多梦失眠怎么办儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)

2020年11月14日发(作者：龙伯坚)
流感是人类面临的主要公共健康问题之一。在经历了2009年全球甲
型H1N1流感疫情后， 为加强流感临床防治并做好相应准备工作，20
11年我国卫生部刊发了流行性感冒诊断与治疗指南，但 其中涉及儿
童流感的内容较少，且不集中。而儿童是流感的高发人群以及重症病
例的高危人群， 因此，为进一步提高儿童流感的诊断及治疗水平，中
华医学会儿科学分会呼吸学组组织我国流感防治研究 领域的病原学、
流行病学、实验室诊断、临床、疾病预防控制等方面的专家，在总结
既往流感诊 疗方案和临床实践的基础上，参考国内外最新研究成果，
制定了适合我国儿科临床使用的《儿童流感诊断 与治疗专家共识(20
15年版)》，以提高对儿童流感的诊断防治水平，减轻流感对儿童健
康 及社会造成的危害。
1 病原学及发病机制
1.1 流感病毒病原学
流感病毒属 正黏病毒科(orthomyxoviridae)，为有包膜病毒。根据病
毒内部的核蛋白(nucl eocapside protein，NP)和基质蛋白(matri
x protein，MP)抗 原性的不同分为A(甲)、B(乙)、C(丙)3型
[1]
。A
型流感病毒宿主范围广 ，能感染包括人及多种动物(猪、马、狗、禽
类和海豹等)，并多次引起世界性的人流感大流行；B型流 感病毒仅
在人和海豹中发现，通常致病性低，偶尔导致局部暴发，但不会引起
世界性的大流行； C型流感病毒能在人和猪中分离到，但多以散发病
例形式出现，一般不引起流行，且感染后症状较轻[1-2]
。
目前已知A型流感病毒表面的血凝素蛋白(hemagglutinin， HA)有18
种亚型(H1～H18)，神经氨酸酶蛋白(neuraminidase，NA)有11 种亚
型(N1～N11)，除H17N10和H18N11两种亚型仅在蝙蝠中发现，其余
亚型 均能在鸟类中检测到
[1,3-4]
。
HA是A型流感病毒的主要抗原之一，能与宿 主细胞表面的唾液酸受
体结合，介导病毒颗粒进入细胞，能诱导宿主产生保护性中和抗体；
NA 参与子代病毒从细胞表面的释放，也是主要的抗流感药物-神经氨
酸酶抑制剂的靶蛋白。M2蛋白(基质 蛋白2)为离子通道蛋白，参与病
毒进入细胞后的脱壳，是烷胺类药物的靶蛋白
[5]
。
流感病毒对热、酸、碱和紫外线均敏感，通常56℃，30min即可被灭
活。病毒在pH 值3.0以下或10.0以上环境时感染力很快被破坏。此
外，因为流感病毒外层有包膜，故对消毒剂和 乙醚、氯仿、丙酮等有
机溶剂均敏感，如75%乙醇或1%碘伏作用30min，均可以灭活流感病毒
[6]
。
1.2 发病机制
流感病毒感染的主要靶细胞是呼吸道黏 膜上皮细胞，病毒HA能与宿
主细胞表面特异性的受体结合，通过吸附、穿膜、脱壳、转录、复制、组装、成熟与释放，大约8h即能完成1个复制周期，产生大量子代
病毒颗粒
[6]
(图1)。


图1 流感病毒复制周期中抗病毒药物作用靶点
Figure 1 Inhibition of influenza virus replication c
ycle by antiviral medications

新产生的子代病毒颗粒通过上呼吸道黏膜扩散并感染其他细胞，导致
宿主细胞变性 、坏死乃至脱落，造成黏膜充血、水肿和分泌物增加，
从而产生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其他上 呼吸道感染症状。
当病毒蔓延至下呼吸道，则可引起毛细支气管炎和间质性肺炎。由于
上皮细胞 的破坏降低了宿主对细菌的抵抗力，常常继发细菌感染，严
重者可以引起死亡。流感病毒全身症状是由于 部分病毒和其代谢产物
进入血液，造成病毒血症所致
[7]
。
