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更新日期:2020-11-12 08:33

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2020年11月12日发(作者:姜国仁)
小儿问诊规律

问诊是医者通过口问,了解病情的一个重要方面。由于婴幼儿不会说话,较大儿童也难以用语言正确表达自己
的病情,因此,除年长儿可由自己陈述外 ,儿科问诊主要靠
询问家长或保育员。小儿问诊的内容除与成人相同者外,要
注意问年龄、问个 人史,还要结合儿科病的发展特点询问。
(一)问年龄 询问年龄对诊断疾病具有重要意义,儿科
某些疾病与年龄有密切关系,儿童用药的剂量也应按年龄的
大小而定。 问年龄要询问实足年 龄,新生儿应问明出生
天数;2岁以内的小儿应问明实足月龄;2岁以上的小儿,
应问明实足岁 数及月数。 1周内新生儿易患脐风、胎黄、
脐湿、脐疮等;新生儿和乳婴儿易患鹅口疮、脐突、夜啼 ;
婴幼儿易患泄泻;6个月以后的小儿易患麻疹,1岁左右的
婴幼儿易患幼儿急疹等传染病;学 龄前小儿易患水痘、百日
咳等传染病;12岁以后疾病谱已基本上接近成人。 (二)
问病情 包括询问疾病的症状及持续时间,病程中的病
情变化和发病的原因等。着重询问以下内容: 1、问寒
热 主要问寒热的微甚进退,发作时辰与持续时间、温度高
低,最好用体温计测量。为 了辨别寒热性质,也需结合观察、
触摸、询问等。如通过患儿头额、胸腹、四肢、手足心等部
位 的触摸,或哺乳时的感觉,呼吸时鼻气温度来测知小儿是
否发热;通过观察其姿态,如依偎母怀、蜷缩而 卧、喜暖避
冷,测知有无畏寒存在。 小儿恶寒发热无汗,多为外感
风寒;发热有汗,多为外 感风热;寒热往来,多为邪郁少阳;
但热不寒为里热,但寒不热为里寒;大热、大汗、口渴不已
为阳明热盛;发热持续、热势枭张、身热不扬,午后热盛,
面黄苔腻为湿热内蕴;夏季高热,持续不退, 伴有无汗、口
渴、多尿,秋凉后自平,常为夏季热。午后或傍晚潮热,伴
盗汗者,为阴虚发热。 夜间发热,腹壁手足心热,胸满不食
者,多为内伤乳食。 2、问出汗 小儿肌肤嫩薄,腠理
疏松,较之成人,易于出汗。常见入睡之时,头额汗出,若
汗出不多,又无他症者,不属病态。若因天气 炎热、室温过
高、穿衣盖被过多、快速进热食、剧烈运动后汗出过多,也
属正常生理现象。问汗 主要询问汗出的多少、部位、时间等。
若在白天汗出较多,稍动尤甚,不发热者,为气虚卫外不固< br>的自汗;入睡则汗出淋漓,醒后汗止,为阴虚或气阴两虚的
盗汗。热病中汗出热不解者,为表邪入 里;若口渴、烦躁、
脉大、大汗者,为里热实证;若大汗淋漓,伴呼吸喘促,肢
冷脉伏者,为阳 气将绝元气欲脱之危象。 3、问头身 较
大儿童能诉说头痛、头晕及身体其他部位的疼痛和不适。
头痛而兼发热恶寒为外感风寒;头痛呕吐,高热抽搐,为邪
热入营,属急惊风;头晕而兼发热多 因外感;头晕而兼面白
乏力,多为气血不足;头痛如刺,痛有定处,多为瘀阻脑络。
肢体酸 痛而兼发热,多为外感,或邪阻经络;关节疼痛,屈
伸不利,常见于痹证,肿痛而热者,多为热痹,肿痛 不热者,
多为寒痹;肢体瘫痪不用,强直屈伸不利为硬瘫,多为风痰
入络,血瘀气滞;痿软屈伸 不能为软瘫,多因肝肾亏虚,
筋骨失养。小儿有下肢关节疼痛阵作,发作为时短暂,关节
肌肉无 变化,亦无其他症状者,可能为生长阶段出现的暂时
