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作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-11-14 18:54

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2020年11月14日发(作者:袁孝文)
小儿腹泻病的健康教育
1 入院时健康教育 责任护士在患儿入院时为家属介绍入院须知、安 全知识,病区环境及消
毒隔离制度,告知患儿家属减少探视,搞好饮食卫生及大、小便处理,
重 要的影响。
2 疾病相关知识 小儿腹泻(infantle diarrhea)或称腹泻病,是 由多种病原引起的以腹泻
和电解质紊乱为主的一组临床综合征。发病年龄以2岁以下为主,其中1岁以下 者约占50%。
一年四季均可发病,但夏秋季发病率最高。
2.1(一)易感因素
1.消化系统特点 小儿消化系统发育不良,胃酸和消化酶分泌不足及对营养物质的需求
相对较多,因此 ,在受到不良因素影响时,易引起消化道功能紊乱。
2.机体防御功能较差 血液中免疫球蛋白、胃肠道SIgA及胃内酸度均较低,对感染的
防御能力差。
3.人工喂养者由于不能从母乳中得到 SIgA等某些成分,加上食物、食具易被污染等因
素,其发病率明显高于母乳喂养者。
(二)感染因素
1.肠道内感染 可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。尤其以病毒、细菌为多 见。病毒
感染以轮状病毒引起的秋冬季小儿腹泻最为常见,其次是埃可病毒和柯萨奇病毒等。细菌感染(不包括法定传染病)以致病性大肠埃希菌(致病性大肠杆菌)为主,其次是产毒性大肠
埃希菌( 产毒性大肠杆菌)和弯曲菌等。真菌和寄生虫也可引起急慢性肠炎。
2.肠道外感染 由于发热 及病原体毒素作用使消化功能紊乱,故当患中耳炎、肺炎、上
呼吸道、泌尿道、皮肤感染或急性传染病等 ,可伴有腹泻。肠道外感染的病原体(主要是病
毒)有时可同时感染肠道。
(三)非感染因素 当喂养的时间、食物的性质、量及气候突然改变等因素均可引起腹
泻。