流感病毒感染 诱导炎症因子表达增加，造成全身炎症反应，出现包括
高热、头痛、腓肠肌及全身肌肉疼痛等症状。在重 症和死亡病例中，
可发现血液中白细胞介素(IL)-6，IL-8、IL-10、IL-15、IL- 1α、粒
细胞集落刺激因子及肿瘤坏死因子α升高
[7]
。
2 流行病学
2.1 流感流行的历史
1889年以来有详细记载的流感大流行共有6次，分别为1889 年俄罗
斯流感[A(H2N2)或A(H3N2)亚型]、1918～1919年西班牙流感[A(H1 N
1)]，1957～1958年亚洲流感[A(H2N2)]，1968～1969年香港流感[A< br>(H3N2)]，1977年俄罗斯流感[A(H1N1)]和2009年甲型H1N1流感[A(H1N1)pdm09]
[8]
。流感病毒极易发生重组和变异，传播迅速，每年可引
起季节性流行。在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所可发生
暴发流行。
流感在温带 地区呈现每年冬春季高发的季节性，而在热带和亚热带地
区尤其在亚洲，流感的季节性呈高度多样化，既 有半年或全年周期性
流行，也有全年循环
[9-12]
。我国A型流感的年度周期性随 纬度增加而
增强，且呈多样化的空间模式和季节性特征(图2)：北方(图2蓝色
区域)呈冬季 流行模式，每年1～2月份单一年度高峰；最南方(图2
红色区域)每年4～6月份单一年度高峰；中间 区域(图2黄色区域)
呈每年1～2月份和6～8月份的双周期高峰。而B型流感在我国大部
分 地区呈单一冬季高发
[13]
。这为我国将来分区域确定流感疫苗免疫接
种的最佳时机 提供了证据。


图2 中国流感的3个流行病学区域
Figure 2 The three influenza epidemiological region
s in China
2.2 传染源、传播途径
患者和隐性感染者是流感的主要传染源，主要 通过其呼吸道分泌物的
飞沫传播，也可以通过接触传播。常见潜伏期为1～4d(平均2d)，从
潜伏期末到发病的急性期均有传染性。一般感染者在临床症状出现前
24～48h即可排出病毒，排毒 量在感染后0.5～1.0d显著增加，在发
病后24h内达到高峰
[14]
。成人和 较大年龄儿童一般持续排毒5d(3～8
d)，患者感染不同毒株的排毒时间也会有差异。住院成人患者 可在发
病后持续1周或更长的时间排毒，排毒量也更大
[15]
。低龄儿童发病时的排毒量与成人相同，但排毒时间更长
[16]
。与成人相比，婴幼儿病例
中，长 期排毒很常见(1～3周)。人类免疫缺陷病毒(HIV)感染等免疫
功能低下或缺陷患儿的病毒清除能 力更差，排毒时间更长
[14,17]
。儿童
在流感的流行和传播中具有重要作用，经 常将流感病毒传给家庭成
员，或作为传染源带入学校和社区
[18-19]
。
2.3 高危人群
孕妇、婴幼儿、老年人和特定慢性病患者是高危人群，其患流感后出
现严重并发症和死亡的风险较高
[20-21]
。流感所致儿童死亡多见于存在
基础 疾病患儿
[22-24]
，包括神经系统疾病(如神经发育异常、神经肌肉
疾病)、肺 部疾病(如支气管哮喘)、心血管疾病(如先天性心脏病)、
染色体病或基因缺陷病、肿瘤、糖尿病等。 但约13的死亡病例无基
础疾病，这部分儿童多＜5岁，多死于起病7d内，特别是3d内。
2.4 儿童流感的疾病负担
人对流感病毒普遍易感，但流行季节儿童的感染率和发病率通常 最
高，随年龄的增长而略有下降。大量证据表明，流感是导致儿童就诊
和住院的重要原因之一。 据估计，每年有10%～15%的儿童因流感感
染而需就诊
[25-26]
。门急诊就 诊的儿童流感样病例或急性呼吸道感染(A
RI)病例中流感检测阳性率为3.2%～25.8%
[27-32]
，住院儿童ARI或严重
ARI病例中流感检测阳性率为1.4%～35.4 %
[33-38]
。＜5岁儿童感染流感
