落枕怎么办简单快速的有效方小儿营养不良

2020年11月12日发(作者：詹大)
小儿营养不良（Malnutrition）
张锐锋
营养不良是由于热量和或蛋白质不足而致的慢性营养缺乏症。多见于婴幼儿期。随 着人民生活不断
提高，营养不良发病率已显著下降。目前所见营养不良多为婴儿期喂养方法不当或疾病因 素所造成而且程
度多较轻。
一、病因
（一）喂养不当
长期 摄食不足，如母乳不足又未能及早添加辅食；人工喂养者，食物的质和量未能满足需要，如乳类
稀释过度 ，或单纯用淀粉类食品喂哺；突然断奶，婴儿不能适应新的食品等。
（二）饮食习惯不良
饮食不定时、偏食、反刍习惯或神经呕吐等。
（三）疾病因素
疾病影 响食欲，妨碍食物的消化、吸收和利用，并增加机体的消耗。易引起营养不良的常见疾病有：
迁延性婴儿 腹泻、慢性肠炎或痢疾、各种酶缺乏所致的吸收不良综合征、肠寄生虫病、结核病、麻疹、反
复呼吸道感 染、慢性尿路感染等，某些消化道先天畸形（如唇裂、腭裂、先天性肥大性幽门狭窄或贲门松
弛等）和严 重的先天性心脏病均可致喂养困难：某些遗传性代谢障碍和免疫缺陷病也可影响食物的消化、
吸收和利用 。
早产和双胎易引起营养不良，宫内感染，孕母疾病或营养低下，胎盘和脐带结构与功能异常均可 导致
胎儿营养不足和宫内生长阻滞，为婴儿营养不良的先决条件。
重度营养不良大多由于多种因素所致。
二、病理及病理生理
轻度营养不良的病理改 变仅为皮下脂肪减少、肌肉轻度萎缩，机体其它组织、器官的病理改变尚不明
显。重度营养不良则常有肠 壁变薄、粘膜皱襞消失，心肌纤维混浊肿胀，肝脏脂肪浸润，淋巴和胸腺显著
萎缩，各脏器均见缩小，从 面产生一系列理生理改变。
由于糖元不足或消耗过多常致低血糖症。体内脂肪大量消耗，使血清胆 固醇下降。蛋白摄入不足而消
耗增加形成负氮平衡。细胞外液常呈低渗状态，血钾，血钙偏低，常并有锌 及其它微量元素缺乏。消化液
及酶分泌减少。活性减低，影响各种营养素消化吸收。心肌收缩力减弱，心 搏出量减少，血压偏低，脉搏
细弱。肾浓缩能力减低，尿比重下降。神经系统调节功能失常，运动和语言 发育迟缓。细胞和体液免疫功
能低下，易并发各种感染，结核菌素试验可呈阴性反应。
三、临床表现与分度
婴幼儿营养不良诊断标准
程度体重下降%
Ⅰ度 15-25


Ⅱ度 26-40



Ⅲ＞40
四、实验室检查
血糖和胆固醇水平下降，白蛋白、总蛋白量减低 ，转铁蛋白较白蛋白减低更敏感，甲状腺素结合前白
蛋白，血浆铜兰蛋白均减低；碱性磷酸酶下降，血淀 粉酶<50IUL，血锌减低较多见。
五、并发症
（一）感染 上呼吸道感染、鹅口疮、中耳炎、肺炎、肠炎、肾盂肾炎等。
皮下脂肪与肌肉
腹部皮下脂肪减少
厚度0.8～0.4cm
肌肉松驰
腹部皮下脂肪近消失
厚度<0.4cm
皮肤弹性差
肌肉明显松弛
腹部皮下脂肪消失
肌消瘦或萎缩
全身情况
面色正常或稍发白一般情况
好



