福州祛斑1岁20项检查方法和判断标准

2020年11月13日发(作者：梁漱溟)
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0-1岁神经运动20项检查方法和判断标准
0-1岁神 经运动检查20项包括视听反应、运动发育、主动和被动肌
张力、反射以及姿势等。既简单又较全面，便 于操作，能敏感地发
现早期脑瘫的迹象。
1. 视觉追踪红球：婴儿仰卧头在正中位，用直径 10cm红球，在距
小儿眼前20cm处轻轻晃动引起小儿注意。然后慢慢向左、右弧
形移动， 观察小儿眼球和头跟随红球移动情况。
正常：1个月小儿眼球能追视，但头可能不转动，2个月眼和头
转动左、右可达各45度；3-4个月追视左、右各90度，即转动
180度。
异常：不能注视或追视、转头范围小。
2. 视觉追踪说话的人脸：婴儿仰卧头在正中位，检 查者和小儿面对
面，距离20cm，发出柔和的声音，吸引小儿注视，然后检查者分
别向左右移 动头部，观察小儿眼球和头部跟随人脸转动情况。
判断正常和异常标准同视觉追踪红球。
3. 听觉反应：婴儿仰卧头在正中位，用内装20粒干玉米豆的硬塑
料盒（摇动时可发出“格 格”声）在小儿视线外，距左右耳7-
8cm处连续摇动发声，观察小儿反应。
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正常：1-3个月小儿听声音有反应（如瞬目、皱眉、转头），4
个月小儿头能转向声源。 异常：对声音无反应、转头范围
小。
4. 非对称性紧张性颈反射（ATNA）:婴儿仰卧位 ，头转向一侧，表
现射剑校样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈
曲。下肢的位置 正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向
侧上肢屈曲，下肢却伸直。因此不对称张力颈反射包括上 下肢，
无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。此反射头4个月可观察到，
5个月后不应存在。
正常：1-4个月：可有，也可无
异常：5个月后存在。
5. 持续手握拳：新生 儿的手通常是握拳，当安静休息时，经常张开
和握拳。2个月后大部分时间手张开，如拇指内收屈曲横过 手掌
并紧掐拳内，就应特别注意。
正常：1-2个月可有握拳
异常：3个月持续手握拳，4个月无握拳。拇指内收屈曲横过手掌并
紧掐拳内
6. 拉坐姿势和头竖立：婴儿仰卧头在正中位，检查者扶持小儿两侧
前臂慢慢拉起小儿到45度，观察抬头情 况，再拉到坐位观察小
儿竖头情况。
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正常： 1个月小儿拉起头时头后垂，坐位时头能竖立5秒，2-3个月
头轻微后垂，可竖头15秒以上；4个月 小儿拉起时头和躯干直线抬
起，竖头稳，可左右转头看。
异常：1个月小儿不能竖头；2-4个月小儿拉起时头背屈，不能竖
头。
7. 俯卧位抬头和手支撑：小儿俯卧位，在头前方用玩具逗引，观察
小儿抬头和手支撑情况。
正常 ：1个月小儿头转向一侧；2个月小儿能抬头片刻，下巴离
床；3个月小儿抬头45度，肘支撑；4个月 小儿抬头90度，手
支撑，能左右转头。
异常：2-3个小儿不能抬头，4个月抬头不稳，不能肘支撑使胸
部离开床面。
8. 围巾征：使婴儿颈部和头保持在正中位以免上肢肌张力不对称。
将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中 线关系。肘和中线关系
有三种位置：（1）肘未达中线，（2）肘超过中线，（3）运动
过度即 臂围颈部像围巾，提示肩部肌肉几乎无抵抗，为被动肌张
力差的表现。表格中应记录：（1）正常形式， （2）右侧（位
置，过小，过大），（3）左侧同右侧，（4）不对称。
9. 内收肌角 ： 婴儿平卧，腿伸直，轻轻尽可能拉开双腿，注意角
度，左右腿不对称应注明，在表格中已标明不同月龄的 内收肌角
