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作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-11-13 00:25

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2020年11月13日发(作者:姜奋渭)














化脓性脑膜炎病人的护理


















化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染引起脑脊膜化脓性炎症,常合并化脓性脑炎或 脑
脓肿,是一种严重的颅内感染性疾病,病死率较高,好发于婴幼儿、儿童和老年人。











一、病因机体抵抗力低时, 病菌侵入人体形成菌血症, 细菌经血液循环进入颅内引起脑膜炎,最常
见的致病菌是流感嗜血杆菌、肺炎球菌和脑膜炎双球菌。
感染途径: ①血行感染, 继发于菌血症或身体其他部位化脓性感染灶;
近病灶直接侵入,如 中耳炎、鼻窦炎、开放性脑外伤等;③颅内病灶直接蔓延,










②邻
如脑
脓肿破入蛛网膜下腔或脑室; ④医源性感染, 见于脑室引流或腰穿, 脑外科 手术。
二、 临床表现 1. 多呈暴发性或急性起病。




















2. 感染症状,发热、畏寒及上呼吸道感染症状。
3. 颅压增高剧烈头痛、呕吐等。
4. 脑膜刺激症状,颈项强直,克氏征、布氏征阳性等。
5. 脑实质损害症状,意识障碍、精神症状,抽抽及偏瘫。
6. 脑膜炎双球菌菌血症时可出现皮疹,始为红色斑丘疹,后转为皮肤瘀斑。
三、 辅助检查 1.血常规 白细胞总数及中性粒细胞均升高。









2. 脑脊液检查 压力增高, 外观浑浊或呈脓性; 白细胞总数增高, 多型核占多
数,免疫球蛋白 IgG 和 IgM 增高,细菌涂片或细菌培养阳性。


















3. 脑电图成弥散性慢波。
4. 影像学检查 病变早期 CT 或 MRI 检查正常,随着病情的进展,其信号增
强。
四、 治疗原则针对病原菌选取足量敏感抗生素,防治感染性休克。




1. 抗菌治疗 肺炎球菌选用青霉素或头孢曲松等; 流感嗜血杆菌应选氨苄西 林或头
孢三代; 脑膜炎双球菌应选青霉素、 氨苄西林或头孢三代; 肠道革兰阴性 杆菌,如大
肠埃希菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌选氨苄西林或头孢三代。











注意:应用抗生素 2? 3 天后,复查脑脊液。




2. 皮质激素应用

地塞米松每日 10? 20mg 静脉滴注,连续3? 5 天。















3. 对症治疗





脱水降压,高热予物理降温,保持呼吸道通畅,惊厥者给予镇

静。
五、护理问题 1.体温升高 与颅内感染有关 2.疼痛 与颅压增高有关 3.躯 体移动障碍
与意识障碍、偏瘫有关 4.有外伤的危险 与抽搐、偏瘫有关六、 护理措施 1.绝对卧床休
息,床头抬高 15°?30°, 提供安静舒适的环境。




























2. 头偏向一侧,去枕平卧,遵医嘱使用快速脱水剂。
3. 协助生活护理,做好皮肤护理。
4. 密切观察神志意识,生命体征、瞳孔、表情、姿势等变化。
5. 用药护理七、健康教育加强心理沟通,给予心理安慰。
附:小儿化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎是小儿常见的感染性疾病之一。由于小儿
处于生长发育期间,免疫功能不成熟,机体抵抗力弱,血一脑屏障功能不健全,常易
弓 I 发感染,尤以婴幼儿感染常见。其临床表现以发热、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、






惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变为主要特征。





(一) 病因化脓 性脑膜炎常见致病菌与患儿年龄关系密切。新生儿及出生
小于 2 个月的患儿以革兰阴性杆菌为主,如大肠杆菌、副大肠杆菌等,阳性球菌


的化

见金黄色葡萄球菌感染。



出生 2 个月至儿童期时,以流感嗜血杆菌、奈瑟脑

膜炎双球菌和肺炎双球菌为主。其传播途径主要 是通过上呼吸道感染或皮肤等处
脓性感染,致病菌由感染灶入 血,经血液循环波及脑膜,引起脑膜和脑组 织的炎性改
变。







(二) 临床表现 1.化脓性脑膜炎在小儿任何年龄均可发病。 90% 以上的病例 在
生 后 1 个月至 5 岁之间发生。一年四季均有发生。冬春季节感染脑膜炎患儿,
其病
原菌以肺炎链球菌多见,春秋季常见的有脑膜炎奈瑟菌、
B 型流感嗜血杆菌。
化脓性
脑膜炎可分为两种:①暴发型:患儿起病急,发热、头痛、呕吐、烦躁、 抽搐等,脑


