慢性泪腺炎如何区别手足口病与疱疹性咽峡炎

2020年11月14日发(作者：强存仁)
如何区别手足口病与疱疹性咽峡炎
该病有“隐形手足口病”之称，但与手足口病不同，几乎不会出现重症危及生命。
家有宝宝的家长 要注意了，最近，一种儿童病在“肆虐”：疱疹性咽峡炎，这一疾病又有
“隐形手足口病”之称，容易与 手足口病混淆。每年六一儿童节前后都是疱疹性咽颊炎和手足
口病的高发期。随着气温逐渐升高、孩子各 种聚会随天气转暖增多、六一临近孩子准备节目
排练的时间越来越多（孩子们常常很累），这两种疾病逐 渐进入发病的高峰。

这两天门诊，疱疹性咽颊炎就逐渐多了起来，目前轻型多见。以咽 峡部疱疹溃疡多见，
高热不退的还不多。手足口病相对少些。如果发现宝宝发烧不退，流口水、厌食，就 要怀疑
是此病，应尽早带宝宝去医院诊治。
疱疹性咽峡炎患儿陡增
5岁的 淘淘一天在幼儿园都活蹦乱跳的，中午午休后起床跟小朋友玩游戏也精力十足。
可在下午4点半左右，老 师突然发现小家伙有点怏怏的，走过去一摸额头，天，好烫！校医
一量，竟然有℃。老师赶紧通知家长， 并且给小朋友吃了退烧药。
淘淘回家后，体温一直在℃左右徘徊，食欲不振，而且昏昏欲睡。4个 小时后，退烧药
药效一过，淘淘体温又猛升。一个晚上，又是物理降温，又是退烧药的，淘淘的体温始终 降
不下来。第二天一早，淘淘妈妈赶紧带孩子到深圳市人民医院就诊，医生一检查：“疱疹性
咽 峡炎！”淘淘喉咙里已经出现了很多红色点点，医生说接下来会长出灰白色疱疹，周围有
红晕，2－3天 后逐渐扩大并形成溃疡。
市人民医院儿科主任医生李志光告诉记者，自从进入夏季以来，疱疹性咽 峡炎的患儿特
别多，每天医院都得接诊八九例。
大多病症类似感冒
疱疹性 咽峡炎是一种特殊类型的上呼吸道感染，其特点为疱疹性溃疡性黏膜损害，常见
于婴幼儿。症状多表现为 起病急，主要是由A组柯萨奇病毒，偶尔也由其他肠道病毒所引
起。通过接触传染、粪口传播、呼吸道传 染，潜伏期一般为2－7天。
患儿症状表现为骤起高热伴有咽喉痛、头痛、厌食，并常有颈、腹和 四肢疼痛，于婴儿
常发生呕吐和惊厥。发病两天内患儿口腔黏膜出现少数灰白色疱疹，周围绕以红晕，多 见于
扁桃体前部，但也可位于软腭、扁桃体、悬雍垂、舌部等，接下来两三天内水泡破溃变为浅
溃疡。
孩子突发高烧，不少家长以为是感冒，结果耽误了孩子的治疗。“这种病，近95%是病< br>毒引起的。起病急，孩子得病后体温迅速升高，容易导致高热抽搐，要迅速送往医院。”李
志光说 ，如果早点发现、对症下药，患儿能较快康复。治疗的原则就是抗病毒治疗，吃抗生
素无效。
少带孩子去嘈杂公共场所
李志光说，疱疹性咽峡炎的诱因有很多，主要是由于夏季天气比较炎热、 室内空气流通
不畅，使室内空气细菌和病毒急剧繁殖，进入小儿呼吸道而引发疾病。家长要注意保持孩子
个人和室内的卫生，尽量不带孩子去嘈杂的公共场所。但家长必须注意的是，这种病起病急，
孩 子得病后体温迅速升高，容易导致高热抽搐。如果孩子抽搐，在迅速送往医院的同时，家
长可以掐住患儿 的人中穴，不断呼喊患儿名字，同时要防止孩子在抽搐时咬伤舌头。抱孩子
的姿势一定要正确：首先要松 开孩子的衣领，让头偏向一侧，这样才能保证孩子呼吸顺畅，
千万别仰头抱孩子，影响孩子呼吸。
延伸阅读：淡盐水漱口可减轻不适
李志光提醒，6月份到8月份是疱疹性咽峡炎的高 发期，但这是一个自限性疾病，一般
病程在一周左右就好了，家长不必过分担心。
因为起 病非常急，患儿常表现为高热、咽痛、流涎、厌食、咽部充血，严重者还会呕吐，
尤其在疱疹破溃成小溃 疡后，孩子会觉得非常难受。李志光向记者介绍了减轻不适的几种方
法。
1、注意口腔卫 生，保持口腔清洁，可用淡盐水漱口，用10%硝酸银涂于溃疡或用咽喉
灵丹、冰硼散等吹播咽部以减轻 咽痛症状。
2、口服维生素C及B等。
3、抗生素对病毒性咽炎无效，但如有发热，应给予抗菌药物治疗，以便控制继发性细
菌感染。
如何区别手足口病和疱疹性咽峡炎
疱疹性咽峡炎，由于其发病症状和手足口病相似， 又有“隐形手足口病”之称，容易与手
足口病混淆。那么，如何把两者区分开呢？
李志光 说，疱疹性咽峡炎和手足口病最大的区别，就是疱疹性咽峡炎的疱疹仅仅出现在
口腔内，而患手足口病的 大多数孩子先是嗓子里有疱疹，后发展到手脚心，少见于长在手脚
背，并伴有发烧。出的疹子一般如小米 粒或绿豆大小，周围有发红的灰白色小疱疹或红色丘
疹，不痛、不痒、不结痂。
另一个重 要区别就是，咽峡炎虽然可能合并细菌感染，但是不会出现脑炎等并发症，也
就是说，几乎不会出现重症 、发生生命危险。手足口病的少数患儿则可引起心肌炎、肺水肿、
无菌性脑膜脑炎等并发症，个别重症患 儿如果病情发展快，会导致死亡。(庄瑞玉)

