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2020年11月14日发(作者：蓝洄)

一、疫苗禁忌证

查阅所有社区接种疫苗的说明书,可见所有的疫苗有2条 共同禁忌证：（1）对相
应疫苗任一组分过敏；（2）患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作
期和发热者。其他的禁忌证如下。
1．一类疫苗禁忌证：
（1）神经系统，患脑病 、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者禁忌接种
以下疫苗，皮内注射用卡介苗、重组乙型肝炎疫苗 、麻疹风疹联合减毒活疫苗、
吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎、白破联合疫苗、A群脑膜炎球菌多糖疫 苗、
A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗、甲型肝炎灭活疫苗、乙型脑炎减毒活疫苗。（2）
免疫缺陷 、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者禁忌接种麻疹风疹联合减毒
活疫苗、乙型脑炎减毒活疫苗、皮 内注射用卡介苗。（3）硫酸庆大霉素过敏者
禁忌接种甲型肝炎灭活疫苗、乙型脑炎减毒活疫苗。（4） 新霉素过敏者禁忌接
种甲型肝炎灭活疫苗。（5）抗菌药物过敏者禁忌接种麻疹风疹联合减毒活疫苗。< br>（6）白喉类毒素过敏者禁忌接种白破联合疫苗。（7）破伤风类毒素过敏者禁忌
接种白破联合疫 苗。（8）卡拉霉素过敏者素禁忌接种脊髓灰质炎灭活疫苗。（9）
严重慢性疾病，过敏体质者禁忌接种 脊髓灰质炎灭活疫苗。（10）患湿疹或其他
皮肤病患者禁忌接种皮内注射用卡介苗。
2．二类疫苗禁忌证：
（1）神经系统，患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者 禁忌接种
b型流感嗜血杆菌（Hoemophilus influenzae type b,Hib ）联合疫苗、A群C群脑膜
炎球菌Hib联合疫苗、水痘减毒活疫苗。（2）免疫系统,免疫缺陷、免疫 功能低
下或正在接受免疫抑制治疗者禁忌接种水痘减毒活疫苗、口服轮状病毒活疫苗；
全身使用 类固醇治疗的个体、淋巴细胞总计数少于0.001 2L或表现有细胞免疫
功能缺陷的个体、有先天性 免疫病史或密切接触的家庭成员中有先天性免疫病史
的个体均禁忌接种水痘减毒活疫苗。（3）血液系统 ，血小板减少症、任何凝血
障碍或接受抗凝血剂治疗者禁忌接种7价肺炎疫苗。（4）严重心脏病、高血 压、
肝脏疾病、肾脏疾病、活动性结核患者及人类免疫缺陷病毒感染者禁忌接种Hib
结合疫苗 、A群C群脑膜炎球菌Hib联合疫苗。（5）严重慢性疾病，过敏体质
者禁忌接种肠道病毒71型灭活 疫苗。（6）硫酸庆大霉素过敏者禁忌接种肠道病
毒71型灭活疫苗、口服轮状病毒活疫苗。（7）新霉 素过敏者禁忌接种吸附无细
胞百白破灭活脊髓灰质炎、Hib联合疫苗（五联疫苗)、水痘减毒活疫苗。 （8）
白喉类毒素过敏者禁忌接种7价肺炎疫苗、13价肺炎疫苗。(9）破伤风类毒素过
敏者 禁忌接种Hib结合疫苗、A群C群脑膜炎球菌Hib联合疫苗。23价肺炎球菌
多糖结合疫苗禁忌证为 不推荐≤2岁幼儿使用。
3．一类疫苗慎用疾病：
（1）家族和个人有惊厥史者、患慢性疾 病者、有癫痫史者、过敏体质者需谨慎
接种重组乙型肝炎（以下简称乙肝）疫苗、A群脑膜炎球菌多糖疫 苗、A群C群
脑膜炎球菌多糖疫苗、乙型脑炎减毒活疫苗、皮内注射用卡介苗。（2）血小板
减 少症或凝血障碍者,正在接受免疫抑制剂治疗或患有免疫缺陷者建议在治疗结
束后接种脊髓灰质炎灭活疫 苗。
4．二类疫苗慎用疾病：
（1）家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、 过敏体质者谨慎接
种Hib结合疫苗、A群C群脑膜炎球菌Hib联合疫苗、肠道病毒71型灭活疫苗、
水痘减毒活疫苗、口服轮状病毒活疫苗。（2）血小板减少症或凝血障碍者，正

