低能宝宝儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大36例相关性的分析

2020年11月13日发(作者：伍霖生)
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儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大36例相关
性的分析
【摘要】 目的 探讨儿童分泌性中耳炎（SOM）与腺样体肥大的相
关性。方法 回顾分析2005～2007年经纤维 鼻咽镜检查确诊为儿童SOM
伴腺样体肥大者36例。全部患者均行腺样体切除术，有4例加行鼓膜置管手术。结果 腺样体切除术后，患儿耳内闭塞感、耳鸣等症状消失，
听力基本恢复正常，定期随访一年无复发。 结论 腺样体肥大对儿童
SOM具有重要影响，对儿童患者必须常规做鼻咽部的检查，以免漏诊、
误诊 ，错过最佳治疗时机，腺样体切除术已成为治疗儿童SOM的重要、
安全、有效的方法之一。
【关键词】 儿童分泌性中耳炎；腺样体肥大
儿童分泌性中耳炎（SOM）小儿发病率高，是 引起小儿听力下降的
原因之一，但目前对其确切的发病机制及相关的病理生理改变仍未完
全明了 。多数学者认为咽鼓管的堵塞及功能不良是引起SOM的发病基
础［1］。由于SOM在儿童中发病率高 ，而且婴幼儿缺乏主诉，加之外
耳道较狭窄，塌陷，鼓膜倾斜，较成人厚及不能配合检查等，难以精确估计鼓膜和中耳的情况，常延误病情，最终导致听力永久丧失，影
响患儿语言发育，并可导致心理 、情感发育等方面的障碍。故应引起
临床医师的高度重视。本文回顾性分析因儿童SOM而收治的患儿常 规
作鼻咽部的检查，对腺样体肥大者均予以手术切除治疗，术后疗效满
意，现报告如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 患儿来源于2005～2007年经检查确诊为SOM并伴
腺样体肥大者，男17例，女19 例，年龄最大为14岁，最小4岁，平
均8.5岁，病史平均为4.3个月。36例患儿单耳发病20例 ，双耳发
病16例。经检查发现患耳侧别及轻重程度与腺样体偏向一侧的程度及
大小有关。36 例患儿中除8例患儿无扁桃体反复感染及肥大外，余下
28例均同时行扁桃体切除加腺样体切除手术。
1.2 鼻咽部检查方法 采用上海医用光学仪器厂生产的SMOIF
LG150-6型纤 维喉镜于局麻下经口咽或鼻腔进行检查。36例不同程度
地伴有鼻腔分泌物，腺样体不同程度的肿大，堵 塞单侧或双侧的咽鼓
管咽口，且部分附有黏脓性物或碎屑。
1.3 手术方法 采用型号适 当的腺样体切除器或刮匙切除腺样体
组织，注意咽鼓管口周围组织的保护，以免引起术后瘢痕狭窄及闭锁 。
2 结果
腺样体切除术后，患儿耳内闭塞感、耳鸣及耳痛、打鼾等症状消
失 ，听力基本恢复正常，鼻腔分泌物减少或消失（原有鼻窦炎者除外），
耳膜颜色转正常，对鼓膜置管者建 议通气管的时间不宜过短，一般为
6～12个月，不应超过24个月［2］。36例术后患者听力完全恢 复34
例，随访1年无复发。另1例因所置管一周内脱落且未及时复诊再次
置管，术后3个月复 发，另一侧伴发慢性化脓性鼻窦炎和慢性肥厚性
鼻炎而于术后6个月复发。 3 讨论
增生 肥大的腺样体作为引起儿童SOM的一个非常重要的病因，主
要有以下几个方面的原因：（1）咽鼓管的 机械性阻塞，极度增生肥大
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的腺样体 可压迫堵塞咽鼓管咽口，造成鼓室负压而致中耳黏膜渗液，
形成鼓室积液；（2）腺样体表面隐窝可储存 微生物：Suzuki等证实腺
样体是鼻咽部致病微生物的“储蓄池”［3］。近年来有学者从SOM的 中
耳积液中发现有细菌、衣原体、病毒等多种病原微生物，且和鼻咽部
腺样体组织中培养出的致 病菌相似［1］；（3）咽鼓管反流：腺样体肥
大的患儿伴有鼻塞，喜用力吸鼻及擤鼻，故咽鼓管常处于 负压状态，
且儿童咽鼓管较成人短、平、直，所以咽部的分泌物更易经咽鼓管反
流而进入中耳致 中耳炎。（4）免疫反应：腺样体在解剖学上是咽淋巴
内环的一部分，正常生理情况下6～7岁发育最大 ，以后逐渐萎缩，腺
样体是人体的免疫器官［1］。增生肥大的腺样体可使组胺大量释放，
最后 使咽鼓管及中耳黏膜肿胀，咽鼓管功能降低，导致SOM发生。所
以，对于儿童反复发生的SOM或顽固 性的SOM行腺样体切除手术是重
要、安全、有效的方法之一。
【参考文献】
1 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，
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2 汪吉宝.对分泌性中耳炎临床工作的几点看法.临床耳鼻咽喉科
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3 Van Nieuwkerk EB,Baans,Richters ion and
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