有的家长奇怪，这两个听起来毫不相关的 病为什么放到一起来讲？现在说说疱疹性咽颊
炎与手足口病的异同和关联。

病原

同：是什么将二者连到一起了呢？是柯萨奇病毒。柯萨奇病毒是导致疱疹性咽颊炎和手< br>足口病的主要病原，导致疱疹性咽颊炎的主要是A1-6,8,10,22亚型，导致手足口的主要是A16亚型。

异：虽然导致两种疾病的主要病原相同，但少数手足口病可由肠道病 毒71型（EV71）
导致，EV71型病毒所致手足口病常常比较重。疱疹性咽颊炎还可由肠道病毒、 疱疹病毒引
起。

传染性及控制

同：二者的传染性都很强，易造成群体发病。早教中心、幼儿园、小学低年级孩子是高
发群体。

异：手足口病原来在儿科门诊中并不少见，大多过程轻微。2008年，安徽阜阳发生较
为集中的手足口病疫情，并出现危重症病例及死亡病例，2008年5月2日卫生部将手足口
病 列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理。

一旦一种疾病列入 传染病，其管理、宣传会有很大变化，这也是大家对手足口病了解越
来越多的主要原因。

因属于法定传染病，如果幼儿园或学校有手足口集体发病常会关闭班级或整个幼儿园。

临床表现

同：两种疾病一般都伴有发热，均可在口腔内见到疱疹、溃疡。 因二者临床症状有相似
之处，尤其病程初期，所以在疾病初期当手、足未出现皮疹前可能会被诊断为疱疹 性咽颊炎。
见到有家长抱怨：上次给我看病的医生都误诊了，说我们是疱疹性咽颊炎，其实是手足口病。
其实这不能算误诊。

