急性腹膜炎胎黄病(黄疸)中医诊疗方案(试行)

2020年11月13日发(作者：何国模)

胎黄病（黄疸）中医诊疗方案（试行）
1、诊断
（一）疾病诊断
1. 中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》( ZY
TO01.4-94）及中华中医药学会发布的《中医儿科常见病诊疗指南．胎黄病》（2011
年版） 。
胎黄病是由胎儿时期感受湿热，或瘀热内阻，出生后全身皮肤、巩膜发黄为主要症
状的疾病。
（1）黄疸出现早（出生24 小时内），发展快，疸出现迟，持续不退。肝脾常见肿
大，精神 倦怠，黄色明显，可消退后再次出现，或黄不欲吮乳，大便或呈灰白色。
（2）血清胆红素显著增高。
（3）尿胆红素阳性及尿胆原试验阳性或阴性。
（4）母子血型测定，以排除ABO 或Rh 血型不合引起的溶血性黄疸。
（5）肝功能可正常。
（6）肝炎综合症应作肝炎相关抗原抗体系统检查。
2. 西医诊断：参照第7 版《诸福棠实用儿科学》（胡亚美、江载芳主编，人民卫
生出版社，2002年）。
（1）生理性黄疸特点：一般生后2～3 天出现黄疸，4 ～5 天达高峰，足月儿血清
胆红素＜221
μ
mol L（12.9mgdl），在2周内消退，早产儿血清胆红素＜257
μ
mol L
（15.9mgdl)，结合胆红素＜25
μ
molL (1.5mgdl）。足月儿在生后2 周消退，早产
儿在生后3～4周消退。在生理性黄疸期间一般情况良好，不伴有其他症状。
（2）病理性黄疸特点：①黄疸出现过早：黄疸出现在24 小时以内；② 血胆红素
程度过重：足月儿＞221
μ
molL(12.9mgdl) , 早产儿＞ 257
μ
molL(15mgdl)，或每日
升高＞85
μ
molL （5mgdl）；③黄疸持续过长：足月儿＞2周，早产儿＞4周；④血清
结合胆红素＞25.6-34
μ
molL ( l.5-2mgd1)；⑤黄疸退而复现或进行性加重；出现以
上任何一条均为病理性黄疸
（二）证候诊断
1. 湿热内蕴证：面目皮肤发黄，颜色鲜明，状如橘色，烦躁啼哭，小便黄 赤，大
便秘结或灰白。舌红，苔黄厚腻，指纹滞。
2. 脾虚湿困症：面目皮肤发黄，颜色晦 暗，精神倦怠，不欲吮乳，时时啼哭，腹
胀便溏，或大便灰白，小便黄少。唇舌偏淡，苔白滑，指纹淡。
3．气血瘀滞证：面目皮肤发黄，颜色晦滞，日益加重，腹部胀满，青筋暴露，肝
脾肿大质硬， 小便短黄，大便秘结或灰白，唇色暗红，或衄血。舌见瘀点，指纹紫。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药
1．湿热内蕴证
治法：清热祛湿，利胆退黄。
推荐方药：
① 茵陈蒿汤加减：茵陈、淡竹叶、陈皮、生大黄（后下）、生山栀、生甘草等。
② 经验方加减：生麦芽、茵陈、通草、金钱草、泽兰、丹参、黄柏等。
散煮剂：消导散＋三甲散＋胃苓散＋白蔻散。
中成药：清肝利胆口服液、茵栀黄制剂等。
2．脾虚湿困证
治法：祛湿健脾，利胆化瘀。
推荐方药：
① 茵陈理中汤加减：茵陈、党参、茯苓、薏苡仁、干姜、白术、生麦芽、车前草
等。
② 经验方加减：马齿苋、败酱草、生薏米、土茯苓、生铁落、贯众、白花蛇舌草、
虎杖等。
散煮剂：消导散＋参苓散＋理中散＋白蔻散。
中成药：肝苏颗粒、四磨汤口服液加太子参免煎颗粒等。
3 ．气血瘀滞证
治法：化瘀消积，疏肝退黄。
推荐方药：
血府逐瘀汤加减：柴胡、郁金、枳壳、甘草、桃仁、当归、川芎、赤芍、生地、红
花、牛膝等。
散煮剂：消导散＋三甲散＋活血散＋白蔻散。
（二）静脉滴注中成药注射剂
根据病情可辨证选用茵栀黄注射液等。

