左氧氟沙星注射液湿疹诊疗指南

2020年11月14日发(作者：解祯期)

湿疹诊疗指南(2011年)
中华医学会皮肤性病学分会免疫学组
本指南是在中华医学会皮肤性病学分会领导下由免疫学组全体学组委员和
相关专家集体 讨论制定．供我国皮肤科医师、全科医师以及其他相关学科医师在
湿疹诊疗实践中各考。参加本指南制定 的专家有(以姓氏拼音为序)：毕志刚、邓
丹琪、杜娟、范卫新、方虹、郭在培、顾恒、郝飞、高兴华、 金江、廖康煌、李
惠、李林峰、刘玲玲、刘彦群、陆东庆、陆洁、陆前进、吕新翔、潘萌、彭振辉、苏向阳、刊，东杰、孙乐栋、涂彩霞，王培光、夏济平、谢志强、张广中、张建
中、张理涛、张小呜 ，章星琪、赵辨、未武。
湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病 ，伴有
明显瘙痒，易复发，严重影响患者的生活质量。本病是皮肤科常见病，我国一般
人群患病 率约为7．5％，美国为10．7％。
一、病因与发病机制
湿疹的病因目前尚 不明确。机体内因包括免疫功能异常(如免疫失衡、免疫
缺陷等)和系统性疾病(如内分泌疾病、营养障 碍、慢性感染、肿瘤等)以及遗传性
或获得性皮肤屏障功能障碍。外因如，环境或食品中的过敏原、刺激 原、微生物、
环境温度或湿度变化、日晒等均可以引发或加重湿疹。社会心理因素如紧张焦虑
也 可诱发或加重本病。
本病的发病机制尚不明确。目前多认为是机体内部因素如免疫功能异常、 皮
肤屏障功能障碍等基础上，由多种内外因素综合作用的结果。免疫性机制如变态
反应和非免疫 性机制如皮肤刺激均参与发病过程。微生物可以通过直接侵袭、超
抗原作用或诱导免疫反应引发或加重湿 疹。
二、临床表现
湿疹临床表现可以分为急性、亚急性及慢性三期 急性期 表现为红斑，水肿
基础上粟粒大丘疹、丘疱疹，水疱，糜烂及渗出，病变中心往往较重，而逐渐向
周围蔓延，外围又有散在丘疹、丘疱疹，故境界不清。亚急性期红肿和渗出减轻，
糜烂面结痂、脱屑。 慢性湿疹主要表现为粗糙肥厚、苔藓样变，可伴有色素改变，
手足部湿疹可伴发甲改变 皮疹一般对称分布，常反复发作，自觉症状为瘙痒，
甚至剧痒—
三、验室检查
主要用于鉴别诊断和筛查可能病因，血常规检查可有嗜酸粒细胞增多．还可
有血清嗜酸性阳离子蛋白增高 ，部分患者有血清lgE增高，变应原检杏有助于寻
找可能的致敏原，斑贴试验有助于诊断接触性皮炎， 真菌检查可鉴别浅部真菌病，
疥虫检查可协助排除疥疮，血清免疫球蛋白检查可帮助鉴别具有湿疹皮炎皮 损的
先天性疾病，皮损细菌培养可帮助诊断继发细菌感染等，必要时应行皮肤组织病
理学检查。
四、诊断和鉴别诊断
湿疹的诊断主要根据临床表现，结合必要的实验室检查 或组织病理学检查。
特殊类型的湿疹根据临床特点进行诊断，如干燥性湿疹、自身敏感性皮炎、钱币状湿疹等；非特异者可根据临床部位进行诊断，如手湿疹、小腿湿疹、肛周湿疹。
乳房湿疹、阴囊湿 疹、耳湿疹，眼睑湿疹等；泛发性湿疹指多部位同时发生的湿
疹，湿疹严重程度可根据其面积和皮疹的特 点进行评分。
需与下列疾病鉴别：①应与其他各类病因和临床表现特异的皮炎相鉴别，如特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、淤积性皮炎、神经性皮炎等；②应与类
似湿疹表现的疾病相 鉴别，如浅部真菌病、疥疮、多形性日光疹、嗜酸粒细胞增
多综合征、培拉格病和皮肤淋巴瘤等；③与少 见的具有湿疹样皮损的先天性疾病
相鉴别，如Wiskott- Aldrieh综合征、选择性IgA缺乏症、高IgE复发感染综合征
等。湿疹诊疗流程见图1。
临床表现怀疑湿疹，根据皮损部位和范围甄别

泛 发 局 限
出生后不久出现
病史、体检、血常规、免
疫球蛋白检查，以除外特
应性皮炎、Wiskott Aidrich
综合征、选择性IgA缺乏
症、高IgE复发感染综合征
等
病史、体检、斑贴试验、光
斑贴试验、真 菌镜检、必要
时组织活检，以除外接触性
皮炎。外源性光感性皮炎，
神经性皮炎、手足 癣、淤积
性皮炎、乳房及乳房外Paget
病病等湿疹样皮损疾病