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度大小，1-3个月40-80
0< br>，4-6个月70-110
0
，7-9个月100-
140
0
，10-12个月130-150°。
表格中记录：（1）正常形式，（2）角度（左+右），（3） 过
小，（4）过大，（5）右侧过小，（6）左侧过小。
10. 腘窝角：平卧位，骨盆不能 抬起，屈曲下肢胸膝位，固定膝关
节在腹部两侧，然后举起小腿测量腘窝的角度，此检查受胎儿在
宫内位置的影响。如果这些操作显示下肢极端过度伸展持续生后
头几个月，可能为臀位产甚至于经过外 倒转或自然倒转后。表格
也显示不同月龄的腘窝角角度的不同，1-3月80-100°，4-6月90-120°，7-9月110-160°，10-12月150-170°。表格中要记
录的项 目：（１）正常形式，（２）右侧（包括角度大小、过小
及过大），（3）左侧同右侧。
11. 足背屈角：检查者扶住婴儿腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌
压足底，足背和小腿前侧 形成的角度为背侧屈角，左右分开做同
样操作。操作时首先用慢的中度压力形成最小的背侧屈角，称“慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”，正常情况下，两种
角度是相等的。如快慢角之间差＞1 0°，提示有异常加剧的伸展
反射。表格中记录：
正常：慢角，快角均＜70°
异常：1.慢角，快角均＞70°；2.“快-慢” ＞10°；3.左右不
对称。
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12. 独坐：单独坐，手臂支持，婴儿放在座位，髋 部外展至
90°，下肢伸展，身体稍稍斜向前，用手臂支靠，可维持几秒
钟。所观察到两种异常 位置：（1）婴儿可能向前倒在他的两腿
之间，躯干处于低张状态。（2）婴儿可以向后倒，因屈肌肌张
力不足，伸肌张力过高。
独坐≥30秒，5个月前婴儿无此能力，5个月婴儿坐位时，身体< br>前倾，手臂前面支撑。6-8个月可能会坐不持续，9个月婴儿完
全可独立坐。表格记录有或无。
13. 手主动抓握：4个月婴儿有伸手主动抓握的意识，5个月双手
各抓一个物体，6个月会 两手传递物品。6个月不会主动抓 握为
异常。
14. 翻身：翻身是指从仰卧翻到俯卧位， 4-5个月时可翻身，但不
持续，6个月时能翻身。表格记录有或无。
15. 主动爬：婴儿 会爬是指身体向前移动20厘米以上。7-9个月
能爬，但不持续，10个月会爬。个别婴儿不会爬而先 会走。表格
记录有或无。
16. 膝反射：检查两侧，记录正常、无或过度。也记录不对称。
17. 侧面支撑反应：为正常发育的标志。此反应通常在6-8月期间
出现，在婴儿能独立坐 不需要扶助时，检查者突然猛推婴儿的肩
部使婴儿倒向一边。有反应时，婴儿应伸展适当的手臂防止跌< br>倒，应注意是否缺乏反应或不对称。9个月不出现为异常。
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18. 降落伞反应：为正常发育的标志。婴儿面向前站立，检查者两
手放置于 婴儿腋下举起婴儿，然后从上将婴儿头先向检查台面猛
冲，在正常防御反应下，婴儿伸展手臂以防止跌下 。这种反应在
7-9个月出现。10个月不出现为异常。然而有中枢神经系统病变
所致运动困难 的患儿延迟出现。应记录无反应或不对称。
以上两种手法发现不对称，在诊断轻微偏瘫中是重要的。
以下为两项姿势反应，采用这两项容易被婴儿接受的项目。
19. 立位悬垂反应：操作者双手扶着婴儿腋下直立位悬空抱起婴
儿，观察婴儿的姿势。
正常：立位悬垂时，双下肢放松
异常：立位悬垂时，双下肢紧张并交叉
20. 俯卧位悬垂反应：操作者双手托着婴儿腹部俯卧位悬空抱起婴
儿，观察婴儿的姿势。
正常：俯卧位悬垂时，1个月头和躯干平，2个月头高于躯干，3
个月或以上头明显高于躯干。
异常：俯卧位悬垂时，头低于躯干，可现为倒U字形。
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