些对患儿康复有
2.2【临床表现】
不同病因引起的腹泻常具有相似的临床表现,但各有其特点。
(一)腹泻相似的临床表现
1.轻型腹泻 多为饮食因素或肠道外感染引起。主要表现为食欲不振,腹泻,偶有恶心
或呕吐。一般无全身症状。一天大便可达十次左右,每次大便量少、呈黄色或黄绿色,粪质
不多,水分略 多时大便呈 蛋花汤 样。大便镜检可见大量脂肪球和少量白细胞。
2.重型腹泻 多为肠道内 感染所致。起病较急,除食欲不振、腹泻呕吐等较重胃肠道症
状外,还有脱水、电解质紊乱及发热等明显 的全身症状。
(1)胃肠道症状 食欲低下,常伴有呕吐,严重者可吐咖啡样液体。腹泻频繁,每 天
十次至数十次。大便呈黄绿色水样、量多,可有少量粘液。大便镜检可见脂肪球及少量白细
胞 。
(2)水、电解质和酸碱平衡紊乱症状
1)脱水:由于吐泻丢失体液和摄入量的 不足,导致不同程度脱水(参阅第五章第三节)
由于腹泻时水和电解质两者丧失的比例不同,从而引起体 液渗透压的变化,即造成等渗、低
渗或高渗性脱水。临床上以等渗性脱水最常见。
2)代 谢性酸中毒。由于腹泻丢失大量碱性物质,摄入热量不足引起酮血症;血容量减
少,血液浓缩血流缓慢, 使组织灌注不良、缺氧和乳酸堆积;肾血流不足,尿少,酸性产物
潴留等,因此,腹泻时,绝大多数患儿 都存在代谢性酸中毒,脱水越重,酸中毒越重。
3)低血钾:由于腹泻、呕吐丢失大量钾及钾摄入 不足,中、重度脱水患儿都有不同程
度缺钾。但在纠正脱水酸中毒前,由于血液浓缩、酸中毒时细胞内钾 向细胞外转移及尿少致
排钾量减少等原因,虽体内钾总量减少,但血钾多数正常。当输入不含钾的溶液时 ,随着血
液被稀释、酸中毒被纠正和输入的葡萄糖合成糖原使钾从细胞外向细胞内转移、利尿后排钾增加以及大便继续失钾,血钾迅速下降。一般当血钾低于3.5mmolL时,即出现不同程度
的缺 钾症状。
4)低钙、低镁、低磷血症: 腹泻较久、营养不良或有活动性询楼病的患儿,当脱水 和
酸中毒被纠正时,大多有钙、磷缺乏,少数可有镁缺乏。低血钙(低血镁)时表现为手足搐
搐 、惊厥;重症低血磷时出现嗜睡、精神错乱或昏迷,肌肉、心肌收缩无力等,应注意纠正。
3 治疗中的健康教育 小儿腹泻一般病情较急,重型腹泻病情危重,根据医院医生诊断告知
患儿病情,待家 属情绪稳定后,讲解疾病的防治知识、用药特点及促进康复的相关知识。语
言应通俗易懂。小儿腹泻的治 疗应着重病因治疗和液体疗法,一般不宜用止泻剂。往往患儿
家长希望一入院立即止泻,这是不科学的期 望。因为急性感染性腹泻主要是在毒素作用下,
小肠分泌水和电解质增多,与肠道动力学关系不大,止泻 剂不但无治疗作用,而且延缓肠内
容物的排出,可增加毒性产物的吸收,加重病情。一般疗程为6~8天 ,请家长不要过分担
心。
4 饮食指导 腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食4~6h(不禁水 ),均应继续进食。母乳喂
养者继续哺乳、暂停辅食,人工喂养者,可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他 代乳品,腹泻
次数减少后,给予半流质的粥、面条等、少量多餐。随着病情稳定好转后,逐步过渡到正常
饮食。对有乳糖不耐受的可疑病例暂停乳类喂养,改为去乳糖奶粉。
5 生活护理指导 保持 病室阳光充足、空气新鲜、每日定期开窗2次、每次15~30min,仔
细观察记录大便的次数、性质 、颜色及量,了解大便变化过程。每次便后用温水洗净臀部并
涂湿润膏,减少大便对皮肤的刺激。保持臀 部皮肤的完整性,避免使用不透气的塑料布或橡
皮布,防止尿布性皮炎的发生。局部皮肤发红处涂以5% 鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片
刻,也可增加局部暴露或用灯泡照射。护理患儿后认真用流动水洗手 ,食具、毛巾、便
器用后清洁消毒,防止交叉感染。腹泻伴高热患儿给予多饮水,温水擦浴或用冰敷,避 免腹
部受凉,必要时药物降温。呕吐严重者、头偏向一侧,及时清除呕吐物,避免误吸、保持皮
肤口腔及床单清洁,修剪指甲,避免抓伤皮肤。
6 用药指导 轻型腹泻,无脱水或轻、中度脱水患儿 可指导家属使用WHO推荐的ORS液
口服,少量多次口服,但腹泻心功能不全及新生儿不宜口服补液。 也可选用思密达及调节肠
道菌群的药物口服。思密达具有保护肠黏膜,吸附并清除病原体及毒素的作用。 金双歧有助
于恢复肠道正常菌群的生态平衡,抑制病原菌定植和侵袭,对腹泻有较好的疗效。此药可作< br>为家庭常备用药。腹泻严重,须立即住院,遵医嘱行静脉输液治疗,以免延误病情。
7严密观察 大便次数、颜色、气味、性状、量,及时送检,采集标本时因注意采集粘液脓血
部位。
8 心理护理 了解患儿家属的心理状态。及时向家属讲解疾病的原因,治疗效果,检查、化
验结果,好转程 度,介绍治愈的病例。取得患儿及家属的信任和配合,增强治愈的信心。
9 出院健康教育
(1) 指导合理喂养 宣传母乳喂养的优点,尽量坚持母乳喂养,如需人工喂养要教会其科学喂养方法。逐步添加辅食,切忌几种辅食同时添加。防止过食、偏食和饮食结构突然变
动。婴儿 避免夏季断奶。
(2 )培养小儿良好卫生习惯 教育儿童饮前便后洗手,勤剪指甲,注意食 物新鲜、清洁,
奶瓶及其他食具每次用后都要洗净并煮沸消毒。避免肠道内感染。
(3 )增强体质预防疾病 有营养不良,佝偻病者及早治疗。适当户外活动,加强锻炼,
天气变化时, 及时增减衣服,防止受凉或过热。避免长期滥用广谱抗生素,以免菌群失调而
引起腹泻。
(4 )按时进行预防接种 预防传染病。

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