急性失血未必都要输血，需要根据血容量来判断的

文章来源： 微信公众号[谢别录工作室]

特殊问题，尤其是凝血异常。一般到医院如果失血过多的话，会根据血容量来输血，不是所有出血的病人都需要输血，是根据失血量来判断是否需要输血。

　　外伤或手术均可引起急性失血，而急性失血未必都要输血，即使有输血指征，也不一定要输全血。

　　1.急性失血超过血容量的20%——30%往往需要输血，部分病人需要大量输血（24h内输血量≥血容量）。

　　2.急性失血少于血容量的20%（相当于失血800——1000ml），经晶体液扩容后，如果循环稳定HCT≥0.30,不必输血。

　　3.对于严重创伤大量失血、特别是合并严重感染的病人，由于代谢率和氧耗量增加，在有心输出量和氧代谢监测的条件下，将HCT提高到0.35甚至以上，可降低死亡率。此时，400ml全血制备的红细胞可使动脉血氧含量提高8%——10%,但由于血液粘度增加致使心输出量略有降低。

　　4.创伤、感染等应激状态下代谢率增加，氧耗量增加，机体通过增加心输出量和每分通气量作出代偿；如果合并贫血，心脏负担将进一步加重。

　　5.红细胞输注用于大量输血晶体液扩容加红细胞输注是治疗失血性休克的主要输血方案，失血量超过血容量的30%,还应适当补充胶体液。

　　6.近年来的临床研究证明，如无心肺疾患，大多数Hb水平在100g/L左右的病人围手术期不必输血，许多Hb明显<100g/L的病人可以耐受手术。一项对照研究显示，两组选择性手术病人术前Hb分别为（60——100）g/L和>100g/L，术后死亡率分别为5%和3.2%，并无显著差异。