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射精前流出的液体(完整word版)新生儿黄疸中西医结合治疗规范

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-11-12 17:19

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2020年11月12日发(作者:董萼)
新生儿黄疸中西医结合治疗规范
新生儿黄疸
中医概念:胎黄以婴儿出生后皮肤面目 出现黄疽为特征。因与胎禀因素有关,故称“胎黄”
或“胎疽”。胎黄分为生理性与病理性两类。生理性 胎黄大多在生后2-3天出现,4-6天达
高峰,7—10天消退,早产儿持续时间较长,除有轻微食欲 不振外,一般无其他临床症状。
若生后24小时内即出现黄疽,3周后仍不消退,甚或持续加深,或消退 后复现,均为病理
性黄疸。
我国早在隋代对胎黄的病因、症状已有论述。建国以来对各种不同 原因引起的胎黄进行了系
统的临床观察与研究,在应用中药治疗与预防病理性胎黄方面均取得重要的进展 。
西医概念:新生儿血中胆红素超过5-7mgdl可出现肉眼可见黄疸。部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病,严重者病死率高,存活者多留有后遗症。
中医临床表现:
胎黄以 婴儿出生后皮肤面目出现黄疽为特征。因与胎禀因素有关,故称“胎黄”或“胎
疽”。胎黄分为生理性与 病理性两类。生理性胎黄大多在生后2-3天出现,4-6天达高峰,
7—10天消退,早产儿持续时间 较长,除有轻微食欲不振外,一般无其他临床症状。若生后
24小时内即出现黄疽,3周后仍不消退,甚 或持续加深,或消退后复现,均为病理性黄疸。
西医临床表现及并发症:
一、 症状 1.常有母婴RH或ABO血型不合、G-6PD缺陷症、喂养不足、胎粪排出延迟、寒冷、感
染、 窒息等诱因。
2.起病或急或缓,有皮肤、巩膜不同程度的黄染。
3.可伴或不伴有拒 奶、吐奶、腹胀、腹泻、发热、烦燥、易惊、嗜睡、口周发绀、呼
吸、心律节律不齐、肌张力增高或降低 、新生儿原始反射亢进或减弱等。
二、并发症:
可并发胆红素脑病出现抽搐,昏迷,远期留有癫痫,脑瘫,智能发育落后,行为认知障
碍。3
中医诊断:
1.黄疽出现早(出生24小时内),发展快,黄色明显,也可消退后再次出现, 或黄疸出现
迟,持续不退,日渐加重。肝脾可见肿大,精神倦怠,不欲吮乳,大便或呈灰白色。
2.血清胆红素,黄疽指数显著增高。
3.尿胆红素阳性,尿胆原试验阳性或阴性。
4.母子血型测定,检测ABO或Rh血型不合引起的溶血性黄疽。
5.肝功能可正常。
6.肝炎综合征应作肝炎相关抗原抗体系统检查。
西医诊断及鉴别诊断:
1.常有 母婴RH或ABO血型不合、G-6PD缺陷症、喂养不足、胎粪排出延迟、寒冷、感
染、窒息等诱因。
2.起病或急或缓,有皮肤、巩膜不同程度的黄染。
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新生儿黄疸中西医结合治疗规范
3.可伴或不伴有拒奶、吐奶、腹胀、腹泻、发热、烦燥、易 惊、嗜睡、口周发绀、呼
吸、心律节律不齐、肌张力增高或降低、新生儿原始反射亢进或减弱等。
4.实验室检查: 依据不同新生儿胎龄、出生体重、日龄所对应的总胆红素值光疗
曲线图, 胆红素水平高于第95百分位时诊断。
鉴别诊断:1.新生儿肝炎:大多为胎儿在宫内由病毒感染所致 ,常在生后1-3周后更晚
出现黄疸,病重时粪便色浅或灰白,尿色深黄,患儿可有厌食、呕吐、肝轻度 至中度增大。
2.胆道闭锁:多为宫内感染所致,多在出生后2周始显黄疸并呈进行性加重,粪色由浅黄 转
为白色,肝进行性增大,边硬而光滑,肝功改变以结合胆红素为主。3.生理性黄疸:一般情
况好,足月儿生后2-3天出现黄疸,4-5天达高峰,5-7天消退,最迟不超过2周;早产儿黄疸
多 于生后3-5天出现,5-7天达高峰,7-9天消退,最长可延迟到4周;每日血清胆红素升高
<85 umolL。未闻及病理性
中医辨证论治:
一、辨证要点
胎黄以皮肤、面目发黄 为主证,辨证首先要区别其性质,以黄疽出现的时间、程度、消退情
况,结合全身症状以区别属生理性胎 黄还是病理性胎黄。其次辨别胎黄的阴阳属性,凡黄疽
色泽鲜明如橘,烦躁多啼,门渴喜饮,舌红苔黄腻 ,属阳黄;黄疽色泽晦暗,久久不退,神
疲肢凉,腹胀食少,大便稀溏,舌淡苔薄,则属阴黄。
二、治疗原则
生理性黄疸可自行消退,不需治疗。病理性黄疸治疗以利湿退黄为基本法则。根 据阳黄与阴
