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全身激光脱毛价格中国是怎样变成乙肝大国的?

作者:陕西保健网
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更新日期:2020-11-12 05:19

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2020年11月12日发(作者:潘伯修)
中国是怎样变成乙肝大国的?

不管是从对整个社会影响的广度还是深度来 讲,乙肝都
是当之无愧的中国第一病。这种数百年来默默无闻的病毒因
不安全注射、输血的流行 而兴,也因为一次性器械的使用,
全人群的大规模疫苗接种而衰亡。而我们今天所面临的恰是
这 种病毒的传播史上最微妙的转型期——可预防、可检出,
却仍无法根治。

把疫苗 接种作为这个阶段控制乙肝病毒传播的主要手段是
一个理性的选择,然而,如何对待那些已检出却尚不能 根治
的感染者却在考验着这个社会的文明程度。1.2 亿,笼罩在
乙肝阴影下的大国缪晓辉的 诊室里没有来苏水的味道,诊室
里不那么素白的墙面、不那么冷冰冰的座椅、医生桌上偶尔
放着 的鲜榨果汁,和那套先进的远程会诊系统都在彰示着这
是一间非常现代的诊室,然而,在那间诊室里这位 知名的乙
肝专家医生的问诊,却会莫名地有一种回到了七八十年代的
感觉。一整个下午,那里的 病人大多出生于上世纪 70 年代
末和 80 年代初。乙肝携带史大部分几乎与他们的年龄相当,
距离第一次发病也有二三十年了。每位病人至少 30 分钟的
专家门诊里,我听到医生让助手在病历上写上:「父母严重
肝病史对患者有较强的 负面影响……」 展开剩余93%
若未得到适当治疗,20%-30% 的慢性乙肝会进展为肝硬化
和(或)肝癌。在全球的肝硬化和肝癌患者中,因乙肝引起
的约占 30%-45%,而在中国,这两个比例分别为 60% 和
80%。因为那个年代尚没有大规模地接种计划,80 年代出
生的那批人是中国的最后一批面 对乙肝呈现完全无保护状
态的孩童,对那个年代出生的孩子而言,目睹了父母因肝癌、
肝硬化身 亡的痛苦经历,而自己又是个乙肝病毒携带者,那
情景,就像头上悬着一把达摩克利斯之剑。想到这一点 ,我
觉得我可以理解缪晓辉诊室中时常氤氲着的那种情绪,它们
或来自患者本人,或来自患者的 亲人,带着焦灼、惧怕与期
盼。目睹长辈在乙肝、肝硬化、肝癌三部曲中挣扎,为这些
年轻的携 带者带来了严重的精神负担。而父母和子女都是乙
肝病毒携带者的事实进一步加重了家庭的经济负担,又 加上
乙肝歧视的现状,虽然乙肝病毒一般情况下并不影响感染者
的工作能力,但携带乙肝病毒这 个事实却往往成了整个家庭
「因病毒」致贫的原因。在赵一泓的《中国第一病》中,她
曾经借大 学生乙肝携带者欧阳子岩之口描述了当年的情况:
「我的家乡是个依山靠海的小村庄。靠山吃山靠海吃海 ,可
这山这海不养人,当地居民的肝病的人特多,有的甚至全家
都是乙肝,其中一小部分不幸者 逐步发展为肝硬化、肝癌。
HBV 病魔肆无忌惮地合着乙肝散步的死神之乐狞笑地狂舞
着。他 的家乡很贫穷,看不到江南水乡常见的小桥流水幢幢
洋房,有的只是散落的破墙旧屋,为治病他们听信广 告上所
谓专家们言之凿凿的诱导与宣传,吃药无数,花钱无数,各
种治肝药几乎掏空了村人的钱 袋,病情却毫无起色,而患者
却像滚雪球越来越多……」在那个村子里,欧阳子岩的爸爸
妈妈都 是乙肝病毒携带者,他们的两耳两女也都没能幸免,
全部感染了乙肝病毒。而因为闭塞和无知,下一代中 又有两
个孩子因母婴垂直传播生下来就是乙肝病毒携带者。那里人
人谈肝色变。1992 年, 邓小平的南巡讲话,奠定了中国改
革开放的总基调。也是在这一年,中国乙肝防控史上同样进
