大尺度日剧湿疮(湿疹)诊疗方案

2020年11月14日发(作者：庞德公)
湿疮（湿疹）诊疗方案

一、诊断
（一）疾病诊断
1. 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗
效标准》（ZYT 001.8-94）。
（1）急性湿疮
皮损呈多形性，如潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗出、痂皮、脱屑，常数种形
态同时存在。
起病急，自觉灼热，剧烈瘙痒。
皮损常对称分布，以头、面、四肢远端、阴囊等处多见。可泛发全身。
可发展成亚急性或慢性湿疹，时轻时重，反复不愈。
（2）亚急性湿疮
皮损渗出较 少，以丘疹、丘疱疹、结痂、鳞屑为主。有轻度糜烂面，颜色较
暗红。亦可见轻度浸润，剧烈瘙痒。
（3）慢性湿疮
多局限于某一部位，境界清楚，有明显的肥厚浸润，表面粗糙，或呈苔藓样< br>变，颜色褐红或褐色，常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕。倾向湿润变化，常反复发作，
时轻时重，有阵 发性瘙痒。
2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—皮肤病与性病分册》（中华医学会
编著 ，人民卫生出版社，2006年）。
（1）皮损形态有多形性，有渗出倾向
（2）常对称分布
（3）反复发作，慢性倾向
（4）瘙痒剧烈
（二）症候诊断
1.湿热浸淫证：皮肤潮红、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗液；自觉灼热、
瘙痒，可伴有心烦，口渴。舌红苔黄，脉滑数。
2.脾虚湿蕴证：皮损色淡或褐，红斑、丘疹 、丘疱疹、少量渗液或皮肤肥厚、
粗糙；自觉瘙痒，可伴有食少，腹胀便溏，舌淡胖，苔腻，脉濡或滑。
3.血虚风燥证：皮损肥厚粗糙，鳞屑，苔藓样变，色素沉着；自觉阵发性瘙
痒，夜间加重，可 伴心烦失眠，舌淡红，脉弦细。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1、湿热浸淫证
治法：清热利湿。
推荐方药：龙胆泻肝汤加减，龙胆草、栀子、黄芩、生地、泽泻、当归、车
前子、甘草。 加减：出现脓包，加银花、连翘；出现发热，加大青叶；出现大便干结，加
大黄；若瘙痒甚加苦参、 地肤子。
中成药：龙胆泻肝丸等。
2.脾虚湿蕴证
治法：健脾利湿
推 荐方药：除湿胃苓汤加减，苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白
术、滑石、防风、栀子、甘草。
加减：滋水过多者，加苦参；胃呆纳差，加藿香、佩兰以芳香化湿；腹胀，
加大腹皮；湿蕴化热 者，加黄芩、连翘。
中成药：参苓白术丸、湿毒清胶囊等。
3.血虚风燥证
治法:养血祛风。
推荐方药：四物消风饮加减，生地、当归、赤芍、荆芥、薄荷、蝉蜕、柴胡 、
川芎、黄芩、甘草。
加减：瘙痒剧烈，不能入眠者，加珍珠母、生牡蛎；皮肤粗糙肥厚严重者，
加丹参、何首乌。
中成药：润燥止痒胶囊、乌蛇止痒丸、皮肤病血毒丸等。
（二）中药注射液
可选用复方甘草酸苷注射液等。
（三）外治法
1.中药湿敷：多用于急性湿疮，可选用马齿，黄柏等溶液湿敷。
2.中药外洗：多用于亚急性湿疮及急性湿疮无明显渗出者，可选用三黄洗剂
等。
3 .中药熏蒸、浸浴：多用于亚急性湿疮及慢性湿疮。根据患者病情选用相应
中药组方。可选用智能型中药 熏蒸汽自控治疗仪、熏蒸床（坐式）、医用智能汽
疗仪等设备。