后并发重症疾病的风险较高，流感相关疾病住 院率可达92110万人
年；通常＜2岁儿童的流感住院率最高
[38-40]
。在流 感流行季节，可有
超过40%的学龄前儿童及30%的学龄儿童罹患流感。流感流行还可引
起大 量学龄儿童缺课和父母缺勤，导致较高的超额死亡率(流感超额
死亡率是指流行期的流感相关疾病死亡率 与非流行期死亡率的差
值)，并可能造成沉重的社会经济负担
[41-43]
。
3 临床表现及诊断
3.1 临床表现
一般健康儿童感染流感病毒可能表现为轻型 流感，多突然起病，主要
症状为发热，体温可达39～40℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全
身肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咳嗽、咽痛、流
涕或鼻塞，少部分出现恶心、呕吐、 腹泻，儿童消化道症状多于成人。
婴幼儿流感的临床症状往往不典型。新生儿流感少见，但如患流感易< br>合并肺炎，常有脓毒症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。在儿童，
流感病毒引起的急性喉炎、急 性中耳炎、气管炎、支气管炎、毛细支
气管炎、肺炎较成人常见。大多数无并发症的流感患儿症状在3～ 7d
缓解，但咳嗽和体力恢复常需1～2周
[7,44-45]
。
重症患儿 病情发展迅速，多在5～7d出现肺炎，体温经常持续在39℃
以上，呼吸困难，伴顽固性低氧血症，可 快速进展为急性呼吸窘迫综
合征(ARDS)、脓毒症、感染性休克、心力衰竭、心脏停搏、肾衰竭，< br>甚至多器官功能障碍。其首要死亡原因是呼吸系统并发症。合并细菌
感染增加流感病死率。常见细 菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及其
他链球菌属细菌
[22-24]
。
3.2 实验室检查
3.2.1 血常规检查 白细胞总数正常或减少、淋巴细胞计数及比率
增高。C-反应蛋白(CRP)可正常或轻度增高。合并细菌感染时，白细
胞和中性粒细胞总数 增多
[22,46-47]
。
3.2.2 病原学和血清学检查 流感的实验室诊断 方法主要包括病毒
抗原检测、核酸检测、血清抗体检测和病毒分离与鉴定。病毒抗原和
核酸检测 用于病例的早期、快速诊断，是临床上主要的流感实验室诊
断方法；血清抗体检测主要用于回顾性诊断， 当患儿恢复期血清较急
性期血清特异性抗体滴度有4倍或4倍以上升高时具有诊断价值；病
毒分 离是流感病例确诊的金标准。
3.2.2.1 病毒抗原检测(快速诊断试剂检测)
(1) 直接免疫荧光法：是目前临床上最为常用的快速诊断方法之一。
该方法使用荧光素标记的抗流感病毒单克 隆抗体检测呼吸道上皮细
胞中的病毒抗原，大约2h就能判断结果。但该方法的检测结果受样
本 的质量和处理过程影响较大，要求标本中有一定量的呼吸道上皮细
胞，否则会造成假阴性的结果。鼻咽吸 出物标本优于鼻咽拭子。
(2)胶体金免疫层析法：该方法利用免疫层析的原理，通过抗原抗体
结合，以胶体金为示踪物呈现颜色反应，从而判断样本中是否存在检
测的抗原或抗体。该检测方法具有 特异性强、操作简单、重复性好、
方便快捷(一般能在10～30min获得结果)且不需要特殊设备和 仪器
等优点，因而非常适合临床早期诊断和出入境等机构的现场筛查，但
是其敏感性低于实时荧 光定量聚合酶链反应(Real time RT- PCR)
[4
8]
，该检测方法的结果仅能作为初步参考。
(3)病毒抗原 检测结果判定：阳性结果具有诊断价值，阴性结果不能
完全除外流感，可能与标本采集时间较晚(病程＞ 1周)和标本质量有
关。
3.2.2.2 病毒核酸检测
(1)Real time RT-PCR：该方法是在聚合酶链反应(PCR)体系中加入
