等爱降落新生儿各种设备的

2020年11月12日发(作者：孙敬修)

新生儿各种设备的使用维护

第一章蓝光箱的使用和消毒维护
蓝光治疗是简单易行、疗效较好的新生儿高
黄红素血症辅助治疗方法，主要作用是使未结合
胆红 素在光作用下，异构体发生变化而成为水溶
性，再经尿液和胆汁排出，从而使血清胆红素浓
度降 低。
操作要点
一、入箱护理
蓝光箱的使用和消毒维护、疗效较好的新生儿
高黄红素血症,辅助治疗方法，主要竹：川是使
未异构体发生变化而成为水溶性，再经尿液利胆
汁排山，从而使血，清评估患儿： 了解患儿身
体状况，告知家长应用蓝光箱治疗的必要性
1、评估患儿：了解患儿身体状况，告各家长应
用蓝光箱治疗的必要性。
2、光疗前消毒清洁蓝光箱，检查灯管。
3、水杯内加蒸溜水，放置温度计，保持蓝光箱内温度55——65%之间。接通电源，打开温度
控制仪开关，根据温控模式和患儿体重设定所需< br>温度并确认。
4、蓝光箱应用前核对患儿姓名、床号。
5、清洁患儿皮肤，剪指甲，戴眼罩，遮盖会阴，


戴脚套保护脚后跟，戴手套包裹双手。
6、预热蓝光箱，竹箱内温度达到设置温度时将
患儿放入箱内，记录蓝光开始时间。
7、观察患儿生命体征及黄疸消退情况，观察有
无发热、皮疹、腹泻、脱水、青铜症等光疗副作
用，各种治疗、扩理操作集中进行注意保暖，保
证水分和营养的供给。
8、观察箱温和蓝光灯管的使用情况，及时更换
蓝光灯管。
9、记录蓝光开始及停止时间。
二、出箱护理
l、摘掉眼罩、手套、脚套，
2、关蓝光开关，切段电源。
3、将蓝光箱推至处置间进行彻底清洁消毒。
4、记录蓝光停止时间。
三、注意事项
1、灯管使用300小时后光能量输出减弱 20％，
900小时后减弱35％，因此灯管使用1000
小时必须更换。
2、保持灯管和床板的清洁，每日擦拭。
3、光疗过程中加强巡视。
4、加强眼部护理和臀部护理，注意翻身，防


止骶尾部皮肤压伤。
第二章辐射台的使用及消毒维护
用途
用于抢救危重患儿利需要快速复温者
操作要点
l、铺好辐射保暖台，接通电源。
2、将肤温传感器插入温控仪的肤温传感器插孔
中，打开控制源开关，温控仪发出“嘀” 声响后，没定温度显示器闪烁显示给定温度
34aC，同时实时温度器处于待显示状态(00．0) ，
时间显示窗开始计时。
3、按加键设置温度，根据需要或医嘱调节患儿
所需的皮肤温度，仪器进行自动加热。
4、核对患儿姓名、床号，包好尿布，放在暖床
中央，将肤温传感器头部的金属面固定
在患儿剑突与脐部连线的中点处，覆盖保鲜膜。
5、若需修改设置温度必须按设置键，设置温 度
显示器再次闪烁时方可按加、减键进行温度凋
节。
6、若需要对计时时间进行修改 ，须按一十计时
键，待温度和设置温度显示窗无显示时按加、减
键进行时间的修改，修改完毕按 计时键回到工作


状态，不按计时键则10秒左右自动回到工作状
态。 < br>7、若需进行评分提醒时，按一下评分键，时间
显示从零开始计时，评分结束后按计时键回到工< br>作状态。
8、摇动床倾角操纵柄，调节好患儿头高所需角
度，盖上四周挡扳，防止患儿坠床。
三、注意事项
l、正确安放置肤温传感器，经常巡视防止脱落，
防止烫伤及体温过低。
2、为防止 患儿水分丢失可在床挡边放置湿毛巾
增加湿度和覆盖保鲜膜减少患儿水分蒸发，升适
当增加输液 量。
3、婴儿放在床上时应保证床挡板全部关上，使
用时必须锁紧脚轮，以防仪器移动。 < br>4、保暖台使用完毕用1：80日4消毒液清洁四
周有机玻璃挡板，拆洗床垫，床挡板不能用酒精
等有机溶剂擦洗，也不能在紫外线下直接照射，
肤温传感器的皮肤接触头剧75％酒精擦洗消毒 。
5、需正确手持插头插、拔肤温传感器，严禁采
取手拉线的方式拔取肤温传感器造成线断丝。
第三章新生儿呼吸机使用与保养规范


一、机械通气
是在患者 自身通气和（或）氧合功能出现障
碍时运用器械（主要是呼吸机,ventilator）使患
者恢复有效通气并改善氧合的一种技术方法；呼
吸机是临床抢救和治疗各种原因引起的
呼吸衰竭的不可缺少的重要I：具，能正确
使用人工呼吸机能极大地改善呼吸衰竭的预后，
然而 机械通气又是一项复杂而有一定危险性的
治疗措施，需要投入大量的人力和物力，使用不
当会产 生各种严重的并发症。
二、呼吸机的功能及适应症
改善通气功能，改善换气功能，缓解呼吸 肌
疲劳，降低呼吸功和氧耗量，机体在以上任一方
面已发生或将要发生明显病理生理改变的，均 是
应用机械通气的适应症。
三、呼吸机的构造 ．
(一)气体输送部分
1、气源：空气，氧气
2、生氧混合装置吸气阀，呼气阀
3、压力、容量传感器
4、湿化器、雾化器
5、呼吸同路