面色苍白抑郁不安食欲下降

精神萎靡反应低下烦躁不安
晚期高度抑制,拒食
（二）多种维生素缺乏症 口角炎、齿龈出血、佝偻病、角膜干燥、软化或溃疡等。
（三）锌缺乏症 生长发育迟缓，顽固性 食欲缺乏，骨骼发育障碍，严重者呈侏儒状态。并有肝大、
贫血、皮肤粗糙和色素沉着以及性发育障碍等 。
（四）自发性低血糖症 重症营养不良患儿，有时突出现出汗、心慌、脉搏减慢、呼吸暂停等自 发性
低血糖症，多在夜间发作，若不及时抢救可因呼吸衰竭而死亡。
六、预防
（一）加强营养指导，鼓励母乳喂养，母乳不足或无母乳者，应补以含优质蛋白的代乳品（牛、羊奶、
豆 浆、鱼肉等），防止单纯以淀粉类食品，炼乳或麦乳精喂养。较大儿童应注意食物成份的正确搭配，适
当 供应肉、蛋、豆制品，补充足够的蔬菜。
（二）积极防治疾病 预防传染病，消除病灶，矫治先天畸形等。
（三）重视体格锻炼 纠正不良卫生及饮食习惯，饮食定时，保证充足睡眠。
七、治疗
（一）祛除病因，积极防治原发病，适时矫治各种先天畸形，及晨改进喂养方法等。
（二）饮食疗法 补充营养应在原有基础上逐渐增加食物的质、量和品种，操之过急反使小儿不能碉
受，导致相反后果。
1．热量 供应患儿的热量不仅要保证生长发育，而且还包括修复过程的需要，因此就在患儿原有热 量
基础上，于1-2周内逐渐增加到6.27～0.711MJKgd（150～200千卡Kgd日） （婴儿期），水分随热量相
应增加。但高热量的摄入只能维持一个短时期，当体重增至接近正常时，应恢 复该年龄正常生理所需热量。
重症患儿由于对食物耐受性差，最初热量一般从0.167～0.251M JKgd（50～70千上卡kg日）基础热卡开
始。
2．食物品种：蛋白供应量应较正 常为高，食欲和消化功能良好者，可于数日内加至2～4gKg日，且
应补充含必需氨基酸丰富的优质蛋 白，蛋白应占总热量15%以上。植物油较动物油易于消化，应适当供应。
并注意补充维生素和矿物质丰 富的食品。在乳儿期仍以人乳喂养为宜，如无人乳可予脱脂乳，待消化功能
恢复后再给鲜牛奶或奶粉等。 原来以淀粉类食品为主食者，应根据消化机能逐步用乳类取代，并较早添加
辅食。若患儿不能接受大量食 品，可口服水解蛋白，10～20g次，放入糖水果汁中服下，2～4次日。
对少数极严重患者， 或胃肠对食物不耐受者，可短期给予静脉营养疗法，酌情选用葡萄糖，氨基酸、
脂肪乳剂等疗。
（三）支持、剌激疗法
1．补充各种消化酶（胰酶、胃蛋白酶等）和多种维生素。
2．酌情少量多次输血或血浆以及白蛋白制剂，每次25～50毫升，可纠正贫血和低蛋白血症，促 进代
谢机能的恢复，并提高机体抵抗力。
3．食欲差者，短期应用苯丙酸诺龙，每次0. 5～1mgkg，每周1-2次，疗程2-3周，严重者静脉点滴
葡萄糖，胰岛素，钾盐、ATP液，以 增加热量贮存和利用。胰岛素2-3U次，加入25%葡萄糖40～60毫
升，静点，2次日，注射前需 口服10-20%葡萄糖50～100毫升，1-2周为一疗程。
4．捏脊、扒拿针剌疗法 主穴有四缝、足三里、内关、三阴交和中脘、脾俞、大肠俞等。
5．血锌过低者，可用1%硫酸锌0.5毫升kgd开始，逐增加至2毫升kgd，连用四周。
[附] 小儿单纯性肥胖症 （Childhood Obesity）
一、概念：肥胖是指身体 脂肪的过度堆积，包括脂肪细胞的数量增多或体积增大，或二者兼有。我国
儿童肥胖的发生率为3-7% ，儿童肥胖的标准一般指体重超过同性别、同年龄或同身长健康儿平均体重的
二个标准差（M±2SD） ，或超过平均体重的20%，即为肥胖。
二、肥胖的临床表现
单纯肥胖儿童体脂分 布均匀，严重肥胖者方有胸、腹、臀、大腿脂肪过多，皮肤出现白纹，少数肥胖
儿可有扁平足和膝内翻， 女性胸部脂肪增多应和真正乳房发育相鉴别，后者可触及乳腺组织硬结。男孩由
于会阴脂肪过多，而显阴 茎过小。
实验室检查常有高胰岛素血症，甘油三脂增高，严重者β-脂蛋白也增高，个别有葡萄糖 耐量试验不耐