带有荧光基团的染料或者探针 ，利用荧光信号积累实时监测整个PCR
扩增进程，对未知模板进行定性或定量分析的方法。可以快速检 测呼
吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、支气管肺泡灌洗液
等)中的流感病毒核酸 。该检测方法灵敏度和特异性均高于其他检测
方法，2～3h即可快速鉴定流感病毒型别和亚型
[49]
。
(2)环介导反转录等温扩增技术(reverse transcription-loop-med
iated isothermal amplification，RT-LAMP)：该检测方法是基于
等温扩增原理，能快速检测病毒及 其他病原体。具有特异性强、灵敏
度高(检出限可达10个核酸拷贝)、操作简单快速(整个反应过程只 需
1.5～2.5h)、结果易观察、无需特殊仪器等特点，目前主要用于流感
的现场快速检测
[50]
。
(3)病毒核酸检测结果判定：阳性结果具有诊断价值，阴性结果不能< br>完全除外流感，但要注意是否存在标本采集时间较晚(病程＞1周)和
标本质量有关。
3.2.3 病毒分离 有鸡胚和传代细胞培养2种流感病毒分离方法。
该方法是流感病毒鉴定 的金标准，但灵敏度相对其他检测方法低，而
且受患儿病程影响较大，对实验室条件和实验人员的技术要 求高，培
养需要较长的时间，因此临床上很少用于流感快速诊断
[6]
。
结果判定：阳性结果具有诊断价值，阴性结果不能除外流感。
3.2.4 血清学诊断 血清 免疫学方法用于检测血清中的抗流感病毒
抗体，其中最常用的方法为红细胞凝集抑制实验(hemagg lutinatio
n inhibition，HI)，该方法简便、易行、结果可信，但需要用受体
破坏酶(receptor destroying enzyme，RDE)对血清进行16～18h
处理。微量中和法(microneutralization，MN)是目前WHO流感监测
中推荐使用的标准方法之一，尤其经过优化的MN方法，可以在24h
内对病例血清中抗体进行检测。
结果判定：血清学检测需要恢复期较急性期血清IgG抗体效价4倍或
4倍以上增高才有诊断意 义，单份血清IgM阳性一般不能用作实验室
确诊标准。
3.3 诊断标准
3.3.1 流感样病例 发热(腋下体温≥38℃)，伴咳嗽或咽痛之一，
缺乏实验室确定诊 断为某种疾病的依据
[51]
。
3.3.2 疑似流感病例 在流感流行季节，符合下列情况之一者，考
虑疑似流感病例
[7]
。
(1)发热伴急性呼吸道症状和或体征(婴幼儿和儿童可只出现发热，
不伴其他症状和体征)。
(2)发热伴基础肺疾病加重。
(3)住院患儿在疾病恢复期间又出现发热，伴或不伴呼吸道症状。
在全年任何时候，出现发 热伴呼吸道症状，并且发病前7d与流感确
诊病例有密切接触者，应高度怀疑为流感患儿，需及时安排流 感病原
学检查。
3.3.3 确诊流感病例 符合上述疑似流感病例诊断标准，有以下1项或1项以上实验室检测阳性者，可以确诊流感
[7]
。
(1)流感病毒核酸检测阳性(可采用Real time RT-PCR或RT- PCR方
法)。
(2)流感病毒快速抗原检测阳性，结合流行病学史判断。
(3)流感病毒分离培养阳性。
(4)恢复期较急性期血清抗流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4
倍以上升高。
3.3.4 重症流感判断标准
[7,47]
流感病例出现下列1项或1项以上情
况者为重症流感病例。
(1)神志改变：反应迟钝、嗜睡、烦躁、惊厥等。
(2)呼吸困难和(或)呼吸频率增快： 5岁以上儿童＞30次min；1～5
岁＞40次min；2～12月龄＞50次min；新生儿～2月 龄＞60次mi
n。
(3)严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。