(二)使用界面
I、设置部分：含通气和报警的设置
2、监测部分：含波形或数值
3、报警部分：含动力报警、控制管理系统
报警、输出变量报警、吸入气体报警
四、呼吸机护理
(一)连接呼吸机
l、选择合适的呼吸机，备齐用物 ：呼吸机
管道一套、空气过滤器两个、湿化罐一个、肺一
个、灭菌注射用水、输液器
2、连接呼吸回路，接模肺
3、湿化罐内注入灭菌注射用水
4、接空气和氧气气源
5、接土机电源，湿化电源，并开启电源开
关
6、呼吸机自检
7、根据病人情况由医生调节参数，测试运
作正常厉待机备用
(二)有创通气(气管插管)的护理
l、气管导管的选扦：
新生儿气管插管的型号估算法：内径(mm)
＝体重(kg)／2+2


体重（g）
1000
-2500
-4000
>4000
气管插管内径
（mm）
2.5
3.0
3.5
4.0
吸痰管规格
5F
6F
7F
8F
2、气管导管置入的深度：T1-T2水平，将深度
作为交接班内容，防止气管插管意外滑出。
3、气管插管的固定：
（1）固定方法：将两条约1.5cm宽的胶布从剪
开（末端 2cm不剪开），剪开的两条胶布一宽一
窄。未剪开这一端贴于患儿面颊部；将剪开的宽
胶布固 定于下颌皮肤，将窄胶布饶导管呈螺旋式
的缠绕后固定在导管上。再反方向同理固定另一
条胶布 。
（2）日常维护：标明插入深度（无刻度时应标
明外露长度）；对神志不清，躁动者应给予 约束
和(或)使用镇静；过长外露的导管应该剪掉，以
减少死腔，口腔外保留长度以《4cm
为宜：预防皮肤压伤。
4、气管导管内吸痰：
(1)2人配合，无菌操作


(2)吸痰前充氧呼吸2分钟
(3)选择合适的吸痰管和负压
(4)吸痰时注意血压、Sp02、心率的变化
(5)吸痰后充氧呼吸2分钟
(6)吸痰时手法要轻柔，新生儿<5s
(7)痰液粘稠时使用NS灌洗
(8)吸痰前配合胸部物理治疗效果更加
5、呼吸回路的维护
(1)妥善闹定呼吸回路以及病人的耐受程度
(2)及时清理呼吸回路积水，积水杯置于呼吸回
路最低水平
(3)积水杯衔接良好，保证气路密闭性
(三)无创通气(CPAP)的护理
1、选择大小适宜的鼻塞，制作保护垫，妥善
固定
2、呼吸道管理：及时清理呼吸道分泌物
3、局部皮肤护理：适时松解鼻塞，防止鼻中
隔，上唇部皮肤坏死
4、注意观察有无呼吸肌疲劳的临床表现
5、及时倾倒冷凝水，保持气路通畅。操作过
程中动作轻柔，迅速，避免损坏口粘膜。
(四)呼吸机常见报警及处理方法


1、气源报警
原因
无死折或受压，与气源
接口是否漏气
中心供氧压力低 通知监控中心立即检
修、维持压力3—
5.5kgcm3
空氧混合器漏气
压缩机的过滤网堵塞
2、气道压力高压报警
原因 处理方法
生 气道内粘膜潴留，充分湿化，及时正确吸
道 长时间未吸痰，气痰，加强翻身，叩背，
问 道内分泌物粘稠不行体位引流，应用祛痰
题 易吸出
气管痉挛、气道受
到刺激
管 病人气路管道进水 对症处理
路
湿代灌水过高
连

处理方法
氧气管、压缩空气管有对应处理
氧浓度测定仪暂时替
代，通知厂家
清洗过滤网
剂，配合物理疗法

接
呼 呼吸机面板开关调
吸 节不当
机 （儿童成人）
题
后未及时到掉，水
返流到呼吸机气
路。
呼气活瓣堵塞或闭
合
雾化吸入引起过滤
器药物积聚

3呼出潮气量低于吸入潮气量
原因
插管脱离
气管插管的位置
积水瓶、直角接头
气道漏气：导管内径偏
小



问
呼出末端积水瓶满
对症处理

呼吸机导管与病人气管

病人回路漏气：湿化器、

胸腔导管漏气：运气管
胸膜瘘
4、氧浓度报警
原因
氧电池耗尽
处理方法
氧浓度测定仪暂时测定
氧浓度，联系厂家更换
氧电池
空氧混合器不准
管道漏气
5、病人窒息报警
原因 处理方法
在辅助方式机械通气时根据病人情况可考虑更
病人无力接触发、潮气换通气方式
量过低、呼吸频率过慢；
呼吸管道漏气或连接处重新连接或更换呼吸机
脱开
6、湿化器报警
原因
加热器低温报警
加热线报警
加热器不亮
处理方法
按亮快速加温
接口处电极位置
更换保险丝
管路
更换空氧混合器
检查管路
（五）呼吸机保养消毒


1、消毒时间
（1）日常消毒保养；消毒更换通气管路
(2)终末消毒保养：累计使用超过1000小时；
使用呼吸机的病人有传染病
2、消毒程序
(1)消毒前拆卸：将呼吸机各管路、接头、湿
化器、每个关节彻底 拆开全部气路可拆卸式：西
门子900C、300A系列；部分气路可拆卸式，呼
吸机主机内部 气路不能拆卸，只有病人使用的管
路可拆卸：Servoi、纽帮、CPAP、史蒂芬、高
频呼 吸机、
(2)消毒—主机和压缩机外壳
面板-75％酒精擦拭
其他—含氯消毒剂擦拭
擦拭完毕的呼吸机放在通风处
(3)消毒—压缩泵
1w清洗过滤网
(4)消毒—呼气阀
Servoi呼吸机呼出 端内壁(保持外壁干
燥，因潮湿和消毒液可损坏电子元件)用流水冲
洗干净后(冲洗时电子部分 朝上，不可侵湿)，再
用75％酒精冲洗，并竖立晾干，外壁可用1：80