膜刺激征阳性。皮肤迅速出现出血点或瘀斑,意识障碍、血压下降和

弥散性血管 内




凝血,进行性休克等症状,治疗若不及时
24 小时内死亡。常见病
原菌为脑膜炎奈瑟
菌。②亚急型:发病前数日可有上呼吸道或胃肠道感染的症状, 年长儿可诉头痛、肌
肉酸痛,婴幼儿则表现发热、呕吐、烦躁、易激惹、精神 委靡、目光凝视、惊厥、昏
迷。常见病原菌为流感嗜血杆菌或肺炎双球菌。

2. 新生儿化脓性脑膜炎,缺乏典型的症状和体征。起病时表现可与新生儿

败血
率慢,发

症相似,有发热或体温波动、面包青灰、拒乳、凝视、哭声声调高而尖,心

绀、 惊厥。神经系统表现为嗜睡、前囟紧张膨隆,但脑膜刺激征不明

大肠埃希菌、葡萄球菌多见,所以新生儿患败血症时应警惕化脓性

体 可见,颅内压增高。头痛、呕吐,婴幼儿可有前囟饱满、
颅缝增宽、双侧瞳孔反射不对称,甚至出现脑疝、脑膜刺激征,

部分或全身惊厥。
3. 并发症 硬脑膜下积液、脑积水、脑室管膜炎。
显。病原菌以
脑膜炎的发生。查
20%- 30% 可出现
























(三)辅助检查 1. 脑脊液脑脊液检查为本病确诊的重要依据。













(1)压力升高,外观混浊或呈脓性,白细胞数明显增多达

1OO
G
以上,以中性粒细胞为主;蛋白升高,糖和氯化物下降。




106












( 2)涂片革兰染色找菌(阳性率 70% - 90% )。
( 3)脑脊液细菌培养加药物敏感试验。
( 4)脑脊液检测细菌抗原。
2.血象( 1)白细胞总数明显增高,可高达( 20? 40
)X
109 L. (2)分类 以中性
粒细胞增加为主,占 80% 以上。







( 3)严重感染时,白细胞可不增高。




3.其他血培养、皮肤瘀斑涂片找菌阳性及头颅






CT 等。
(四)治疗原则早期用药、联合用药、坚持用药、对症处理、治疗并发症及 支持疗
法,主要采取抗生素进行病原学治疗。








(五)护理问题 1. 体温过高与感染有关2. 潜在并发症:脑疝(六)护理
施 1. 一般护理及饮食管理( 1)保持病室的温度在 18? 22
E
,湿度 50% ? 60%.




( 2)鼓励患儿多饮水,体温高于 38.5
C
时,应在 30 分钟内使体温降至正常水
平。降温的方法可用物理降温(头枕冰袋、酒精擦浴、温水浴)或药物降温 [ 阿 苯




片、对乙酰氨基酚(百服宁)、酚麻美敏(泰诺)、阿司匹林等] ,密切监测体
温,并记录。降温后30 分钟测体温一次。遵医嘱定时给予抗生素。协助或给 予口
腔护理,每日 2? 3 次。给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,不能进食者,给予鼻




饲。准确记录 24 小时出入量。




2.观 察病情对症处理

观察皮肤弹性、黏膜湿润的程度。

15? 30 分钟巡视





房 1 次,定时监测体温( T)、脉搏( P)、呼吸( R)、血压( BP 并记录, 发现问

题及时通知医生并作好抢救准备工作。严密观察患儿生命体征、神志、瞳孔的变化,

如有异常(脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或消 失)

遵医嘱给予镇静、脱水药。惊厥发作时将患儿侧卧位或头偏向一侧,备好吸痰物品。






3. 防治并发症 评估皮肤情况及可能受损的程度。保 持皮肤(尤其注意臀 部)
清洁、干燥,大小便不能控制者应及时更换被污染的用品并冲洗肛周。及时更换潮湿
的衣服,先穿患侧,再穿健侧,脱衣服时,应先脱健 侧,再脱患侧。 保持肢体在功能位
上,防止足下垂的发生。每 1? 2 小时翻身 1 次,翻身时避免














拖、拉、拽等动作,防止擦伤。减少探视的人员及探视次数,绝对卧< br>治疗及护理工作应相对集中,减少不必要的干扰。








床休息,

(七)健康教育帮助患儿及家长树立战胜疾病的信心,根据患儿及家长的情
况,介绍病情、治疗和护理的目的,取得患儿及家长的配合及信任。预防化脓性

脑膜














炎,首先预防细菌引起的上呼吸道感染。 对恢复期的患儿,应积极进行各种 功能训练,
减少或减轻后遗症。

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