、有臭味。
新生儿小便观察
正常新生儿:24小时内95%新生儿有尿;48小时内100%新生儿有尿。
若母有糖尿病 、羊水过少、产前B超示多囊肾或新生儿有泌尿道畸形、窒息、败血症等,
须观察新生儿的小便情况及尿 量。

五、体温:体温过高、低体温
婴儿正常体温为36
0
C~37.5
0
C。
当体温超过此 范围时即称为发热,发热可两种:1非感染性发热:新生儿脱水热,捂盖
过多。2感染性发热:各种病原 体引起的感染。
处理原则:应以物理降温为主。如果体温稍高于正常值时,可适当降低环境温度或松解 包被,
免加热,多补充水分后体温便可降至正常。如果体温超过38.5
0
C时可给予 温水沐浴(水温
34
0
C)后加喂糖水并查找原因,半小时后复测体温。同时要加强基 础护理,勤换内衣,保持
皮肤清洁。根据病情每4小时测体温一次。凡有哭吵,烦躁不安,拒食,嗜睡和 痉挛等异常
表现时及时通知医生。
低体温:1身体受寒冷刺激。2新生儿肝脏储存的糖原量很 少。3疾病影响:新生儿败血症、
肺炎等。
处理原则:最主要的是复温。一般都主张逐渐复温 ,体温越低复温越应谨慎。在复温过程中
应补充热量,限制液体入量,纠正酸中毒和微循环障碍以及用抗 生素预防感染。
暖箱操作
适应症
1、凡出生体重在2000g以下者。
2、异常新生儿,如新生儿硬肿症、体温不升者。
3、保护性隔离。
操作准备
1、暖箱先用消毒液擦拭干净。
2、接通电源 检查暖箱各项显示是否正常。
3、铺好床垫 注意棉垫不可堵塞床四周空隙。
4、预热 在加水管内加蒸馏水至上端标准线,接通电源,分别调节箱内的温度和湿度。
5、箱温、湿度调节的参考(见下表)
暖箱温度、湿度调节表
出生体重(g) 1周内暖箱温度(℃) 1周后暖箱温度(℃) 相对湿度(%)
<1000 36 34 55~65
1000~1500 34 32 55~65
1500~2000 32 30 55~65
>2000 30 28 55~65
操作要点
1、 各种操作集中进行,除称体重外,一般护理操作均需在暖箱内进行。操作前均需清洗双
手。
2、 密切观察箱温,如暖箱发出报警信号,应立即寻找原因及时处理。正常每2~4h记录一
次箱温,交接班时要交清暖箱的实际温度。
3、 按患儿的体重标准来调节箱温。并注意观察体温、体重和胃纳情况。
4、 每日清洁暖箱一次。
5、 体重低于1000g者,箱内一切布类用物全部要高压蒸汽消毒。
6、 新生儿出箱后,先切断电源,暖箱用消毒液擦拭,并用紫外线照射30min,保持清洁干
燥,备用。
7、 注意安全,暖箱位置不应放在取暖器,排风器,风口,及阳光直射处。
出箱条件
1、体重在2000g左右,一般情况良好者。
2、室温维持在24~26℃时,在不加热的暖箱中,也能维持正常体温。
3、每2h喂奶1 次(奶量能按要求完成),情况良好,体重继续上升者,虽然体重还未到
2000g也可出暖箱。

婴儿液量的计算
一个2kg婴儿需用以下药该如何计算:
青霉素(80 万
u
)5~10万
u
kg日,抽生理盐水4ml注入青霉素瓶内,即稀释成每 ml20万
u

该2kg婴儿可用0.5-1ml日。
安奇(0.6g)30mgkg次,抽生理盐水6ml注入瓶内,即稀释成每ml100mg, 该2kg婴儿可
用0.6ml次。
速尿(20mg2ml)1mgkg次,用5ml针筒将每 支2ml速尿抽入,再抽生理盐水3ml,即每
ml药液含4mg速尿,该2kg婴儿可用0.5ml次 。
鲁米那(0.1g)5~10mgkg次,如果是静脉推注,抽生理盐水5ml注入瓶内,即稀释成 每
ml20mg, 该2kg婴儿可用0.5~1ml次。如果是肌肉注射,抽生理盐水2ml注入瓶内 ,即稀
释成每ml50mg, 该2kg婴儿可用0.2~0.4ml次。
多巴胺(20mg2ml)如果用于扩血管150~300ugkg小时, 用10ml针筒将每支2m l多巴胺
中抽1ml,再抽生理盐水9ml,即每ml药液含1mg(1000ug)多巴胺,该2kg 婴儿可用0.3~
0.6ml。如果用于升血压600ugkg小时,用10ml针筒将每支2ml多巴 胺中抽1ml,再抽生理
盐水9ml,即每ml药液含1mg(1000ug)多巴胺,该2kg婴儿可 用1.2ml。
氨茶碱(0.25g10ml)首剂4~6mgkg,维持量减半,用5ml针筒将每 支10ml氨茶碱中抽1ml,
再抽生理盐水4ml,即每ml药液含5mg氨茶碱,该2kg婴儿首剂 可用1.6~2.4ml,维持量
0.8~1.2ml。
青霉素皮试液配制:
青霉素(80万
u
)+ 生理盐水4ml,即每ml含20万
u

用1ml针筒抽0.1ml + 生理盐水0.9ml, 即每ml含2万
u
;
再用1ml针筒抽0.1ml + 生理盐水0.9ml, 即每ml含2000
u
;
再用1ml针筒抽0.1ml + 生理盐水0.9ml, 即每ml含200
u


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