(4)少尿：儿童尿 量＜0.8mL(kg·h)，或每日尿量婴幼儿＜200mLm
2
，
学龄前儿童＜3 00mLm
2
，学龄儿童＜400mLm
2
，14岁以上儿童＜17mLh；或出现急性肾衰竭。
(5)动脉血压＜9060mmHg(1mmHg=0.133kPa)，脉压差＜20mmHg。 < br>(6)动脉血氧分压[Pa(O
2
)]＜60mmHg或氧合指数[Pa(O
2
)FiO
2
]＜300。
(7)胸片显示双侧或多肺叶浸润影，或入院48h内肺部浸润影扩大≥5
0%。
(8)肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等酶水平迅速增高。
(9)原有基础疾病明显加重，出现脏器功能不全或衰竭。
3.4 鉴别诊断
(1)普通感冒：普通感冒是最常见的急性呼吸道感染性疾病，与流感
的鉴别见表1。

表1 普通感冒和流感的区别
Table 1 Comparison of common cold and influenza
项目
病原
普通感胃
鼻病毒、冠状病毒、流感病毒
副流感病毒及呼吸
道合胞病毒等
传染性 非传染病 丙类传染病(按乙类管理)
流感
季节性 季节性不明显
发热程
度
发热持
续时间
全身症
状
并发症 罕见
少或没有
不发热或轻、中度
热，无寒战
1～2d
有明显季节性
多高热(39～40℃)，可以
伴寒战
3～5d
重，头痛、全身肌肉酸痛、
乏力
可以出现中耳炎、肺炎、
心肌炎、脑膜炎或脑炎等
病程 1～3d 5～10d < br>较高，死亡多由于流感引
起原发病(肺部疾病、神经
系统疾病及心脏病等)急
性 加重或出现并发症(肺
炎、心肌炎、脑膜炎或脑
炎等)
病死率 较低

(2)重症流感病例引起的肺炎需要与细菌性肺炎、传染性非典型肺炎
(SARS)、衣原体肺 炎、肺炎支原体肺炎、军团菌肺炎、肺结核鉴别。
(3)急性心肌炎、脑膜炎、脑炎等疾病：早期症状 与流感相似，需要
仔细询问病史，包括胸闷、心悸、气短、头痛、头晕；并且需要仔细
体格检查 ，必要时进行相应的辅助检查。
4 并发症
流感患儿发生并发症的高危因素包括：年龄＜2 岁、长期接受阿司匹
林治疗、病态肥胖(即体质量指数≥40)以及患慢性呼吸、心脏、肾脏、
肝脏、血液、内分泌、神经系统疾病和免疫缺陷病患儿
[52-54]
。儿童流
感的并 发症有急性支气管炎、肺炎、心肌炎、脑病、脑炎和肌炎等
[55
-57]
。流感危重 和死亡病例多发生于有慢性基础疾病人群，特别是＜5
岁的儿童，尤其是＜1岁的婴儿。重症患儿可出现 多脏器衰竭、弥散
性血管内凝血，甚至死亡
[58]
。
4.1 肺炎 甲型H1N1流感重症病例中，约有23的重症病例出现肺炎，可双肺
同时受累，且多为间质浸润及 大叶实变同时存在，个别可发展为ARD
S
[59-61]
。在H1N1病毒感染的死 亡病例中，组织病理学检查结果表现为
坏死性支气管炎、弥漫性肺泡损伤，肺泡出血和透明膜形成
[62]
。甲型
H1N1死亡病例肺部尸检中发现约29%的患儿存在混合感染，病原以肺< br>炎链球菌最多，也可见到耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及流感嗜血杆菌
等
[63]
。
4.2 心肌炎与心肌损害
H1N1重症流感病例有合并心肌炎、心包炎等报道，多发生 于患有心
脏基础疾病的患儿
[63]
。流感患儿出现心肌酶升高的比例占62%，且以
天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、CK、乳酸脱氢酶(LDH)升高为主，部分
患儿可有CK -MB的升高
[64]
。
4.3 肝脏功能损害
流感可合并肝脏损害，多 表现为转氨酶异常，继发性硬化性胆管炎是
较为少见的并发症
[65]
。
4.4 肌肉损害
肌炎和横纹肌溶解症是季节性流感的并发症。儿童良性肌炎临床表现