84消毒棉球(不可太湿)擦拭，备用。
(5)消毒—管路系统
西门子300A 、西门子900C、纽帮100i、Servoi
呼吸机请使用一次性呼吸机管路且必须用空气
过滤器。
史蒂芬呼吸机、CPAP呼吸机、高频呼吸机、
转运呼吸机呼吸管路请用流水清洗干 净斤放入
2％戊二醛浸泡消毒2小时；注意各型呼吸机电
子元件部分不可浸入消毒液(可在消毒 时用胶布
把电子元件部分提高贴于消毒桶内壁，其余部分
浸入消毒液中)。
呼吸机呼出口和吸气口用1：80日4消毒棉球
或棉签消毒待干后用无菌手套保护。
呼吸机湿化罐请拆开并流水清洗干净后放入
2％戊二醛浸泡消毒2小时，消毒待干后用无菌
手套 保护
3、呼吸机绗装：各部仆消毒完毕组装好后请
表明消毒时间，并用防尘套保护。
4、呼吸机存放
环境：防热、防潮、防静电、防震、防腐
蚀
长期不用：定期开机试机运转10分钟


第四章新生儿气管插管术
一、适应症
l、窒息复苏，心跳呼吸骤停
2、胎粪性羊水吸入患儿气管内吸引
3、呼吸衰竭，病情需要长时间正压呼吸
4、气道梗阻
5、需气管内给药
二、用物准备
新生儿喉镜(0号或1号)、气管插管、复
苏气囊、面罩、胶布、剪刀、氧气、吸引器、 听
诊器
三、操作步骤
1、患儿仰卧，头部略斤仰，颈部适度仰伸，
可放肩垫。
2、用复苏囊面罩加压给氧1分钟(有吸入时除
外)，
3、术者立于患儿头侧，左手 持喉镜，从口角
右边插入并将舌推向左侧，进到会厌根部使镜片
尖稍向上翘起，以暴露声门，如 以左手小指从颈
外按压喉部，更有助于暴露声门。
4、右手持气管插管从喉镜右侧经声门插入气
管，使插管尖端约过声门1-2cm。


5、抽山喉镜，用手固定插管，接上复苏囊，
进行加压给氧。助手用听诊器听诊两侧胸
部利两腋下，如两侧通气声音相等，两侧胸
廓起伏一致，心率回升，面色转红，示插管位置
上确。
6、胶布固定插管，记住唇缘厘米读数。
7、接上复苏囊、持续呼吸道止压装置或人工
呼吸机行辅助通气。
8、消毒喉镜，整理床单位及用物。
四、注意事项。
1、进行气管插管必需的器械利用品应保存在
一起，随时备用。喉镜及时消毒，防上感染。
2、操作时动作轻柔、迅速，避免机械损伤，
从插入喉镜到完成插管要求在15秒内完成。
3、操作过程中，患儿出现紫绀、心率减慢，
应暂停操作，先用复苏囊加压给氧，至面色转红、
心率回升后再行插管。
4、插入深度估计(Cltl)＝体重(Kg)+6
5、根据不同体重利孕周选择导管型号
型
(mm)(内径)
2.5

号体重（g）
<1.000
孕周（Wks）
<28

3.0
3.5
3.5—4.0
一、插管指征

1.000—2.000
2.000—3.000
>3.000
28—34
34—38
>38
第五章脐动脉插管术护理常规
(一)在许多可能会存在酸碱失衡、血气异常以
及水电解质失衡等情况的严重新生儿疾病
(二)脐动脉插管术有以下——些用处
l、监测酸碱水平利氧含量
2、动脉血压监测
3、血样采集
(三)总的来说，胎龄在2S周 以内的新生儿都
需要建立脐动脉插管术。胎龄超过28周的新生
儿只有在特定指征情况下需要进 行脐动脉插管
术，如严重的呼吸窘迫综合症(需要进行机械通
气或者预期氧浓度超过40％)
二、插管禁忌症
1、脐炎
2、脐膨山
3、坏死性小肠结肠炎
4、腹膜炎
5、下肢或臀部有局部血供障碍


三、术前准备
(一)物品
1、单腔脐导管(<15000 ——3．5
号；>lSOOG -5．0号)
2、无菌手术衣和手套
3、脐静脉置管包(治疗巾，眼科镊、剪刀、
缝线、缝针)
4、肝素生理盐水(1u／m1)
5、lOml空针2具、肝素帽
6、皮肤消毒液
7、软尺、眼罩
(二)患儿：
l、将患儿处于仰卧位，然后将温度传感
器放在大腿上或者腹部两侧，离脐部稍远。
2、褪掉患儿衣物，垫一块干净的尿布在
患儿身下
3、若患儿面色欠佳或者出现青紫时，立
即通知医生并作好记录。
4、确保心脏利呼吸的持续监测，整理腹
部各导联线。
5、遮盖患儿双眼避免接触光线，然后打
开辐射台的灯和头顶部的照明灯，让其直接照


射在腹部
6、如果患儿在活动，轻轻的握住他的胳
膊和腿部让其安静。
7、在整个过程中护士都应该和患儿呆在
一起。
四、操作程序：
(一-)协助医生建立无菌区
1、清洁操作台
2、将动脉导管打开斤放在操作台上，连
接其他无菌器械
3、仙，助医生穿上工作服和手套
4、维持无菌的操作环境，给医生传递无
菌器械
(二)准备动脉通路维持液体
1、应用无菌技术准备肝素生理盐水(tu／
m1)，产重小于1000g的患儿规格为0．50／ml
2、准备输液系统并连接到输液泵上
3、将输液泵的速度设置到lml／h ，并设
置输液量，脐动脉导管必须持续维持输液来保持
通畅
(三)医疗操作过程(医生执行)
1、讦估导管K度


