常州哪个妇科医院好儿科腹痛临床诊断要点

2020年11月13日发(作者：胡毅安)
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儿科腹痛临床诊断要点
小儿腹痛是临床上常见多发病证。在给小儿检查时往往因小儿对
医生的恐惧。难获得阳性体证及 达到无法检查的境地。又因小儿语言
表达不清。有的小儿无法用语言表达。以哭闹形式。表达痛苦。这样
更给临床医师门带来检查上的麻烦。但是为了不延误小儿的疾病的诊
断和治疗。在给小儿检查时 。应掌握特殊的检查技巧。下面笔者根据
多年临床方法。关于小儿服痛检查的技巧谈谈个人体会。
仅鉴临床参考：
一、仔细观察。真心沟通。在小儿因腹痛来就珍时。对医生有一
种 惧怕感.如果遇到配合的小儿阳性体证易获得.可有些怕生人更怕医
生.所以遇到这样的患者.不要急待 去给患者检查。先让患儿适应下环
境。或先看别的患者。如果同时有配合的患儿看病时。先给配合的患< br>儿检查。让害怕医生的患儿观察.待其消除心理恐惧感。另外医师在检
查之前。仔细观察患者的各 种举动。只要仔细观察患儿的表现和举动。
往往也能提供些临床资料。如植物皮壳致直肠阻塞出现的腹痛 。患儿
常在腹痛时，往肛门处抓挠。如由消化不良造成腹胀的患儿。常用手
去摸自己的小腹。如 胃痛。患者常用手捂住上腹。如患儿的不配合检
查。医生门先和家长唠嗑和戏逗患儿做到真心沟通。消除 患儿的恐惧
心理。如果患儿仍不配合。可让其母亲给患儿喂奶。医生在患儿背侧
进行检查。手法 要轻。手不要过凉。以免刺激患儿。造成患儿惊恐。
1、腹痛分类：
一般小儿腹痛分为四大类，既功能性腹痛，机械性腹膜炎性腹痛，
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药物副作用引起的腹痛，在诊断上首先判断是哪一类的疾病，下面就
常见的四类腹痛分述如下：
1.1功能性腹痛：所谓功能性腹痛是指婴幼儿消化道功能紊乱所
致，无器质性改变，多见肠痉 挛，消化不良和腹胀引起的肠道功能紊
乱性腹痛。
1.2机械性腹痛：是指肠道受阻，而影 响肠功能的正常蠕动所造
成的腹痛，多见蛔虫性肠梗阻，肠套叠，胎粪性腹膜炎引起的粘连性
肠 梗阻，还有少见的腹腔畸胎瘤压迫肠管而致肠蠕动的改变，也可出
现腹痛。
1.3炎症性腹 痛：是由于肠炎所致的腹痛，在临床上较多见，如
急性肠炎，菌痢。胆道炎症及小儿阑尾炎，小儿胰腺炎 ，腹腔内脏器
损伤与破裂等等。
1.4药物性腹痛：药物性腹痛是因某种药物的副作用，对 胃肠道
刺激而引起的腹痛，如大环内脂类药物，还有部分中药制剂而引起腹
痛。
另 外还有个别患儿大叶性肺炎及胸膜炎也可出现放射性腹痛，在
临床上也应引起足够的重视，还有个别患儿 腹部受伤也出现腹部疼痛
较少见。
2、腹痛性质分类：
小儿腹痛的性质大体分 为：持续性腹痛和阵发性腹痛。持续性腹
痛，患儿一般哭闹较轻，而阵发性腹痛出现问题性苦恼严重。
2.1持续性腹痛：此种腹痛多见消化道炎症，如阑尾炎，急性胰
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腺炎，胃炎，某种药物的副作用而致的刺激，胎粪性腹膜炎，腹部空
腔脏器破裂等。
2.2阵发性腹痛：阵发性腹痛也称绞痛，为间歇性发作，临床上
常见肠炎，菌痢，胆道蛔虫，肠套叠 和功能性肠紊乱而致的肠绞痛，
蛔虫性肠梗阻等等。 3、腹痛与伴随症状及体征：
腹痛在 临床上仅仅是个症状，往往伴随很多症状及体征，在患儿
来院时除母亲及家人代述外，应根据腹痛的部位 症状及体证也可获得
诊断依据。
例如：炎症性腹痛的患儿多伴有发冷发烧，大便形态的改变 及大