为一过性肌痛，常可自限，但并不常见
[66]
；横纹肌溶解症更为少见
[67]< br>，
肌肉病理结果提示存在肌肉纤维坏死。肌炎一般不需特殊治疗，但应
注意观察尿色与尿 量，监测肾功能。横纹肌溶解症患儿需要早期发现，
尽早进行透析治疗
[68-69]
。
4.5 肾脏损害
肾脏并发症不多见，重症病例可出现肌酐水平增高，甚至溶血尿毒综< br>合征、急性肾小球肾炎、急性肾衰竭与Goodpasture综合征等
[70-71]
。
治疗以对症、透析等为主
[72-73]
。
4.6 中枢神经系统损害
重症病例可出现神经系统受累，表现为脑炎、脑膜炎、感染后脑病、
Reye综合征、吉兰-巴 雷综合征、急性脊髓炎等
[24]
。长期服用阿司匹
林者有可能在感染流感病毒后发生 Reye综合征
[74]
。
4.7 其他并发症
流感病毒感染后可引起免 疫功能紊乱，尤以CD4比例下降明显，还可
能出现低钾血症等电解质紊乱
[75]
。
5 治疗
5.1 治疗原则
临床评估患儿的一般状况、疾病的严重程度、症状起始 时间及当地流
感流行状况等，以确定治疗方案。在发病48h内尽早开始抗流感病毒
药物治疗< br>[76]
，合理使用对症治疗药物，避免盲目或不恰当使用抗生素。
5.2 抗流感病毒药物
5.2.1 神经氨酸酶抑制剂
5.2.1.1 作用机制 选择性抑制流 感病毒表面神经氨酸酶的活性，
阻止病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞，阻止子代病毒颗粒在人体细胞的复制和释放，对甲、乙型流感均具活性。
5.2.1.2 种类 包括奥司他韦、扎那米 韦、静脉使用的帕那米韦。
目前我国批准上市并在临床上主要使用的是口服奥司他韦、吸入扎那
米韦和帕拉米韦氯化钠注射液。
奥司他韦有2种剂型，颗粒剂(规格有15mg和25mg)和胶囊型 (75mg)。
美国食品与药品管理局(FDA)已批准奥司他韦用于1岁及以上儿童的
治疗和 预防，年龄＞14d新生儿仅用于治疗。最佳给药时间是流感症
状出现48h内，症状出现96h后给药 也有疗效，儿童使用奥司他韦是
安全的。帕拉米韦氯化钠注射液已在我国批准上市，规格是300mg1
00mL，主要用于甲型和乙型流感的治疗。通常情况下儿童可以釆用帕
拉米韦10mgkg， 1次d，30min以上单次静脉滴注，也可以根据病
情，采用连日重复给药，不超过5d，单次给药量 的上限为600mg
[77-78]
。
5.2.1.3 应用指征
(1) 推荐使用
[7]
：①凡实验室病原学确认或高度怀疑流感，且有发生
并发症高危因素的 患儿，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态及流感病
情严重程度，都应当在发病48h内给予治疗。②实验 室确认或高度怀
疑流感的住院患儿，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态，如果发病4
8h后标本 流感病毒检测阳性，亦推荐应用抗病毒药物治疗。
(2)考虑使用
[7]
：①临床怀 疑流感存在并发症高危因素、发病＞48h病
情无改善和48h后标本检测阳性的流感门诊患儿。②临床 高度怀疑或
实验室确认流感、无并发症危险因素、发病＜48h就诊，但希望缩短
病程并进而减 低可能出现并发症的危险性，或者与流感高危高危患者
有密切接触史的门诊患儿，可以考虑使用抗病毒药 物治疗。其中症状
显著且持续＞48h的患儿也可以从抗病毒治疗中获益。
5.2.1.4 推荐剂量和用法 见表2。奥司他韦在早产儿使用剂量要
低于足月儿，胎龄＜38周婴儿，剂量1.0m g(kg·次)，2次d；胎
龄38～40周婴儿，1.5mg(kg·次)，2次d；＞40周胎龄， 3.0mg
(kg·次)，2次d，对于极早产儿(＜28周胎龄)，应当咨询儿科专业
医师， 但其在早产儿中的安全性和疗效尚无前瞻性研究评价