黄的不同,分别治以清热利湿退黄和温中化湿退黄。气滞瘀积证以化瘀消积为主。由于初生< br>儿脾胃薄弱,故治疗过程中尚须顾护后天脾胃之气,不可过用苦寒之剂,以防苦寒败胃,克
伐正气 。
三、分证论治
1.湿热郁蒸
证候:面目皮肤发黄,色泽鲜明如橘,哭声响亮, 不欲吮乳,口渴唇干,或有发热,大便秘
结,小便深黄,舌质红,苔黄腻。
分析:此为阳黄证 。湿热之邪蕴阻脾胃,肝胆疏泄失常,胆汁外溢,故面目皆黄;热为阳邪,
故黄疸色泽鲜明;热甚于内. 故门渴唇干,大便秘结。舌红苔黄腻为湿热之象。
治法:清热利湿。
方药:茵陈蒿汤加味。 常用药:茵陈、栀子、大黄清热利湿退黄,佐以泽泻、车前子利尿化
湿,黄芩、金钱草清热解毒。 热重加虎杖、龙胆草清热泻火;湿重加猪苓、茯苓、滑石渗湿利水;呕吐加半夏、竹茹和中
止呕;腹 胀加厚朴、枳实行气消痞。·
若黄疸动风,见神昏、嗜睡、抽搐,治宜平肝熄风,利湿退黄,方选羚角 钩藤汤加减。常用
药:羚羊角粉(另冲)、钩藤、天麻、茵陈、生大黄(后下)、车前子、石决明、川牛 膝、
僵蚕、栀子、黄芩等。
黄疸虚脱,见黄疸迅速加重,伴面色苍黄、浮肿、气促、神昏、四 肢厥冷、胸腹欠温,治宜
大补元气,温阳固脱,方选参附汤合生脉散加减。常用药:人参、附子、干姜、 五味子、麦
冬、茵陈、金钱草。
2.寒温阻滞
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新生儿黄疸中西医结合治疗规范
证候:面目皮肤发黄,色泽晦暗,持久不退,精神萎靡,四肢 欠温,纳呆,大便溏薄色灰白,
小便短少,舌质淡,苔白腻。
分析:寒属阴邪,湿性粘滞,寒 湿内阻,肝胆疏泄失常,故黄疸晦暗,持久不退;寒湿中阻,
脾阳不振,故纳呆、便溏;舌淡、苔白腻为 寒湿之象。
治法:温中化湿。
方药:茵陈理中汤加减。常用药:茵陈蒿利胆退黄,干姜、白 术、甘草温中燥湿,佐以党参
益气健脾,薏苡仁、茯苓健脾渗湿。
寒盛加附片温阳;肝脾肿大 ,络脉瘀阻加三棱、莪术活血化瘀;食少纳呆加神曲、砂仁行气
醒脾。
3.气滞瘀积
证候:面目皮肤发黄,颜色逐渐加深,晦暗无华,右胁下痞块质硬,肚腹膨胀,青筋显露,
或见瘀斑、 衄血,唇色暗红,舌见瘀点,苔黄。
分析:气滞血瘀,肝胆疏泄不畅,故黄色晦暗无华。瘀血内阻故右 胁下结成痞块,质硬。血
瘀内阻,血不循经,故见衄血、瘀斑。
治法:化瘀消积。
方药:血府逐瘀汤加减。常用药:柴胡、郁金、枳壳、桃仁、当归、赤芍、丹参行气化瘀。
大 便于结加大黄通腑;皮肤瘀斑、便血加丹皮、仙鹤草活血止血;腹胀加木香、香橼皮理气;
胁下痞块质硬 加穿山甲片、广虫活血化瘀。
[其他疗法]
一、中成药剂
茵栀黄注射液每次40 —50nlL,加等量葡萄糖注射液,静脉滴注,1日1次。用于湿热郁蒸
证。
二、外治疗法
黄柏30g。煎水去渣,水温适宜时,让患儿浸浴,反复擦洗10分钟。1日1-2次。
三、推拿疗法
胆红素脑病后遗症见肢体瘫痪、肌肉萎缩者,可用推拿疗法,每日或隔日1次。 方法:在瘫
痪肢体上以滚法来回滚5—10分钟,按揉松弛关节3—5分钟,局部可用搓法搓热,并在相
应的脊柱部位搓滚5—10分钟。
[预防护理]
一、预防
1.妊娠期注 意饮食卫生,忌酒和辛热之晶。不可滥用药物。如孕母有肝炎病史,或曾产育
病理性胎黄婴儿贵,产前宜 测定血中抗体及其动态,并采取相应预防性服药措施。
2.注意保护新生儿脐部、臀部和皮肤,避免损伤,防止感染。
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二、护理
1.婴儿出生后密切观察皮肤颜色的变化,及时了解黄疸出现时间及消退时间。
2.新生儿注意保暖,提早开奶。
3.注意观察胎黄患儿的全身证候,有无精神萎靡、嗜睡、 吸吮困难、惊惕不安、两目直视、
四肢强直或抽搐,以便对重症患儿及早发现和治疗。
西医治疗:
1.光疗: 一般选择蓝光。根据病情选择连续或间歇、单面或双面照疗。根据新 生儿胎
龄保持适当的环境温度(24-26℃)及湿度(50-60%),呈裸体状态,仅包尿布及戴眼 罩以保护
性腺及视网膜。进食正常的患儿多喂奶、水,进食不足的患儿补足液体量以维持水电解质、酸碱平衡。烦燥者适当应用镇静剂,缺氧者予吸氧。
2.换血:达到换血标准者需换血治疗。换 血量一般为患儿血量的2倍,约
150-180mlkg。
3.肝酶诱导剂:苯巴比妥钠(2-3mgkg·d,分2次口服)
4.白蛋白:白蛋白可与 间接胆红素结合,避免过高的间接胆红素水平导致胆红素脑病
的发生,输白蛋白1gkg。
5.对因治疗:有感染者,可予抗生素治疗;纠正低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、寒
冷损伤、饥饿等。
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