性络脉不和,俗称“生长痛”,不必认作病态。 4、问二
便 患儿大小便的数量、性状、颜色、气味及排便时的感觉
等情况,有些可从望诊、闻 诊中获悉,通常是通过问诊了解。
若大便酸臭,或如败卵,完谷不化,或腹痛则泻,泻后痛减,多属内伤乳食;若大便溏薄不化,或先干后溏,次数较多,
或食后欲便者,多为脾虚运化失职;若便 泻日久,形瘦脱肛
者,多为中气下陷;若大便呈水样,澄澈清冷,泻下无度者,
多属脾肾阳虚; 便次多而量少,泻下黏冻,或见脓血,并伴
里急后重者,多为痢疾;大便稀溏,颜色灰白者,多为黄疸;
便时哭闹不安,多为腹痛。大便困难,几日不解,伴腹胀有
矢气者,为肠燥便秘;若大便不通, 腹部满硬,无矢气,伴
见潮热口渴者,为热结阳明。 小便的多少与饮水量的多
少和出汗的多少以及大便的干稀等因素有关。 一般而
言,小便频数 而短赤者,多是下焦湿热,或心热移于小肠;
小便清长量多,甚或遗尿者,多是肾气不足,下元虚冷;小
便淋漓,伴尿急尿痛,多为湿热下注膀胱之热淋;排尿不畅
或突然中断,或见尿血鲜红,或排出 砂石者,为湿热煎熬之
石淋;小便过多,兼多饮多食者,是消渴;小便特少,兼一
身浮肿者,是 水肿。 5、问饮食 饮食包括纳食和饮水
两方面。小儿能按时饮食,食量正常,不吐不泻者,为脾胃
功能良好的表现。 若不思饮食,或所食不多,兼见面白
神疲,为脾胃虚弱;不思饮食,脘腹 胀满,或兼吐泻者,为
乳食积滞;善食而不充形骸,嗜食异物,多为疳证、虫证。
渴喜冷饮,多 为热证;渴喜热饮,或口不渴,多为寒证;渴
欲饮水,口舌干燥为胃热津伤;渴不欲饮,或饮亦不多,多
为湿热内蕴。多饮多食,形瘦尿多,为阴虚燥热之消渴;多
饮少食,舌干便秘,为胃阴不足之厌 食。 6、 问睡眠 正
常小儿睡眠总以安静为佳。年龄越小,睡眠时间越长。 小
儿白天 如常,夜不能寐,啼哭不休,或定时啼哭者,为夜啼;
睡卧不安,烦躁不宁,多属邪热内蕴,心经郁热; 寐不安宁,
多汗惊惕,常见于佝偻病,脾虚肝旺证;睡中齘齿,或是虫
积,或是胃热兼风;寐而 不宁,肛门瘙痒,多为蛲虫;睡中
露睛,多为久病脾虚;入夜心怀恐惧而难寐,多为心神失养
或 惊恐伤神;出现昏睡或嗜睡,在热病中多为邪入心包,或
痰蒙清窍所致。 (三)问个人史 包括胎产史、喂养
史、生长发育史、预防接种史等。 1、胎产史 要问清
胎次、产次,是否 足月,顺产或难产,有否流产以及接生方
式、出生地点、出生情况、孕期母亲的营养和健康情况等。
2、喂养史 包括喂养方式和辅助食品添加情况,是否已经
断奶和断奶后的情况。对年长儿还应 询问饮食习惯,现在的
食物种类和食欲等。 3、生长发育史 包括体格生长和
智能发育,如 坐、立、行、语、齿等出现的时间;囟门闭合
的时间;体重、身长增长情况;对已入学小儿还应了解学习
成绩,推测智力情况。 4、预防接种史 包括卡介苗、
麻疹减毒活疫苗、脊髓灰质炎减毒活 疫苗、白喉类毒素、百
日咳菌苗、破伤风类毒素混合制剂,乙型脑炎疫苗,流行性
脑膜炎菌苗, 以及甲型肝炎减毒活疫苗、乙型肝炎血清疫苗
等疫苗的预防接种情况。记录接种年龄和反应等。 (四)
其他方面 问诊中尚须注意问清主要痛苦、发病时间及经
过、病因及治疗情况,即主诉 及现病史;以往曾患何种疾病、
治疗效果,即既往史;家庭人员健康状况,即家族史等。

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