[79-80]
。

表2 儿童流感季节抗流感病毒药物治疗及预防推荐剂量、疗程
Table 2 Treatment and prophylaxis dosing of antivira
l medications for influenza in pediatric patients
药物
奥司他韦
治疗量(5d)


30mg次，1次d
预防量(10d)
≥12个月
≤
15kg
＞
15～23kg
30mg次，2次
d
45mg次，2次
d
45mg次，1次d
＞
23～40kg
＞
40kg
9～11个
月
60mg次，2次
d
75mg次，2次
d
3.5mg(kg·
次)，2次d
60mg次，1次d
75mg次，1次d
3.5mg(kg·次)，1次d
3～8月龄
3.0mg(kg·次)，1次d
0～8个月 3mg(kg·次)，0～3月龄不推荐使用，
2次d 除非紧急情况下，经临
床评估必须应用
扎那米韦
儿童(≥7

10mg次，2次

10mg次，2次d
岁治疗量，≥5d
岁预防量)

5.2.1.5 不良反应 奥司他韦不良反应包括胃肠道症状、咳嗽、支
气管炎，疲劳及神经 系统症状(头痛、失眠、眩晕)，曾有抽搐和精神
障碍的报道，但不能确定与药物的因果关系
[ 7]
。
扎那米韦为粉雾吸入剂，不良反应较少，主要为鼻部症状；偶可引起
支气管痉 挛和过敏反应，对有支气管哮喘等基础疾病的患儿要慎重使
用。
帕拉米韦常见的不良反应为中性粒细胞计数降低、腹泻和呕吐。
5.2.2 M2离子通道阻滞剂 M2离子通道阻滞剂能阻断流感病毒M2
蛋白的离子通道，从而抑制病毒复制，但 仅对甲型流感病毒有抑制作
用，包括金刚烷胺和金刚乙胺2个品种。不良反应主要见于神经系统，
有神经质、焦虑、注意力不集中和轻度头痛等。不建议单独应用金刚
烷胺和金刚乙胺治疗及预防甲型流 感病毒感染
[81]
。
5.2.3 耐药及临床用药选择 流感病毒随着季节变换很 容易产生耐
药毒株。目前我国和全球的监测资料均表明几乎100%的季节性甲型
流感病毒(H 1N1、H3N2)对烷胺类药物耐药；季节性甲型流感病毒(H3
N2)，2009年甲型H1N1流 感病毒对奥司他韦和扎那米韦仍然敏感
[82-84]
。
国外研究报道有1.2%的H 1N1流感毒株对奥司他韦耐药，但对扎那米
韦仍保持敏感性
[79]
，提示神经氨酸 酶抑制剂仍适用于近期流感的治疗
和预防。对奥司他韦治疗无反应或者曾使用奥司他韦预防流感无效的< br>患儿，可考虑使用扎那米韦替代奥司他韦抗病毒治疗
[85]
。
5.3 重症病例的治疗
治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支
持。
5.3.1 呼吸支持 氧疗，无创通气或机械通气。
5.3.2 循环支持 重视早期液体 复苏。一旦临床诊断感染性休克，
应尽快积极液体复苏。应用血管活性药物及正性肌力药物。
5.3.3 肾脏支持 合并急性肾衰竭的ARDS患儿可采用持续的静脉-
静脉血液滤过或间 断血液透析治疗。肾脏替代治疗有助于合并急性肾
功能不全的ARDS患儿的液体管理。
5.3.4 其他支持治疗 重视营养支持，注意预防和治疗胃肠功能衰
竭。纠正内环境紊乱， 尤其是电解质紊乱及代谢性酸中毒。出现其他
脏器功能损害时，给予相应支持治疗。
5.3.5 糖皮质激素治疗 目前糖皮质激素治疗重症流感患儿尚无循
证医学依据。流感病毒 感染的患儿，全身使用大剂量激素会带来严重
的不良反应，如继发感染和增加病毒的复制。因此，仅在血 流动力学
不稳定时使用，对感染性休克需要血管加压药治疗的患儿可以考虑使
用小剂量激素[7]
。一般使用甲泼尼龙1～2mg(kg·d)；或氢化可的松
5～10mg(kg· d)静脉滴注。
5.4 中药治疗与预防
详见《流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版)》