行 了一次重要调查,那是建国后最大规模的全人群乙肝血清
流行病学调查。那次调查的结果显示,在当时的 1 - 29 岁
的人群中,乙肝病毒携带率(表面抗原阳性率)为 9.75%——
远远高于 8%,符合了世卫组织定义的「高感染区」。柳叶刀
杂志的一篇《乙肝在中国》提到,这里生活着 1.2 亿乙肝病
毒携带者,大约是全球携带者总数的 1 3。也许是挟着这个
「十人一乙 肝」的威力,中国作为一个「乙肝大国」的声誉
在国际上终于不胫而走,直到 2009 年,在旧金山的地铁站
上仍然有用中文写的公益广告:「小心乙肝」。1.2 亿中国人
是如何 感染上乙肝病毒的?这是一种现代病,然而它的大规
模传播,却往往是因为现代化进行得不够。作为一种 血液传
播的传染性疾病,乙肝病毒的传播途径有母婴、血液及血液
制品,破损的皮肤黏膜和性接 触。那么,乙肝这类血源性的
传染病在原始社会是怎样传播?《剑桥人类疾病史》中描述
了这样 的场景:病毒存活于路边锋利的石头和荆棘上,人们
赤脚并穿比较少的衣服。人们可以一生中始终处于易 传染或
易受感染的状态。在当时,这种病毒并不会对日常生活有太
多影响,因为乙型肝炎的急性 发作通常不致命,而大部分人
活不到肝硬化或者癌变的时候。而到了近代,医源性传播成
了乙肝 病毒传播的一个重要途径,这在学术界也是某种共识。
尽管在 16 世纪的木乃伊肝脏中就曾检到过乙 肝病毒基因,
但许多学者认为,乙肝病毒流传甚广主要发生在医学技术发
达的现代。这个悖论出 现的原因是乙肝主要通过血液和体液,
而在没有输血、手术、打针和器官移植,在技术上缺乏先进
手段的矇昧时代,血液的交换并不普遍。现代医学的很多手
段能够轻易地突破人体的天然保护屏障,为 它的传播提供了
极大便利,从这个角度,这是一种现代病,然而它的大规模
传播,却往往是因为 现代化进行得不够。在《逼近的瘟疫》
——一本获得过普利策奖的写传染性疾病的书中曾经提到
过一位世界著名的乙型肝炎专家唐弗朗西斯在 1978 - 1983
年曾参加了三次调查,查的是 美国的医源性乙型肝炎传播:
「巴尔的摩的一名牙医曾将病毒传播给 6 个病人;康涅狄
格州的一名口腔外科医生在 1978 - 1979 年间感染了百余
名病人;而密西西比州的一名妇科医生在 1979 年-1980 年
感染了 3 名做手术的妇女。」这位公共卫生专家分析,上述
的三例传播,按常规使用手术手套后都将不再传染 ——乙肝
病毒主要通过血液和血液的接触传播,这种接触可以用一层
乳胶隔开。而 25 年前,生活在中国的那 1.2 亿感染者,
他们是如何被感染的?我问缪晓辉,「在您门诊上的病人,
感染乙肝的主要方式是什么?」他告诉我,他所碰到的病人,
80% 以上源于母婴传播。虽然 不是遗传疾病,但因为七八
十年代几乎没有母婴干预的概念,「乙肝世家」的情况在前
去医院就 诊的慢性乙肝患者中并不少见。而在 1996 年出版
的彭文伟主编的《传染病学》教材中提到,母婴传播占我国
婴幼儿 HBV 感染的 1 3。在浙江传染病研究所的刘克洲
1992 年的论文中提到,当时的中国,「乙肝表面抗原阳性母
亲生出的婴儿 6 个月内有 24.3%-45.0% 的乙肝表面抗原
阳性」。在《中国第一病》中,5 位文章主角的乙肝病毒携
带者的感染原因分别是:两位出生于「肝炎世家」、一位是
理发时被划破了个小口子,一位是不 明原因,还有一个小朋
友在打破伤风针时因共用针头被感染。当我问一些 80 年代
出生在中 国的乙肝携带者,你们是怎么感染的?「应该是打
针吧。小时候的卫生室,一个酒精灯,架着一个铝饭盒 ,里
面煮着针头,有时候人太多,针头刚放进去涮涮就拿出来用
了。」「小时候打预防针,小朋 友排成三排,每排用一个针头。
应该是那时候被感染了。」「不知道。」你的家人有人是乙肝