受。尿17-羟类固醇，游离皮质醇基本正常，生长激素剌激试验低于常儿。
三、肥胖对儿童健康的影响
肥胖可造成机体某些器管、系统功能性损伤，活动能力及体质水平下降 ，尤对儿童的精神、心理也造
成严重损伤。国内外研究资料表明，此类儿童在活动中提前动用心力贮备， 致心功能不足，通气功能下降，
有氧能力降低，学龄期儿童血压偏高，血脂升高，而血浆免疫球蛋白虽增 加，但免疫机能降低，尤其T、
B淋巴细胞数量减低，细胞免疫功能明显下降，迟发皮肤反应可转阴，中 性粒细胞功能减低，故使其呼吸
道感染大增，重度肥胖儿且易患皮肤感染。血清铜、锌水平处于亚临床缺 乏状态。肥胖女童初潮早，且多
伴各种月经紊乱。青春期肥胖易患股骨骺端滑脱等关节承重部位的损伤性 疾病。
心理一精神损伤短期内常不易察觉，但实际上比生理损害严重得多，肥胖儿个性性格、气质 和能力的
发展均有不同程度压抑，肥胖发生越早，对其体型的压抑越大，丧失自信心，变得孤僻，易发生 激烈的心
理冲突，甚至自杀或绝食。此类患儿中41.1%智商减低。
另外，对成人期肥 胖症和心血管疾病、糖尿病发生也有重要影响，儿童期肥胖者至成人期也肥胖者占
80%以上。从宏观角 度看，单纯性肥胖是社会性的能量浪费，因此肥胖对社会、对个人均无益，已成为20
世纪儿童期的一个 重要健康问题，须认真对待。
四、肥胖症的诊断与鉴别诊断
肥胖症的诊断标准目前 尚未统一，有人用肥胖指数法表示肥胖的程度，认为超过正常体重10%为过重，
＞20%为肥胖；有人 用卡尺测量三角肌处皮褶厚度（正常20～40mm），超过第85百分位为肥胖，第95
百分位为高度 肥胖；也有用肥胖度表示者：
肥胖度= 实际体重- 按身长计算的标准体重／按身长计算的标准体重×100%
肥胖度20～29%者为轻度，30～50%者为中度，＞50%者为重度。［医学教育网搜集整理］
单纯性肥胖大多由于过食，尤过多食用油腻食品及甜食，活动过少而致，有些有肥胖家族史，其全身
脂肪 分布均匀，可发生于任何年龄，但以一岁以内，5～6岁和青春期更为多见。
诊断时须注意除外由 于中枢神经系统病变而致间脑综合征（食欲异常，肥胖，血压脉搏不稳定，性功
能减退）以及内分泌系统 疾患（肥胖性生殖无能症，垂体侏儒症、柯兴氏综合征、甲状腺功能减低症等）
和暴食综合征，夜综合征 等所致肥胖，它们均各有其特点，易于鉴别。
五、肥胖症的治疗
肥胖后体重减轻比 较困难，需有患儿，家长，医生三者的密切配合，使他们具有强烈的减轻体重的愿
望和坚强的毅力，具体 方法如下：
1．控制饮食：须使摄入之能量低于身体能量总消耗的需要，一般供应现标准的60% 热卡便能维持体
重，第一周体重维持丢失3公斤，以后每周体重维持下降1公斤，使体重不超过理想体重 的12%为宜。年
龄较大和肥胖严重者用低热卡食谱，食物能量来源应为高蛋白（30～35%），青春 期由于生长增速，机体
需要蛋白质增加，此时每日蛋白所占比例可高达50～60%；低脂肪（20～2 5％），碳水物占40～45%.
2．加强运动锻炼：开始，由家长带领锻炼，不断进行鼓励，使 之坚持，克服由于因肥胖而致运动时
易喘，动作不灵活而容易中断的通病，一旦体重减轻时，锻炼主动性 即可提高。运动锻炼不但可使能量消
耗增多，还可促进甲状腺素的生理反应，减低胰岛素的分泌，使脂肪 合成减少，有利减肥，并可促进肌肉
发育，保持体力。有人观察，经12周综合训练，体重可下降5公斤 ，使心功能及有氧能力得到恢复。但
运动量也应适应，逐渐增加活动量，使之能够耐受和坚持。在综合训 练停止后易出现“停训反跳”，应继续
制定低强度的维持方案，长期坚持下去。
3．由于儿童处于生长发育阶段，因此禁食、药物减肥和手术去脂等均不可取。
4．心理治疗及行 为矫正：对此类儿童应定期门诊观察，鼓励和提高他们坚持控制食量及运动锻练的
兴趣，使其增强信心， 坚持不懈。指导他们建立科学的生活方式，保持良好习惯，控制每日看电视的时间，
少吃肥甘食品；介除 其对能胖的心理负胆，体重一旦减轻，精神自会好转。