异：

手足口病：

多数手足口病发热不高，热程1-2天。口部疹子、溃疡位置偏口腔前侧（唇部）及口周
（ 如图），同时伴发手、足皮疹（所以称为手足口病），有的患儿在臀部皮肤也可看到红疹。

极少数患儿可引起心肌炎、肺炎、脑炎等等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导
致死亡。危重型患 儿多有肠道病毒71型引起。

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疱疹性咽颊炎：

疱疹性咽颊炎由于由柯萨奇病毒不同的亚型引起，所以临床表现差别很大，有的很轻，
有的 却很重，不同年龄临床特点也不太一样。
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重的起病急，高热起病，体温可达39—— 40℃或更高，约2——5日后下降，还有烧的
更长的。体温特别高时甚至会发生高热惊厥。患儿烦躁哭 闹明显，有的患儿可有呕吐及腹泻。
轻的仅有1-2天的轻中度发热。

小婴儿 常表现为拒食拒水，口水增多非常明显。这是由于患儿咽颊疱疹溃疡后造成咽部，
婴幼儿不会诉说，以拒 食以减少吞咽，口水多也是减少吞咽所造成的。小婴儿口水明显增多
时这个疾病比较典型的症状，但容易 被家长忽视。年长儿常会自诉咽痛。

医生检查可发现咽峡充血特别明显，舌腭弓、软腭 、硬腭及悬雍垂处有浅灰色的小疱疹，
直径1-2毫米，周围有红晕，2-3天破溃为白色溃疡，疱疹与 溃疡常同时存在。病损数目多
至5-10个，也可少至1-2个，多集中在咽颊部，偶尔可在扁桃体及舌 部见到单个疱疹或溃
疡，颊粘膜比较少见。可伴有颌下淋巴结肿大。


治疗：

同：二者都是病毒感染，属于自限性疾病，常不需特殊治疗，一般不 建议使用抗生素。
皮疹一般不需处理。多饮水、注意休息、清淡饮食就可以了。短则2-3天即好，一般 一周，
严重的会比较长。

异：

疱疹性咽颊炎：

相当一部分疱疹性咽颊炎的孩子病情比较重，高热持续不退。高热时，要积极予以退热< br>处理，以免引起高热惊厥。如高热持续，实验室检查白细胞增高明显，CRP增高明显，考虑
可能 并发细菌感染，此时可使用抗生素。继发中耳炎、鼻窦炎等合并症，也可考虑使用抗生
素。是否使用抗生 素需要医生来确定。

局部可用金霉素鱼肝油或中药气雾剂喷雾，以达到局部止痛消炎作 用。因所喷药物比较
苦，小婴儿常拒绝接受，不用也可以。

疱疹性咽颊炎的孩 子咽喉部疼痛明显，护理要点是多饮白开水，白水对病变的咽喉部刺
激最小，孩子相对容易接受。如患儿 特别拒绝喝白水，为保证患儿液体量，也可让孩子喝果
汁、饮料，但特别酸的或特别甜的果汁如橙汁西瓜 汁最好不让孩子喝，会非常刺激咽喉部而
产生严重疼痛，孩子常常也会拒绝。

可进食有营养且易消化的流质或半流质，如牛奶、菜粥、面条汤。如患儿进食勉强，可
少食多餐。如进食 其他都比较费劲，也可只让孩子喝奶，这样既可以保证营养供给，也可增
加液体入量。不要吃太热、辛辣 、味重的食物，以免刺激咽喉，加重咽痛。

要保持大便通畅。如患儿高热，伴便秘或大 便干燥，会不利于患儿体温下降病情缓解。
可让患儿服用一些清热解毒的中药以帮助通便。患儿大便一通 ，体温会逐渐下降，咽颊部的
疱疹也会消的快些。