病 人吗?「也不知道,我父亲在我五岁的时候就去世了……
好像是因为肝病……」1967 年,美国一位生物学家首度阐
明了乙型肝炎的形成;1970 年,观察到完整的乙肝病毒颗
粒;1972 年,美国法律正式规定每一个献血者的血样必须
经 过乙肝表面抗原的筛查,所有血库必须对每一个血样进行
检查。在中国,对乙肝病毒的正式研究始于 1973 年。那一
年,北京大学附属人民医院检验科主任陶其敏教授开始研究
乙肝并建立了中 国第一个乙型肝炎表面抗原和表面抗体的
检测方法,但一直到上世纪 80 年代,中国才全面实施了对
献血员的乙肝表面抗原筛查。在中国并没有像唐弗朗西斯所
做的那种回溯性调查,不过,文献中 ,能够找到 2000 年北
京佑安医院对其医院就诊的慢性乙肝患者进行过一次传播
途径调查 ,那是我所见到的类似调查中涉及受访者最多的,
那次调查的受访者有 400 名。佑安医院的调查发现,在乙
肝疫苗未使用的情况下,「垂直传播占被调查者的 39%,且
母亲阳性较父亲阳性更易传染给下一代;医源性感染的主要
感染途径是注射和口腔就医,分别占被调查者 的 20.5% 和
9.8%……而肯定由输血传播和手术传播的比例合计只有
1%」。其余还有针灸 2 例(0.5%)、纹眉 2 例(0.5%)。
在 1998 年 发表于《实用预防医学》上的「口腔科常用钻针
乙肝表面抗原污染调查」中则显示,当时被调查的口腔科 常
用钻针的乙肝表面抗原阳性率几乎有 11.1%。然而,佑安医
院的那次调查规模极其有限 ,然而也基本反应出了各种乙肝
病毒传播途径在中国的比例。母婴传播之外,大量的乙肝感
染者 的感染原因是共用了消毒不彻底的针头,而像口腔就医
这类的医源性感染在经济条件比较好的城市地区所 占的比
例不容忽视。毫无疑问,上世纪末,因为对艾滋病传播的促
进而为公众所知的「血浆经济 」在乙肝的传播中也做出了不
小的贡献,然而,因为乙肝感染率的巨大基数,这个贡献看
上去显 得不那么显眼。即使在 80 年代对血液全部进行乙肝
表面抗原检测之后,那些乙肝表面抗原呈阴性, 血浆中仍能
检测到乙肝病毒 DNA 的血液样本,仍然有一定的几率令受
血者感染上乙肝。直到 2014 年,使用核酸检测的方法对血< br>库中的血液进行筛查,这才完全杜绝了因正规输血染上乙肝
的可能。也就是说,直到 2014 年,我们才终于能用上「干
净」的血源。在中国,乙肝病毒感染有过爆发期吗?肝脏是
一个「沉 默」的内脏。「肝脏上没有神经,你不会感到疼痛,
很多肝癌患者发现已经是末期,无法治疗了……」在 斯坦福
大学的亚洲肝脏中心拍摄的一系列慢性乙肝病人的故事中,
台湾演员金素梅这样提到。金 素梅曾是琼瑶片中的女星,拍
摄过李安的电影《喜宴》。34 岁那年,她诊出肝癌,息影、
手 术,之后从政,主要的公众活动之一是呼吁台湾的乙肝病
毒携带者不要忘记每年的常规肝脏检查。金素梅 体内的病毒
来自她的母亲,是母婴垂直传播。乙肝不是一种会迅猛发作
的疾病,从携带者到肝炎 至少有一二十年,很多时候,不做
血检,感染者并不会意识到自己已经感染了乙肝病毒。单纯
的 乙肝病毒对肝脏一般不会造成特别严重的影响,然而,乙
肝进入肝脏细胞后,在某一个时刻,人体自身的 免疫系统会
被激活,疯狂攻击那些被病毒感染但尚算完好的肝细胞,这
便是急性乙肝发作了。而 肝细胞被免疫系统攻击,或是被病
毒蚕食,丧失了正常的功能,便容易形成肝硬化,而这类的
刺 激持续,肝癌可能会随之而来。作为一种嗜肝性 DNA 病
毒,这就意味着它必须躲过血液中免疫系统 的攻击,以一定
的数量成功到达肝脏后才能完成一次成功的感染,面对成人
成熟的免疫系统,小 股的乙肝病毒往往很难顺利完成传播的
任务。乙肝病毒的另一个特征则是,一旦建立慢性感染,很
难清除。身为一种经历过残酷地进化选择的古老病毒,一旦