出生后多年出现 诊断湿疹
按照湿疹治疗原则

进行相应处理


进行疥虫或真菌检查，除
有
有无疥疮或浅部真菌
外疥疮或体癣
病的诊断线索

有无多形日光疹、慢性光
化性皮炎、糙皮病、外源
性光敏性皮炎等光线相
关性皮肤病诊断线索


有无可疑外源性致敏原


斑贴试验，除外系统性
接触性皮炎
组织病理检查及相关检
查，除外皮肤网状内皮
系统肿瘤

进行光敏感试验、光斑
贴试验及相关实验室
检查，除外光线相关皮
肤病
有无皮肤网状内皮系统
肿瘤诊断提示线索

诊断湿疹，按照湿疹治疗
原则进行相应处理
图1 湿疹诊疗流程图

五、治疗
主要目的是控制症状、减少复发．提 高患者生活质量。治疗应从整体考虑，
兼顾近期疗效和远期疗效，特别要注意治疗中的医疗安全。
1．基础治疗：①患者教育：需要说明疾病的性质、可能转归、疾病对机体
健康的影响 、有无传染性、各种治疗方法的临床疗效及可能的不良反应等，指导
患者寻找和避免环境中常见的变应原 及刺激原，避免搔抓及过度清洗，对环境、
饮食、使用防护用品、皮肤清洁方法等也应提出相应建议；② 避免诱发或加重因
素：通过详细采集病史、细致体检、合理使用诊断试验，仔细查找各种可疑病因
及诱发或加重因素，以达到去除病因、治疗的目的，如于燥性湿疹应治疗使皮肤
于燥的因素，感染性湿 疹应治疗原发感染等；③保护皮肤屏障功能：湿疹患者皮
肤屏障功能有破坏，易继发刺激性皮炎、感染及 过敏而加重皮损，因此保护屏障
功能非常重要、应选用对患者皮肤无刺激的治疗，预防扑适时处理继发感 染，对
皮肤干燥的亚急性及慢性湿疹加用保湿剂。
2．局部治疗：是湿疹治疗的主要手段 应根据皮损分期选择合适的药物剂
型。急性期五水疱、糜烂、 渗出时，建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝
胶；大量渗出时应选择冷湿敷，如3％硼酸溶液、0 ．1%盐酸小檗碱溶液、0．1％
依沙吖啶溶液等；有糜烂但渗出不多时可用氧化锌油剂。亚急性期皮损 建议外用
氧化锌糊剂。糖皮质激素乳膏。慢性期皮损建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳
剂或酊 剂等，可合用保湿剂及角质松解剂，如20％~40％尿素软膏、5％~10％水
杨酸软膏等。
外用糖皮质激素制剂依然是治疗湿疹的主要药物。初始治疗应该根据皮损的
性质选择合 适强度的糖皮质激素：轻度湿疹建议选弱效糖皮质激素如氢化可的
松、地塞米松乳膏；重度肥厚性皮损建 议选择强效糖皮质激素如哈西奈德、卤米
松乳膏；中度湿疹建议选择中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松 等。儿童患者，
面部及皮肤皱褶部位皮损一般弱效或中效糖皮质激素即有效。强效糖皮质激素连
续应用一般不超过2周，以减少急性耐受及不良反应。钙调神经磷酸酶抑制剂如
他克莫司软膏。吡美莫司 乳膏肘湿疹有治疗作用，且无糖皮质激素的副作用，尤
其适合头面部及间擦部位湿疹的治疗，细菌定植和 感染往往可诱发或加重湿疹，
因此抗菌药物也是外用治疗的重要方面。可选用各种抗茁药物的外用制剂， 也可
选用糖皮质激素和抗菌药物的复方制剂。其他外用药如焦油类、止痒剂，非甾体
抗炎药外用 制剂等，可以根据情况选择应用。
3．系统治疗：①抗组胺药：根据患者情况选择适当抗组胺 药止痒抗炎；②
抗生素：对于伴有广泛感染者建议系统应用抗生素7~10d；③维生素c、葡萄糖酸钙等有一定抗过敏作用，可以用于急性发作成瘙痒明显者；④糖皮质激素：—
般不主张常规使用， 但可用于病因明确、短期可以祛除病因的患者，如接触因素、
药物因素引起者或自身敏感性皮炎等；对于 严重水肿、泛发性皮疹。红皮病等为
迅速控制症状以可以短期应用，怛必须慎重，以免发生全身不良反应 及病情反跳；
⑤免疫抑制剂：应当慎用，要严格掌握适应证-仅限于其他疗法无效、有糖皮质
激 索应用禁忌证的重症患者，或短期系统应用糖皮质激素病情得到明显缓解后、
需减用或停用糖皮质激素时 使用。
4．物理治疗：紫外线疗法包括UVAI(340~400 nm)照射、UVA／UVB照射及
窄谱UVB(310~315 nm)照射，对慢性顽固性湿疹具有较好疗效。
5．中医中药疗法：中药可以内治也可以外治 ，应根据病情辨证施治。中药
提取物如复方甘草酸苷、雷公藤多苷等对某些患者有效。应注意中药也可导 致严
重不良反应，如过敏反应，肝、肾损害等。
6．复诊及随防：本病易复发，建议 患者定期复诊，急性湿疹患者最好在治
疗后1周、亚急性患者在治疗后1~2周、慢性患者在治疗后2~ 4周复诊一次，复
诊时评价疗效，病情变化、是否需进一步检查以及评价依从性等。对于反复发作、持续不愈的病例，要注意分析其原因，常见的原因有：①刺激性因素：由于皮肤
屏障功能的破坏，新 的或弱刺激原、甚至正常情况下无刺激性的物质也成为刺激
原。注意治疗用药也可产生刺激；②忽略接触 过敏原：忽略了家庭中、职业及业
余爱好中的某些接触过敏原；③交叉过敏：注意仔细检查过敏原的交叉 过敏原；
④继发过敏：注意避免对药物(尤其是肾上腺糖皮质激素)及化学物质(如手套中的
橡 胶乳)产生继发过敏；⑤继发感染：皮肤屏障功能破坏，及肾上腺糖皮质激素
等的应用．易引起继发细菌 或真菌感染；⑥不利因素：日光、炎热的环境、持续
出汗，寒冷干燥均可使病情加重；⑦全身因素：如糖 尿病患者易瘙痒、继发皮肤
感染等。