(1)常规
脐动脉插管的长度cm=(2．5XBW in
Kg)+9．7cm
从脐轮处开始测量导管的长度。这个公式
结果往往超出了所需长度，但给我们做了一个
很好的指导作用
(2)测量肩部至脐部的K度
从脐部至／～部之间的距离长度可以很
直观的测量出米，可以作为测量依据。
X-线摄片正确的位置应在第12胸椎。导
管尖端置于降主动脉分义，肠系膜和肾动脉上
方。(避免这些血管的栓塞)。
2、—般准备
手套和工作服．检查并连接所有无菌器械
3.脐插管的准器
准备用生理盐水充盈的三通开关和导管。在插
入导管过程中，导管 应始终有液体充盈，并用一
个注射器或者三通开关连接在导管末端。勿用夹
子夹住导管的任何部 位。
4、保持无菌
用一个直血管钳夹住脐带的尾端，并将血管钳
递给助手。消毒脐带残端以及脐部周围


3—4cm的腹部皮肤。铺上无菌巾来确保一个宽
敞安全的无菌视野。在整个过程中 应能够很好的
观察并评估到患儿的面部和气管导管的位置。
5、止血作用
在脐带根部扎上无菌带。既要求能够达到止血效
果又不至于太紧而妨碍导管的插入。
6、切割脐带
当助手用向上的牵引力牵拉脐带时，用手术刀
在脐残端1-1．5cm处切断。
7、辨别脐血管
(1)当切割表面干燥时，可通过》面方法来辨认
(2)—根管壁较薄的儿静脉
(3)两根管腔较小管壁厚的为动脉，通常处于压
缩状态。它们会突山于脐带切割表面
8、插入脐动脉导管
川精细的血管钳轻柔的扩开脐动脉管腔。开始
插入血管钳的一支，然斤是另一支轻柔的
插入管腔。血管钳的两个尖端应能很轻易的分
开。将尖端逐渐插入到血管钳的弯曲部分。用无
齿镊或者用手指夹住导管进行插管，在腹壁前可
能会遇到阻力，可通过持续30-605轻柔的稳定的爪力来克服阻力。应避免压力过大或者反复穿


刺。如果失败了，向有经验的 人寻求帮助。最常
见的火误是将导管插入血管内膜利肌肉之间。若
血．管扩张不够彻底的话会导 致这种情况发生。
9、确认导管
检齐有无血液回流，抽之所有气泡。
10、固定导管
闲为没有见过缝合固定的过程，这——段翻
泽的不太通／顷，可以参 考脐静脉导管置管术的
过程。
1l、连接输液装置
以lml／hr的速度持续泵入lu／ml肝素生理
盐水。
除非在紧急情况／，在没有确认脐导管位置之
前切勿进行：静脉输液。
12、确认导管的位置
操作完毕立即通过放射学来进行检测。脐动脉
导管可能需要退 回到合适的位置。千万别继续插
入导管。在导管位置调整后，需要再做一次床旁
X-线来确认位 置。一口脐导管位置确定斤， 止
血用的扎脐绳应除掉。
五、并发症
l、若缝合固定恰当的话，将不会出现脐带残端


出血的情况。出血可能是由于连接处意外松脱，
或者未连接紧密。应当保证各连接处紧密连接。
2、股动脉痉挛可导致舌头和足部发白。这种情
况高位脐动脉插管术较之低位脐动脉插管术少< br>见。用热毛巾热敷对侧火腿，可通过液体输注米
补偿循环系统，通过血管收缩剂来支持血压。若< br>情况不见好转，考虑拔管。
3、由输液系统中的血栓或气栓而导致的栓塞。
4、血栓症——可能包括以下方面
(1)股动脉可能导致肌肉萎缩或者坏疽。
(2)肾动脉可能导致高血压、血尿利肾衰
(3)肠系膜动脉可能导致内脏萎缩，坏北
性小肠结肠炎。
5、脐动脐血管穿孔，血肿形成以及血管
压缩
6、感染——不提倡防性的应用抗生素，
(情况少见)
六、护理措施
(一)皮肤颜色观察
1、在操作前、操作中以及操作后都应观
察皮肤有无发白，大腿舌头或者臀部有无青紫，
保持导管位置不变。若有异常迅速报告。


2、若一侧下肢皮肤发白，热敷对侧厂肢
达到反射性解除痉挛作用。
3、若物理治疗失败，医生可以将插管退
出0．5—lcm，然后观察。
4、若皮肤发白超过30分钟，就应当拔除
插管。
(二)术后24小时内将患儿处于仰卧位或者
侧卧位以便观察脐带残端有无出血。
(三)为了方便观察舌头和足部皮肤颜色的
改变，别给患儿穿上鞋袜。
(四)术后24小时可以给患儿穿上尿布，别
盖住脐带残端。
(五)勿快速的冲洗导管
(六)及时清除干净导管和输液连接管内血
凝块，以防止堵管。
(七)不得有气泡进入输液系统或者导管内。
(八)尽量缩短输液中断的时间。
(九)确保输液系统中无渗漏，否则会导致出
血或者形成血栓。
(十)在输液系统中不使用滤过器
(十一)确保所有连接处连接紧密。
(—十二)脐动脉拔管


1、关掉输液泵
2、将患儿放了仰卧位。
L消毒脐带残端，待干。
4、撤去逢线
5、缓慢退出插管
6、若有感染的可能，将导管尖端送检。
7、若有出血，按压脐部上方
8、尤其应注意在导管旁边勿使用尖锐器
械，这点在拔除2根导管中其中1根时尤为重
要。
在脐动脉导管拔除后4小时内勿将患儿
放于俯卧位。
拔除插管后4小时内不要给患儿穿上屎
布。
第六章脐静脉插管术的护理
一、插管指征
(一)作为早产儿出生后第一周的中心静脉
通道
(二)作为输注药物、液体和血制品(除去血小
板)等的静脉通道
(三)全胃肠道营养和高血糖症的治疗
(四)对病情不稳定且没有建立动脉通道的