便次数的增多，或有否停止排便排气和消化道症状，如恶心呕吐。患
儿体征也很不安，腹部 炎症所致的腹痛，患儿多取偏向一侧屈曲，或
卷曲在母亲怀里，或患儿用手按向患侧及腹痛部位，化验室 报告、B
超、X光影像显示均可获得阳性诊断。
功能性腹痛：患儿出现阵发性哭闹，多呈间 歇性，体征多呈角弓
反张样头后仰，全身挺直。这样能使腹肌紧张，又使腹腔间隙变窄，
起到压 迫性止痛，从体征也可看到肠套叠及蛔虫性肠梗阻早期而炎症
性腹痛这种体征极少见。
二、 掌握规律，仔细询问患儿患腹痛来看病时应该观察其疼痛的
规律，是间歇性还是持续性。是上腹痛还是下 腹痛。如果出现间歇性
腹痛伴大便停止。应怀疑肠套叠存在如腹痛在小腹呈间歇性。并出现
腹胀 应想到肠痉挛。如果在上腹疼痛呈间歇性应考虑胃痉挛的存在。
如果出现持续性腹痛伴停止排便排气及恶 心呕吐。应想到肠更阻的可
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能性。患儿用手捂按右 下腹伴随持续性疼痛时。应想到阑尾炎的可能
性。如患儿出现左下腹疼痛为阵法性不排气不排便。应想到 是否患儿
由消化不良造成气阻。这种情况多伴有病前晚上多食和吃不宜消化的
食物引起。如果在 夏秋季节患儿出现左下腹痛伴排稀便。应想到是急
性肠炎痢疾或秋季腹泻引发的肠痉挛。如出现气腹痛。 压痛明显伴随
肌紧张。应想到是否有空腔脏器穿孔的可能性。最常见的是小儿阑尾
炎穿孔。所以 要求医师在检查小儿腹痛是应认真总结。细心检查。认
真处理。明确诊断。掌握腹痛的规律性和伴随症状 和体证。这些都有
于鉴别诊断。另外询问病使更重要。因小儿不能表达清楚。有的小儿
语音未发 育全。无法表达。都需要家人陈诉病情。在询问中着重询问
患儿在发病期间。是突法腹痛还是逐渐加重。 如突法性腹痛及伴随脏
器痉挛造成多见。另外询问患儿疼痛的部位是上腹还是下腹。是右侧
痛还 是左侧痛。在腹痛是都伴随那些症状如恶心呕吐。吐的次数和内
容物。排的次数。是停止排便或正常或不 正常有无发烧腹痛病使。有
的小儿发烧也可引发腹痛。还可能是肠温过高。造成的肠功能紊乱和
急性肠淋巴结炎的存在。有个别病历由于发烧。可造成肠道蛔虫证。
也能引起腹痛另外有些儿童吃了刺激 胃的食物。如所密痛。安乃近。
及大环内脂类药物都可刺激胃组织出现胃痉挛。还要询问腹痛前一顿吃过的食物。有否过冷。过硬，过酸，过多这些询问都有助于诊断。
所以应在询问病使时要认真仔细 ，不可粗心和大意。
三、仔细检查，注意手法仔细检查是诊断疾病的最有效的手段之
一。在 患儿允许检查时。应检查患儿痛的部位是那个部位。医师门在
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检查时主要观察患儿的 各种反应情况来判断腹痛的部位在检查腹痛压
痛明显时患儿常出现各种反应。如眨眼，推检查者的手，哭 闹喊叫。
肢体扭动。患侧下肢弯曲捂腹或出现患儿坐起不让检查等。另外患儿
在检查者手压最痛 点时。是否让按或不让按。如出现让按。在按压痛
点时患儿按受多半是功能性改变。应引起医师的注意及 更详细的检查。
如化验。腹透。胸透，B超。影象学的检查是不可缺少的。
关于检查手法： 检查者的检查手法是获得临床依据的关键。医师
门在给小儿患者检查时。手法不要过重。检查手不要过凉 。手法过重。
因小儿腹壁薄也可出现压痛。所以要求检查者要轻柔。应循序渐进进
行。再有检查 者的手不要过凉。因凉的刺激可招至患儿的不配合。和
出现腹肌紧张。影响检查。要求医师门在给腹痛患 儿检查时。手的温
度也是主要的。必须引起注意。
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