康宝莱蛋白粉中西医结合治疗小儿肾病综合征48例疗效观察

2020年11月13日发(作者：杭子和)
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中西医结合治疗小儿肾病综合征48例疗效
观察
【关键词】 肾病综合征
摘要：应用中药健脾益肾汤加激素治疗小儿肾病综合征，能
明显提高机体免疫功能，减轻激素不良反应， 减少疾病的复发，降低
死亡率。在近期疗效评价中，治疗组有效率为91.3 %，高于强的松对
照组（P<0.05）。
关键词：肾病综合征；中西医结合治疗；小儿
肾病综合征为儿科常见病，由于大多数能得到肾上腺 糖皮质
激素及其他免疫治疗，并有组织地制定治疗方案，使肾病综合征的缓
解率有所上升，病死 率明显下降。但仍有部分患儿因频繁反复或激素
耐药而列为难治，并成为目前小儿肾脏病临床最关注和亟 待解决的问
题。我科自1998年1月至2005年4月，应用中药健脾益肾汤加强的
松治疗肾 病综合征48例，疗效较为满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
92例患儿随机分成两组。治疗组48例，其中男40例，女8
例；<3岁2例,3 ～7岁31例,>7岁15例；病程<12个月41
例,1~3年5例，>3年2例 。对照组44例，其中男38例，女6例；
<3岁2例，3～7岁28例，>7岁14例； 病程<12个月39
例，1~3年4例，3年以上1例。两组在性别、年龄、病程方面比较，均无显著性差异，具有可比性。
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1.2 诊断依据〔1〕
大量蛋白尿（+++～++++）持续2周以上；血浆白蛋白低于
35 gL；高脂血症；水肿，可轻可重。以上四项条件中以大量蛋白尿
及低蛋白血症为必具条件。
1.3 治疗方法
对照组除对症治疗外，给予强的松1~2 mg（kg・d）
分3~4次口服，维持6~8周以后，根据病情每周减5 mg直至停 药，总
疗程3个月。停药复发者重复治疗，适当延长维持时间或考虑加用其
他治疗。治疗组在对 照组治疗的基础上加服中药煎剂，每日1剂，2
个月后改为每周2剂，直至停用激素。根据患者均有脾肾 两亏，收摄、
蜇藏失职的病机，加服健脾益肾汤煎剂。基本方：黄芪10~20 g、茯
苓6~10 g、白术3~6 g、淫羊藿6~9 g、菟丝子6~9 g、五味子4~5 g、
女贞子6~10 g、芡实6~10 g、炙甘草4.5 g。随证加减：阴虚阳亢加
入知母9~12 g、泽泻6~9 g；阳虚严重加入熟附子3~6 g、仙茅10~15
g；腰酸加桑寄生6~12 g、杜仲6~9 g；大便干涩加白茅根10~15 g、
车前子6~9 g；尿浊内蕴加薏苡仁15~25 g、赤小豆15~25 g；风热犯
肺加蒲公英10~15 g、连翘6~9 g；纳呆恶心加法半夏3~6 g；瘀血严
重加丹参10~15 g、赤芍10~15 g、牡丹皮3~6 g。
1.4 观察方法
两组治疗期间观察患儿精神、食欲、体温、脉搏、血压、尿
量、水肿等症状。住 院病人每1~3天、门诊病人每5天记录1次病情
变化和临床表现；每周复查1次尿常规；每月复查1次 血浆蛋白、胆
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固醇；并观察治疗前后血常规、肾功能、免疫学检查的变化情况。
2 结果
2.1 疗效标准〔2〕
2.1.1 近期疗效评价
在治疗8周内达到: ①完全 反应：水肿消失、尿蛋白转阴。
②部分反应：水肿消失、尿蛋白（++）或更少。③无反应：尿蛋白（+ ++）
或更多。 2.1.2 远期疗效评价
①痊愈：完全缓解并停止治疗3年以上。 ②部分痊愈：除偶
见少量蛋白尿外，一切正常3年以上。③未缓解：尿蛋白（+++）或以
上。 ④死亡。
表1 两组临床疗效比较（略）
从表1可见，在近期疗效评价中，治疗组有效率（包括完全
反应及部分反应）为91.3 %，对照组为84.0 %，两组疗效经统计学处
理P<0.05。3年以上远期疗效评价中，治 疗组随访31例，未缓解
率为9.7 %、死亡率为6.5 %；对照组随访28例，未缓解率为17.85 %，
死亡率为10.7 %，分别较治疗组明显增高。
3 讨论
肾病综合征不是一种独立的疾病，其发病机制尚未完全清楚，
现认 为可能与遗传因素、过敏因素、体质与免疫机制有关。肾病综合
征属祖国医学“水肿”范畴，其主要病机 为脾气虚弱、肾阳亏损。因
脾主运化、升清降浊，肾藏精主水、司开阖。脾虚则无以化气行水，
故水液泛溢于周身；脾虚则水谷精微不得输布于四肢百骸，下注膀胱；
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肾气虚弱 、开阖不利，故精微物质外漏、水液内停，表现为高度浮肿
和严重的蛋白尿。正如《医学法律} 39;水肿门》所说：“肾气从阴
则阖，阴大盛则关门常阖，永不通而为肿。”肾气虚则收摄、蜇藏失职 ，
精微物质下注。治疗上应以“损则益之、虚则补之”为原则，应用一
系列“健脾益肾”药物为 主，辅以辨证施治。方中淫羊霍温补肾阳；
菟丝子、女贞子、五味子补肾益精、益气养肝；芡实固肾涩精 、补脾
益气；茯苓、白术健脾利水渗湿；黄芪补气固表、利水消肿。诸药合
用，共奏健脾益肾、 利水消肿之功。
肾病综合征患儿易合并感染，复发患儿半数以上与感染有关
〔3-4〕。 健脾益肾药物能明显增强机体免疫功能。经治疗前后对照，
血清免疫检查各项指标均有显著提高，从而提 高机体的抗病能力，减
少合并感染、复发。健脾益肾药物能减轻长期使用激素所引起的不良
反应 ，减少停用激素后的反跳现象，故有较好的治疗作用。
参考文献：
〔1〕儿科肾脏 病科研协作组.关于小儿肾小球疾病分类和治
疗建议［J］.中华儿科杂志，1979，17（4）：2 48.
〔2〕姜新献.《关于小儿肾小球疾病分类和治疗建议》的修
订意见［J］.中华 儿科杂志，1981，19（4）：242.
〔3〕白克敏.小儿肾脏病学术会议纪要［J］.中华儿科杂
志,1988,26（2）：104.
〔4〕全国儿科肾脏病科研协作组.儿科泌尿系统疾病调查［J］.
中华儿科杂志，198 6，24（2）：71.
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