病人频繁的采血
(五)换血疗法
(六)中心静脉压监测
二、禁忌症
(一)脐炎
(二)脐疝
(三)坏死性小肠结肠炎
(四)腹膜炎
三、术前准备
(一)物品
1、单腔脐导管(<15000 —3．5
号；>1500G 一5．0号)或双腔脐静脉导管(4．0
或5．0)
2、无菌手术衣利手套
3、脐静脉置管包(治疗巾、眼科镊、剪刀、
缝线、缝针)
4、肝素生理盐水(1u／m1)
5、lOml空针2具、肝素帽
6、皮肤消毒液
7、软尺、眼罩
(二)患儿
1、将患儿处于仰卧位，然后将温度传感


器放在大腿上或者腹部两侧，离脐部稍远。
2、褪掉患儿衣物，垫一块干净的尿布在
患儿身下
3、若患儿面色欠佳或者出现青紫时，立
即通知医生并作好记录。
4、确保心脏利呼吸的持续监测，整理腹
部各导联线。
5、遮盖患儿双眼避免接触光线，然斤打
开辐射台的灯和头顶部的照明灯，让其直接照射
在腹部
6、如果患儿在活动，轻轻的握住他的胳
膊利腿部让其安静。
7、在整个过程中护士都应该利患儿呆在
一起。
四、操作程序
(一)协助医生建立无菌区
1、清洁操作台
2、将动脉导管打开后放在操作台上，连
接其他无菌器械
3、协助医生穿上工作服和手套
4、维持无菌的操作环境，给医生传递无
菌器械


(二)医疗操作过程(医生执行)
应川标准的操作规范，这是一个无菌的外
科手术过程。
1、评估导管的K度
(1)常规
脐静脉导管尺度
(cm)=(1．5XBWinkg)+5．6cm
脐动脉导管长度(cm)=(2。
5xWinkg)+9．7cm
导管的长度从脐环开始测量，这种公式计
算往往超出丁需要的K度，但起到了很好的指
导作川。
(2)测量肩—脐的距离
测量从脐部至肩部的一条假想线的K度
较为直观，可以作为测量方法。值得注意的是这
种方法是考虑将导管尖端放在右心房处，现在不
允许了。这种距离测量也会超山需要的长度，但
仍然是长度评估的可靠方法。
最佳部位是在—／肺静脉内，位于心脏投
影外膈肌下面的，不赞成将导管放置在下腔静脉
的入口 处。导管位置必须通过X—ray监测过。
如果嵌顿在肝脏内的小静脉，则可能会导致


局部的栓塞。
血流 速度在下腔静脉入口处比在静脉导管
处要缓慢，所以可能造成血栓症或者可能冈输注
高渗液体而 引起的损害。
2、准备
工作服和手套，在对病人进行消毒前尤先
检查并安装好所有的无菌装置。
3、脐插管的准备
(1)准备三通开关和导管并充满生理盐
水。导管内应该充满液体，用一个注射器或者
三通开关与导管的尾端相连。如果患儿深
吸口气，导管内就会产生负压，空气就会进入导
管
内。这可以引起空气栓塞以及严重的并发
症。
(2)切记任何时候都不要用夹于夹住导管
的任何部位。
4、保持无菌
(1)用一把直血管钳夹住脐带根部，然后
将血管钳递给助手。消毒脐带残端以及周围
3—4CM的腹部皮肤。
(23铺上无菌巾，无菌视野要宽大安全且


使用。
(3)在整个过程中，应该观察并评估面部
颜色和气管导管的情况。
5、应用帐血法
将一根无菌的棉布绳系在脐带的根部，应
起到止血的作用，但不宜过紧而影响导管的插
入。
6、脐带的分离
当助手向上牵引脐带，川手术刀在离脐带
根部1-1．5CM处切断脐残端。
7、确认脐血管
当切割表面千燥后，可以通过以下方法进
行辨认：一根管壁较薄的的 血管是脐静脉，两根
管壁厚、管腔小管的动脉，总是被压缩了的所以
很细小。它们突出于脐带的 切口表面。
8、脐静脉导管的插入
(1)用直眼科镊轻柔的扩开脐静脉入 口。
先插入镊子一支，再插入镊子另一支。镊子的两
支应该能被分离。将镊子轻柔的插入到镊子 的弯
曲部位。用无齿镊或者手指将导管插入脐静脉
中。在腹壁前可能会遇到阻力。轻柔的持续的 插
入大约30—60秒可克服。


(2)应避免太人的用力以 及重复的穿刺。
如果失败了，向有经验的人寻求帮助。最普遍的
火误是将导管插入到血管内膜利 肌肉之间。若静
脉扩张不够彻底就会发生这种情况。
9、证实导管的插入通过抽吸回血来检测，
开除去生气气泡。
10、固定导管
(1)用3．0的黑色丝线沿脐带根部周围进
行缝合。即使缝合时可能牵连到表皮组织 也要注
意不要刺破皮肤。
(2)开始缝合是应靠近导管位置这样第一
道结就 会在导管根部。拉紧缝合线以及绳结以达
到止血效果，每一个脐导管都需要一个单独的缝
合线。
(3)缝合时缝合针勿穿破血管利导管。在
脐带残端高度处系上第2个结，然后将两个 结系
在一起。从左右两个方向缠绕导管4次呈螺纹
状，这样可以很好的固定导管又不会阻碍导管 。
1l、连接输液液体
(1)将输液速度调至1．Oml／hr或者0．5
ml／hr。
若患儿是低血糖症就以维持速度输注。当用


X—线摄片确定脐静脉导管的位置后就可将输
液速度增至需要速度。
(2)除非在紧急情况下，在没有监测导管
位置之前，决不能从脐静脉导管输注液体。
12、确认导管位置
(1)正操作结束后用放射方法迅速进行检
测。
(2)脐静脉导管可能退回到上确的位置。
只有在最初的无菌视野没有被污染的情况下才
可以继 续插入导管。凋整脐脐静脉导管位置后，
需再次用床旁X—线滠片来确定导管的位置。
(3)证实导管的位置后，可以取掉止血作
用的结扎线圈。
13、操作过程的记录
(1)在患儿病程记录中详细的记录整个操
作过程。
(2)记录导管型号、插入的K度、X—线
摄片的导管顶端的部位以及对导管位置所作出
的任何调整。记录估计血液损失量以及导管置
入的日期。
五、潜在的并发症
(一)失血