[7]
。
6 儿童流感的预防
6.1 流感疫苗对儿童的保护效果
6月龄以上儿童按推荐的免疫程序接种 流感疫苗后可产生对流感病毒
感染的保护作用。8岁以下儿童首次接种时，接种2剂次较1剂次能
提供更好的保护作用
[86-88]
。流感疫苗对大龄儿童的保护效果可能优于
低龄 儿童
[87,89-92]
。
6.2 儿童接种流感疫苗的建议和预防接种实施 < br>流感疫苗安全、有效。我国批准上市的流感疫苗均为三价灭活流感疫
苗(TIV)，可用于≥6月 龄人群接种，包括0.25mL和0.5mL 2种剂
型。0.25mL剂型含每种组分血凝素7.5μ g，适用于6～35月龄的婴
幼儿；0.5mL剂型含每种组分血凝素15μg，适用于≥36月龄的人 群。
原则上，接种单位应为≥6月龄所有愿意接种疫苗且无禁忌证的人提
供免疫服务。
6.2.1 接种剂次 6月龄～8岁儿童：从未接种过流感疫苗者，首次
接种需2剂次(间隔 ≥4周)才能达到有效保护。上一流行季接种过1
剂或以上流感疫苗的儿童，则建议接种1剂。8岁以上 儿童：仅需接
种1剂。
6.2.2 接种时机 通常接种流感疫苗2～4周后，可产生具有保 护水
平的抗体，6～8个月后抗体滴度开始衰减。我国各地每年流感活动
高峰出现的时间和持续 时间不同，为保证受种者在流感高发季节前获
得免疫保护，建议在疫苗可及后尽快接种，未接种者在整个 流行季节
均可以接种。
6.2.3 孕期及哺乳期接种流感疫苗的选择 美国儿科学会建议： 孕
妇罹患严重流感的风险高，流感疫苗在整个孕期接种均是安全的，可
有效预防孕妇及其婴儿罹 患流感，而现有疫苗不可以直接给6月龄以
下婴儿接种预防流感
[79]
。
6.2.4 流感疫苗接种的注意事项 TIV应肌肉或深部皮下注射。大
年龄儿童首选上臂三 角肌接种，婴幼儿和小年龄儿童以大腿前外侧为
最佳。因血小板减少症或其他出血性疾病患儿在肌肉注射 时可能发生
出血危险，应采用皮下注射。接种后应留观0.5h后离开。回家后注
意休息，注意 观察接种后反应。
对鸡蛋或对疫苗中的任一成分过敏的人群不能接种流感疫苗。患伴或
不伴发 热症状的轻中度急性疾病者，建议症状消退后再接种。上次接
种流感疫苗后6周内出现吉兰- 巴雷综合征，不是禁忌证，但应特别
注意。
灭活流感疫苗与其他灭活疫苗及减毒活疫苗可同时在不同部位接种
或间隔时间接种。
6.2.5 疫苗接种的不良反应及处理 一般认为TIV是安全的，注射
部位一过性局部反应 (接种部位红晕、肿胀、硬结、疼痛、烧灼感等)
也很常见(＞1100)；既往无流感疫苗抗原暴露史 的受种者(如幼儿)
可出现发热、头痛、头晕、嗜睡、乏力、肌痛、周身不适、恶心、呕
吐、腹 痛、腹泻等全身反应，但程度均较为轻微，极少出现重度反应。
一旦出现疫苗接种后的不良反应或事件， 应按照《全国疑似预防接种
异常反应监测方案》要求开展处置工作，尽快报告属地疾控部门，并
及时救治。
6.3 流感的药物预防
尽管疫苗接种是预防流感病毒感染最好的方法，但在流 感暴发时，不
能采用疫苗预防的人群和以下重点儿童人群可推荐釆用药物预防。
6.3.1 推荐人群
[79]

(1)不能接种流感疫苗的高危儿童，或存在免疫异常、对疫苗无反应
的儿童。
(2)疫苗接种2周内的高危儿童。
(3)与未免疫的高危儿童或年龄＜24个月的婴幼儿密切接触的家庭成
员或看护人。
(4)为控制流感暴发在未进行免疫接种的儿童人群中使用或在儿童聚
集处(如幼儿园)使用。
(5)家庭成员暴露后的预防，与有流感并发症高风险且密切接触流感
患者后的预防。
(6)社区或家庭暴发流感，流感的流行株和疫苗不符。
6.3.2 预防药物 奥司他韦： 对符合预防性用药指征者，建议早期
(尽量于暴露48h内)服用，连用至末次暴露后7～10d；未能 于暴露4
8h内用药者，仍建议预防给药
[79]
。剂量见本文5.2.1.4中推荐 剂量
和用法。