4.中药软膏外敷：多用于慢 性湿疮，可选用冰黄肤乐软膏、羌月软膏、消炎
廯湿药膏、除湿止痒膏、青鹏软膏等外涂。
（四）针灸疗法
根据病情及临床实际，选用普通针刺、火针、灸疗、穴位贴敷、穴位埋线等< br>疗法。可选用针刺手法诊疗仪、多功能艾灸仪等设备。
（五）其他疗法
根据病情选用聚焦超声、冷冻、激光、生物共振等疗法。
（六）护理
1.宜清淡饮食，忌食辛辣腥发动风之物。
2.注意皮肤的清洁、干燥，勿过度抓搔。
3.消除患者的急躁、悲观、抑郁和焦虑心理，避免精神紧张，增强治疗的信
心。
三、难点分析
1、该病病因复杂的多样性，自觉瘙痒的难忍性以及病情缠绵之反复性，使
其成 为皮肤科的疑难病证。
2、如何减少湿疹的反复发作也是其治疗难点之一。
四、、疗效评价
（一）评价标准
痊愈：皮损完全消退，症状消失，积分值减少≧95%。
显效：皮损大部分消退，症状明显减轻，95%﹥积分值减少≧70%。
有效：皮损部分消退，症状有所改善，70%﹥积分值减少≧30%。
无效：皮损消退不明显，症状未减轻或反而加重，积分值减少不足30%。
计算公式：（尼莫地平法）为：[（治疗前积分-治疗后积分）∕治疗前积分]
×100%
（二）评价方法
根据EASI评分（湿疹面积及严重程度指数评分）法和VAS评分（瘙痒程 度
直观模拟评分）法对患者不同部位皮损症状严重程度，所占面积的大小、瘙痒程
度进行综合评 分，具体计算方法如下。
1. EASI评分法
（1） 临床症状的评分：临床表现分为四 项，即：红斑（erythema,E）、硬
肿（水肿）∕丘疹（induraion(edema)∕ papulation,I）、表皮剥脱
（excoriation,Ex）、
苔藓化(1i chenification,L)。每一临床表现的严重度以0～3分计分，0=
无，1=轻，2=中 ，3=中。各种症状分值之间可记半级分，即0.5.
（2） 临床表现面积大小评分：①将全身分为 4个部位，即：头∕颈（H）、
上肢（UL）、躯干（T）、下肢（LL）。上肢包括腋外侧和手。躯干 包括
腋中部和腹股沟部。下肢包括臀和足部。②皮损面积大小计算用患者
手掌为1%估算，易于 掌握。但在记分时需按中国新九分法换算成所
占该部位的比例计分。③皮损面积占各部位面积的比例分值 为0～6，
即：0为无皮疹，1为﹤10%，2为10%～19%，3为20%～49%，4为50%～
69%，5为70%～89%，6为90%～100%。
（3） 由于儿童与成人各部位占全 身的比例不完全相同，8岁以上头颈为
10%，上肢20%，躯干30%，下肢40%，而0～7岁则头 颈20%，上肢
20%，躯干30%，下肢30%。
（4） 根据上述各项，如8岁以上患者 ，头颈部为（E+I+Ex+L）×面积×
0.1，上肢为（E+I+Ex+L）×面积×0.2，躯干 为（E+I+Ex+L）×面积
×0.3，下肢为（E+I+Ex+L）×面积×0.4。如0～7岁患 儿，则表中
头颈部为（E+I+Ex+L）×面积×0.2，下肢为（E+I+Ex+L）×面积×0.3，其他不变。各部位分值相加即为EASI皮损症状严重程度的总分。
注：E为红斑，I为硬 肿（水肿）或丘疹，Ex为表皮剥脱，L为苔藓
化。
2. VAS评分法
自述瘙痒 程度用一个直观模拟标度尺测量，尺子的左端表示无瘙痒，右
端表示剧烈瘙痒、无法入睡，中间表示程度 的瘙痒。尺子的反面有与正
面相应的刻度0～100.测定时让患者自己指定瘙痒程度在尺子正面的所< br>在位置，医师则可读取、记录尺子反面的相应刻度，此刻度即为该患者
的瘙痒记分。
3. 综合评分
EASI评分和VAS评分的总和即为患者的综合评分，以此进行疗效评价。