(二)感染
(---)血栓栓塞
(四)气栓
(五)导管位置不良(插入凸脏血管或者大血管)
1、心律不齐
2、血栓性心内膜炎
3、肺血栓栓塞
4、胸腔积液
(六)导管位置不良(插入门静脉系统)
l、坏死性小肠结肠炎肠穿孔
2、肝坏死
3、肝囊肿血
4、管壁破裂
六、感染控制
(一)对新生儿而言，脐静脉通道存在着极大的
医院感染的危险性。应用标准操作规范及
严格的无菌技术，可以大大降低这种危险性。
通过减少针头穿刺、外周静脉穿刺以及皮肤
损伤等等保护性措施来减低可能由脐静脉带
来的增加感染的危险性。
(二)减少创伤有很多好处。以下几个方面需要
特别注意


l、尽早拔管。持续使用超过5大得到主
治医生的批准。
2、应川无菌技术插管，尤其注意无菌视
野的完好以及皮肤的消毒。
3、尽量不要破坏脐静脉通道输液的连续
性。若经过详尽的计划，完全可以在同
期内进行采血、用药以及更换输液通道等丁
作。
七、置管后护理
(一)静脉输液治疗
1、应用无菌技术准备静脉输液系统并连
好脐静脉导管。当导管川来输入胃肠外营养时
应中断日常的输液同时按无菌操作来准备全
胃肠外营养。
2、应川无菌技术通过脐静脉导管给药
(1)依据南方健康新生儿临床用药指南准
备药物。
(2)川70％的酒精棉签消毒三通开关及肝
素帽，待于30秒
(3)在三通开关下铺上无菌治疗巾来保证
无菌环境
(4)取掉肝素帽


(5)刚0．5mi的0．9％的生理盐水从三通
开关处冲洗导管
(6)连接药物注射器或者延长管来进行静
脉输液
(7)在输液完毕用0．5ml生理盐水按输液
相同的速度冲洗导管
(8)分开注射器或者连接管，更换新的肝
素帽
3、每一个脐静脉导管应持续输液
4、冲洗导管时应缓慢，勿HJ力，尽量小
心
5、导管以及输液通道中无血液凝集
6、抽去输液通道中的气泡
7、在每次接班时应检夼静脉输液系统是
否已连接紧密
以及形成血凝快
8、任何时候都不要川夹子夹住导管的任
何部位
9、当需要在导管附近用尖锐器械时应格
外小心
(二)重点观察
1、持续监测生命体症，每小时作奸记录


‘
2、观察脐部出血或者感染征象，每小时
作奸记录
3、每小时记录输液性质及输液量
通道的渗漏会导致出血
4、观察患儿臀部、四肢及舌头有无发热
／苍白／青紫等症状。若出现上述症状立即向医
生汇报，升记录首次发现时间、性质和此隋况
的间隔时间。继续观察并随时汇报。
(三)体位
l、置管斤24小时内将患儿处于仰卧位或
者侧卧位
2、置管24小时后如果临床症状许可将患
儿处于俯卧位
3、在例外情况下也可以由婴儿父母来护
理婴儿，在此之前应得到医疗成员的同意
(四)一般护理
1、勿用尿布盖住脐带残端
2、勿穿鞋袜，应该时刻可以观察到脚
3、绝对不要无意识的对脐导管或者输液管
有任何牵拉作用力
(五)拨管


应川标准操作规范来拨管
1、关掉输液泵
2、将患儿处于仰卧位
3、消毒脐带残端，待干
4、从残端撤左缝线
5、缓慢退山插管
如果需要做培养，注意别污染导管的末端
6、若怀疑有感染的可能，将导管末端送检
7、若有出血，紧紧按压脐带上方
8、当在导管附近使用尖锐器械时特别小心，
尤其注意需要拨掉两根导管其中的一根时。
在脐静脉导管拔管后4小时内勿将患儿处于
俯卧位
在脐静脉导管拔管后4小时内不要给患儿穿
上尿裤
第七章新生儿双管同步换血疗法
换血是治疗高胆红素血症最迅速有效的
方法。主要剧于重症母婴血型不合的溶血病或重
症G—6—PD缺陷症，通过换血可及时抗体和
致敏红细胞，减轻溶血，降低血清胆红素水平，
同时纠正贫血、防止心力衰竭。
(一)病情开估


1、评估患儿年龄、胎次、父母亲血型、
患儿血型。
2、评估黄疸出现的时间、程度，是否达
到换血指征。
3、评估病情，是否有核黄疸症状、有无
呼吸抑制、是否有严重的心肺疾病
换血手术；
(])将病人置于辐射保温台上
装心电监护仪。
(2)建立两条静脉通道，一条用于静脉补
液和临时用药，另一条／U于输血．。
(3)保持病人安静，遵医嘱静脉缓推鲁米
那20mg八g。
(4)穿刺桡动脉或肱动脉，用稀释肝素液
保留、固定。
6、巡回护理将血液、血浆适当预热至36
—37~C左右，并将血，浆均匀分配到血液中
接输血．器利静脉通道备烈。
7、手术护十铺治疗巾、洞巾，带无菌手
套，连接三通管和延K管，川肝素液充满管道：
延K管有帽端接留置针，三通管尾端接废血
瓶，侧端接肝素液利抽血注射22。


日、记录基础生命体征利换血过程，注意
患儿的面色反应、生命体征变化。
换血开始首先抽取lOml血．液作换血前化验
川(如胆红素、电解质、血液分析和血气等)， 巡
问护士调整滴速到S0—90滴／min，换血护
士以4—5ml／min速度缓慢抽血， 每抽20—
40ml
血注入废血瓶后，推肝素液以保持管道畅通，
间歇4—5分钟， 每输入100ml血时，从另——
外周静脉缓推等量稀秆的葡萄糖酸钙2ml。整
个换血过程中，保持抽、输血同步，扦根据监
护结果、动态凋整速度。换血过程历时1．5
—3小时。
9、换血结束后，取最斤换出的血‘作如
胆红素、电解质
化验；清理川物、换血房间及辐射保温台终末
消毒处理。
换血完毕斤继续蓝光治疗：继续心电监护，观
察患儿神志远端血运情况。
(二)注意事项
凝血，四项、血液分析和血气等
1、换血时必须严格无菌操作：，从动脉到废血