< br>在接受免疫抑制剂的治疗或患有免疫缺陷，建议在治疗结束后再接种吸附无细胞
百白破灭活脊髓灰 质炎和Hib联合疫苗（五联疫苗),肠道病毒71型灭活疫苗、13
价肺炎疫苗。（3）白血病、肿瘤 及免疫功能缺陷症者谨慎接种水痘减毒活疫苗。
二、早产儿预防接种

全球每年有1 500万早产儿出生,早产率上升到11.1%[3]。我国每年有120万早产
儿出生,早产发生率7 %[4]。世界卫生组织和国际妇产科联合会将早产儿定义为：
胎龄小于37周的新生儿或者从母亲末次 月经第1天算起第259天（37周）以内
出生的新生儿。
早产儿的免疫系统不成熟，所以更 容易受各种病原微生物侵袭，与足月儿相比，
早产儿罹患疫苗可预防疾病的风险升高[5]。在我国，医 疗工作者和家长对早产
儿疫苗接种后安全性和有效性缺乏了解,早产儿接种疫苗普遍延迟已成为常态。< br>不能按时接种疫苗增加了早产儿罹患疫苗可预防传染病的发生率，故及时合理地
接种疫苗对早产儿 更加重要[4]。绝大多数研究显示早产儿疫苗接种不良反应很
少见，与足月儿的差异并无统计学意义[ 2]。早产儿除乙肝疫苗接种程序与足月
儿有部分差异，其他疫苗接种程序均无差异。
我国1992年规定出生体重>2 500 g且出生胎龄>37周的健康新生儿出生24 h内
接种乙肝疫苗[6]。中华医学会妇产科学分会产科学组2013年制定的乙肝病毒母
婴传播预防临床 指南中建议对于乙肝表面抗原阴性母亲所生早产儿如果生命体
征稳定[7]，出生体重>2 000 g 时，即可按0、1、6个月3针方案接种；如果早产
儿生命体征不稳定，应首先处理相关疾病，待稳定后 再按上述方案接种。如果早
产儿<2 000 g，待体重到达2 000 g后接种第1针（如出院前体重未达到2 000 g，
在出院前接种第1针)；1~2个月后再重新按0、1、6个月3针方案进行。
乙肝表面 抗原阳性母亲所生新生儿是乙肝病毒感染的高危人群，如不采取免疫预
防，乙肝表面抗原阳性、乙肝病毒 e抗原（hepatitis B e-antigen,HBeAg）阴性母
亲所生新生儿，在12月 龄时发生慢性感染的比例高达40%~50%，而乙肝表面抗
原和HBeAg同为阳性的母亲所生新生儿 ，在12月龄时90%将发生慢性乙肝病毒
感染[8]。根据中国妇幼保健协会新生儿保健专业委员会和 中国医师协会新生儿
科医师分会最新发表的新生儿期疫苗接种及相关问题建议，慢性乙型肝炎
防 治指南（2015更新版）及国卫办疾控发[2016]52号国家免疫规划儿童免
疫程序及说明（20 16年版）最新要求建议母亲乙肝表面抗原阳性所生早产儿[6]，
无论母亲HBeAg阳性还是阴性， 不管胎龄和出生体重，出生后无论婴儿身体状
况如何，必须在出生12 h内（理论上越早越好）注射乙肝免疫球蛋白（hepatitis
B immunoglobulin,HBIG)(剂量≥100 U)，HBIG有效成分为乙肝表面抗体，肌肉注射
后15~30 min即开始发挥作用，保护性抗体至少可以维持42~63 d，此时体内已
主动产生乙肝表面抗体，故无需第2次注射HBIG。
乙肝表面抗原阳性母亲所生早产儿乙肝疫苗接种建议出生体重<2 000 g的早产儿
如生命体征稳定，无需考虑体重，尽快接种1针10 μg重组（酵母）乙肝疫苗或
20 μg重组（中国仓鼠卵巢细胞）乙肝疫苗；如果生命体征不稳定，待 稳定后，
尽早接种第1针，1~2个月后或体重达到2 000 g后，再按0、1、6个月程序完
成3剂次共4针乙肝疫苗接种方案。出生体重>2 000 g的早产儿如生命体征稳定，
与足月新生儿一样按0、1、6个月程序完成3剂次接种方案。
建议对乙肝表面抗原阳性母亲所生早产儿接种完最后一剂乙肝疫苗1~2个月后
进行乙肝表面抗原和乙肝 表面抗体检测。若发现乙肝表面抗原阴性、乙肝表面抗
体<10 UL，可按照0、1、6个月免疫程序再接种3剂乙肝疫苗。如果母亲乙肝


表面抗 原结果不明，先给新生儿注射HBIG，然后立即给母亲进行乙肝标志物快
速检测[10]。