（三）外治法
1. 熏洗疗法： 适应于湿热内蕴证，将药液倒入盆内，待温时给患儿擦洗全身。每
次洗10～15分钟，每日1剂，5日 为1疗程。
2. 药浴：根据辩证配方药浴，多用于湿热型黄疸。
3．敷贴疗法：按不同证 候，分别将药物按一定的比例配制成糊状药饼，取一人份，
放置于患儿穴位处，外以医用胶贴固定，每次 贴敷20分钟，每日2次。常用穴位：巨
阙、大横等。
4．背部抚触：中医理论认为人体体表 的特定部位与其内脏器官系统存在着密切的
对应关系，通过指揉华佗夹脊穴，振奋人体阳气；气满则泻， 促进肠道蠕动。
5．腹部抚触：喂奶后1小时安静状态下进行，室温26℃ ～28℃下进行。腹部抚 触
时反射性地引起副交感神经的兴奋，使胃泌素和胰岛素水平明显升高，增进食欲，并且
通过吸 吮-结肠反射间接增加肠蠕动，加快胎粪的排出，减少胆红素重吸收。
（四）其他疗法
蓝光 箱内光照疗法：适用于间接胆红素升高为主的患儿。患儿裸体卧于光疗箱中，
用单光（20W蓝色荧光灯 管8支平列排成弧形，管间距离2.5 cm ，距患儿35～5Ocm )，
或用双光（上下各6个管，下方距患儿25～35cm）照射，持续12～24 小时／天，连续< br>或隔天进行，胆红素下降到120umolL以下，停止光疗。光照时婴儿双眼用黑色眼罩保
护， 以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露。
（五）内科基础治疗
1．对 症治疗：黄疸较重时，可静脉补充适量葡萄糖，或采用光照疗法。对症治疗
药物包括保肝药物如葡醛内酯 、促肝细胞生长素、谷胱甘肽等，根据病情需要可选择白
蛋白、肝酶诱导剂等退黄。
2．病因治疗：母乳性黄疸，暂停母乳3～5天；病毒性肝炎，应予抗病毒治疗等。
3．其他 治疗：注意监测黄疸患儿的凝血功能，出现凝血异常时，应及时补充血小
板及纤维蛋白原：严重感染者， 注意纠正缺氧及酸中毒：直接胆红素增高，黄疸持续时
间长者，应注意补充脂溶性维生素A 、D 、E 、K 。
（六）护理调摄
1. 密切观察患儿皮肤颜色的变化，及时了解黄疸加重或消退时间。
2. 提倡新生儿早期开奶，增加哺乳次数以增强肠蠕动，减少胆红素的吸收。
3. 注意观察患儿的全身症 状，如有无精神萎靡、嗜睡、吸吮困难、惊惕不安、两
四肢强直或抽搐等，以便及早发现变证。
4. 保持病室环境清洁、安静、舒适、温湿度适宜，加强皮肤护理，防止破损感染。
三、疗效评价
（一）评价标准
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断 疗效标准》（ZYT001.4-94）
进行疗效判断。
治愈：黄疸消失，血清胆红素正常（ 34.2umolL，即2mgdl以下）；体征消失，
肝功能检查正常。
显效：黄疸较前明显好转，血清胆红素及肝功能下降大于入院时数值23 。
有效：黄疸较前好转，血清胆红素及肝功能下降数值大于入院时数值l3 ，小于入
院时数值2 。
无效：黄疸变化不明显，血清胆红素及肝功能下降数值小于入院时数值13 ，症状
及体征无改善。
（二）评价方法
1．观察患儿皮肤、粘膜及小便黄染变化情况。
2．记录患儿肝脾肿大变化情况。
3．对比患儿肝功能及其他实验室指标改善情况。
4．治疗前后可由专人进行疗效评价，评价者应先接受培训。