瓶通道须保持密闭
2、注意保暖，血液在换血前适当加热至与体
温接近。
3、换血时严防空气和凝块注入，防卜栓塞发
生；
4、参与换血的扩十要求熟悉换血过程，操作
熟练
5、换血时，思想集中，操作轻巧，熟悉三通
通道
6、严格掌握山入量的平衡，此乃成功的关键。
7、患儿有严重的心肺疾病，禁忌换血。
8、换血过程中．须严密砚察患儿面色、T
其意HR、BP政变，以掌握换血速度
9、静脉补液过程中，严格控制输液速度以便
能良好地配合严防将废血回抽。BP及血轼氧饱
和 度情况手术护士。
第八章新生儿PICC术护理常规
外周静脉置入中心静脉导管(简称PICC)是由
外周静脉(贵要静脉、肘静脉、头静脉)
穿刺置管，导管尖端定位于上腔静脉，用于为
患者提供中期至长期的静脉输液治疗，保留时
间：7天至1年。我科常用于早产儿、需要长


期静脉营养支持的危重患儿。肘部静脉条件差、
穿刺部位有感染或损伤、凝血功能异常患儿禁
用。新生儿常选用1．9Fr导管。
一、PICC操作程序
(一)PICC术前准备
1、评估患儿血管情况
2、医生开医嘱
3、签取知情同意：术前向患儿家属详细
讲解，做好指导及宣教工作，以取得家属的合
作
4、了解患儿血常规及凝血，四项
5、消毒准备操作房间及操作辐射台
(二)物品准备
1、1．9 Fr PICC穿刺套装(BD或美国
UTAH)
2、lOml注射器2具、洞巾、手术方巾、
无菌小纱布数块、消毒手术衣二件、无菌手套、
无菌生理盐水、无菌肝素液、无菌剪刀、聂
子各一把、无菌透明敷料、无菌测量尺2把、棉
签、 肝素帽
3、皮肤消毒剂：安尔碘、75％酒精
(三)穿刺步骤


1、着装整洁，洗手戴口罩．
2、扎止血．带，选择合适的血管，送止．血
带．
3、测量置管深度：患儿平卧，上 臂外展
与躯干成90度角，从穿刺点沿静脉走行方向至
右侧胸胸锁关：1)再向’卜至第三肋间 隙的K度
即为插管长度．注意腋静脉的长度．
4、建立无菌区，戴无凶手套，消毒穿 刺
点及周围皮肤：以穿刺点为中心，先用75％酒
精螺旋式消毒3遍(第一遍／顷时针，第二遍 逆
时针，第三遍顺时针)，再用安尔碘消毒3遍 (方
法同酒精消毒，但范围略小于酒精消毒范围)．
5、更换无卤手套，铺洞巾，暴露穿刺点．
6、根据测量长度减去多余导管长度，预
冲导管后放置一旁待用。
7、助手结扎止血带，使静脉充盈．
8、左手拇指绷紧皮肤，右手执引导器穿
刺血管 ，见回血，再进针少许．左手固定导引套
管，右手撤出针芯，助手用无菌纱布轻压穿刺点
上方， 减少血液回流．
9、持小镊子将预冲好的PICC导管缓慢
送入导引套管，匀速推进．至腋静脉时，患儿头


部转向穿刺侧，下颌贴肩部，以防止导管误入颈
静脉．
10、撤山并剥离导引套管后将导管逐渐送
至预定长度。
11、川注射器抽吸回血通畅，推注液体无
阻力，观察患儿有无不适症状．
12、清 沾穿刺点周闹血迹，将穿刺点外导
管呈”S”状摆放，先用第一条胶条粘贴固定鼻
翼，再用第二 条胶条置于固定翼下方，从双凹槽
处交叉固定．穿刺点用小块无菌纱布覆盖后，再
川透明贴膜加 压固定，最后川第三条胶条同第二
条方法交叉固定在贴膜表面．
1L经肝素帽接输液装置，注意观察穿刺
部位渗血及液体输注情况．
14、摄X线片确认、导管的位置／足月
新生儿导管末端位置三肋下缘，早产低体重新生
儿
二、肋上缘)，插管过深者可以适当后撤，
而过浅则不可再进管．
15、记录PICC操作记录表
二、PICC维护
(一)冲管


1、每天早晨接管输液前用(10ml空针)生
理盐水2ml脉冲式冲管(即推一下，停一下，
最后0．5-1ml时持续推入)
2、时间：凡用脂肪乳患儿：?—11
3-7-11-3：未用脂肪乳患儿：7-1-7-1
3、冲管方法：(tOml空针)生理盐水2ml
脉冲式冲管
(--)封管
1、封管方法：先用NS2ml推注，然后再
用肝素液lOu／ml脉冲式正压封管
2、注意事项：有凝血助能障碍倾向者禁
止用肝素液封管，可用NS3-4ml脉冲式正压封
管 ·
(三)避免感染
l、消毒范围人于敷贴尺寸；肝素帽每3
天更换一次，有血液污染随时更换
2、置管后24h更换敷贴，后每周一次，
敷料受潮、卷边、渗血随时无菌更换
3、导管脱出后不可回送，可当外周静脉
用
(四)堵管处理
1、肝素稀释液通管


2、尿激酶溶栓：l万U／mi：三通管等量
置换；6h内溶栓
3、导管适当退1-2cm；适当同抽：适当
揉搓圆盘
(五)其他
1、禁上输血1
2、严格遵守配伍要求配药；加药间歇杜
绝回血
3、保持PICC导管管路固定稳妥，若圆
盘处松移及时给予固定！
4、输注高渗性、高PH值、高刺激性药
物前后以生理盐水脉冲式冲管
5、不可用推注泵快排：连接输液泵或推
注泵时保持速度3-36ml／h
6、保持置管侧肢体平直，保持患儿安静，
必要时可提醒医生使川镇静剂
7、每班监测上臂闹(测量点取鹰嘴关：节
上3cm3，并观察置管侧胸壁前斤及肢体情况，
发现异常暂时停川PICC并及时通知护
十长或孙老师给予相应处理
日、提醒医生开PICC护理及冲管医嘱：
凡用脂肪乳患儿：NS2mlq4h冲管


(冲管液量请计入液体量) 未用脂肪
乳患儿：NS2mlq6h冲管
特殊药物前后临时开医嘱NS2ml冲管
9、静脉炎：抬高患肢，局部热敷，外用
喜疗妥，视情况暂时停用PICC，必要时血培养，
拔管
10、若置管时间人于31Y或患儿有明显发热
或静脉炎，拔管时请通知芦起()
留取标本培养。
第九章新生儿支气管灌洗护理常规
支气管灌洗是经气管插管，从导管内注入
生理盐水或药液，川人工呼吸囊加压给氧，并
辅以拍背振动的方法，使痰液稀秆、软化、
松动后使用吸引器将气管内分泌物吸出。
(一)适应症
1、重症胎粪吸入性肺炎。
2、重症肺炎(细菌感染、痰及分泌物多，尤其
是痰液黏稠者)。
3、气管插管上呼吸机的患儿。 ’
(二)支气管灌洗的方法
l、气管插管后；将病儿平卧，检查导管
位置并固定导管。


． 2、选用吸痰管外径小于气管导管
内径2／3的吸痰管，由两人协作完成。调节好
吸引器
负压(50·80mmHg，不超过100mmHg)，
吸痰者准备好无菌生理盐水及 灌洗液，洗手、戴
口罩、
帽子及无菌手套。
3、先吸净导管内分泌物，用呼吸复苏囊
接氧气，作加强呼吸5~10次，SP02 95％以上。
4、将患儿侧卧，经气管导管滴入灌洗液
0．5~1ml，用复苏囊加强呼吸5~6次，面色红
润，SP02 95％以上时，将患儿翻身转外
对侧，尽量采用头肩部稍低体位，拍背、平卧、
气管
内吸痰。同法灌洗另一侧，可反复2~3
次。
5、导管内灌洗结束后，用复苏囊加强呼
吸，吸净口、鼻腔分泌物。拔管后吸净口咽部
分泌物，使用人工呼吸机者接呼吸机。拔
管后有喉头水肿者暂不喂奶，改为鼻饲DS养，
加强
喉头喷雾。


(三)注意事项
l、插管前可根据病儿情况，遵医嘱使用
镇静剂及肌松剂，防止损伤口腔及咽喉部黏膜，
以免发生咽心反射而致心跳骤停。
2、插管前吸净口鼻分泌物，充分暴露气
管口，整个操作过程应轻柔、迅速，避免机械
损伤利导管脱山。
3、注意无菌技术操作，拍背时采用型号
适宜的面罩，由肺—下部向肩背部扣击，节律约
60次／分，不可用力过猛。也可采用五
指并拢，手掌呈空心，借助腕部力量进行扣击的
方法，
4、导管内吸痰时间不超过5410秒，采用
螺旋向上退出的方式吸净导管内分泌物。
5、整个操作过程中，使川心电监护仪监
测生命体征及血．氧饱和度，观察患儿面色， 防
止氧中毒及低氧血症的发生，如有异常应停，L
灌洗，立即抢救。
第十章有创血压监测护理常规
一、动脉血压(ABP)测量原理
动脉置管于被测部位的血管内，导管的外
端直接与压力传感器相连接，由于流体具有压


力传递什川，血管内的压力将通过导管内
的液体传递到外部的压力传感器上，从而可获得
血
管内实时压力变化的动态波形，通过特定
的计算方法，可获得被测部位血管的收缩压、舒
张
压和平均动脉压。
二、置管部位
(一)桡动脉，为首选，因位置表浅且相对
固定，穿刺置管较易成功。
(二)肱动脉
(三)股动脉
(四)是背动脉
三、护理要点及注意事项
(一)严格无菌技术操作，置管成功后，监
测回路予肝素稀释液1U／ml或0．5U ／ml冲管
后
连接：并准备24ml肝素稀释液空针连接
三通管，给予持续 推注0．5ml／h或lml／h(有
个体差异)以保持动脉通畅，预防动脉内血栓形
成。
(二)对换能器进行校零；


调零顺序是：换能器的高度应与心 脏在同一水
平，关近端，通大气，监护仪上归零，关闭大气，
打开近端。
(三)注意事项
1、监测过程中，要随时保持压力传感器
与心脏在同一水平上；保持肢体平直。
2、牢固阑定导管，防止导管位置移动或
脱出，影响有创血压的测量
3、采血后立即冲洗测压管，防止血液凝
固堵塞。
4、定时观察穿刺肢体的血运情况 (肢体有
无肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，
以免发生肢端坏死)。
5、穿刺点有渗血时应更换敷贴；监测回
路每5天更换一次；肝素液每天更换；肝素帽 有
血痂时应更换。
6、密切观察朋P的波形变化如朋P波形
异常，应考虑是 否有下列因素：管道是否折叠，
管道内有无气泡及血凝块堵塞，穿刺针位置是否
恰当，是否应用 升压药、增强心肌收缩药物，是
否存在心律失常等。
7、止常新生儿收缩压约为50—60mmHg，


舒张压约30—40mmHs，新生儿血压依胎龄、体
重、日龄而异。
8、若患儿病情稳定后可建议医生拔管腔。
(2)据患儿病情选择是否重新插管。
(3)清洁整理患儿面部及床单元。