建立感染,乙肝病毒会先把存储了自己遗传 信息的 cccDNA
储存在肝细胞的细胞核中,即使细胞外的病毒全部消灭,储
存在肝细胞中的 cccDNA 仍 然可以为它完成传宗接代的任
务。这也就意味着,一旦建立感染,乙肝病毒将很难被完全
清除。 《慢性乙型肝炎防治指南》中提到,并不是所有的感
染都会发展成慢性乙肝,很多感染发生后,免疫系统 会在不
知不觉中干净漂亮地把病毒解决掉。5 岁之后的乙肝病毒感
染者中,仅有 5%-10% 会发展成慢性乙肝,但若是 5 岁以
内的幼儿时期感染乙肝病毒,会有 25%-30% 地几率发展成
为慢性乙肝,而若是在围产期感染乙肝病毒,会有 90% 地
概率发展成慢性乙肝。这也就意味着,5 岁之前的儿童在乙
肝的防控工作中极其重要,不论 任何办法,疫苗或是别的什
么,只要确保孩子们在 1 - 5 岁,尤其是围产期没有被乙肝
病毒入驻,他们将来感染的几率也就很微小了。在网络上,
有人因 1970 年东亚乙肝病毒携带率 5% 的数据进而认为
中国要达到 1992 年接近 10% 地携带率,必然是在 60 到
90 年代之间曾经经历过一个爆发。然而,当年的流行病学
调查数据中的年龄分布否认了这种可能。从 1992 年的流行
病学调查数据中可以看出,0 - 30 岁之间,各个年龄段的感
染率几 乎是一条平稳曲线,起伏不多,也少有峰值。崔富强
解释:考虑到乙肝病毒的传播主要发生在 5 岁以内,「这说
明,其实在 60 年代到 90 年代期间,中国的乙肝感染率很
可能是一种 持续的状态,而且,几乎没有特别大的波动。小
规模的爆发可能有,但并没有记录显示曾经有过任何大规 模
的爆发。」文献搜索中可以看到针对武汉、通州等地在 1960
- 2000 年间肝炎流行情况分析。这些分析显示,2000 年之
前的 40 年间,流行年份和爆发疫情以甲型肝炎为主,而乙
型肝炎疫情则相对稳定。在那 40 年里,这病毒不 冒进也不
退缩,以一种稳定的水平,跨越着代际,在每一代人中都保
持着一个差不多的感染率, 这听上去像个神话。不过,考虑
到这种病毒本身的特性——它习惯无声无息地进入宿主体
内,适 度又克制地进行自我复制,之后从一个细胞传播到另
一个细胞,整个过程宿主都不会有任何症状,宿主与 病毒达
到一种短暂的、临时的,也是极其脆弱的生态平衡。这么看
起来,病毒与感染者达到一种 平衡也并没有什么难以理解的。
然而,在一个相当高的携带率背景下,这稳态的脆弱与它的
危险 同样显而易见。遗失的 20 年和被牺牲的一代人根据美
国的全国营养和健康调查的数据估算,在中国的乙肝携带率
超过 9% 的 90 年代初,美国的乙肝病毒携带率约为
0.44%。是因为中国人,或者黄种人对乙肝 更易感吗?中国
肝炎学科泰斗,病毒学家庄辉回答:「目前尚无证据表明,
黄种人比白种人更易 感染乙肝病毒,主要是我国乙肝病毒母
婴传播率高,再加上过去不是用一次性注射器,消毒措施不
严格,水平传播也较高。也可能与我国流行的乙肝病毒毒株
有关,我国的主要病毒是 C 基因型,它不易治愈,更容易
变成肝癌和肝硬化,而美国的流行毒株主要是 A 基因型,
相对好治。」1963 年,美国生物学家第一次发现了乙肝的表
面抗原,1967 年,首度阐明了乙型肝炎的形成——乙肝是
一种病毒性疾病,这种病毒可以通过血液传播。1972 年 ,
美国法律正式规定每一个献血者的血样必须经过乙肝表面
抗原的筛查,所有血库必须对每一个 血样进行检查。1981 年,
第一支大规模生产的乙肝疫苗通过了 FDA 的审批,正式在
美国上市。根据美国 CDC 的数据,1987 - 2004 年,急性
乙型肝炎的发病率下降了 80%。在中国乙肝感染者的巨大
基数下,疫苗是唯一的救 赎,这一点,大概从一开始就是专
业人士们的共识。然而,疫苗接种在当时的困难是一个字:
钱 。中国本土的乙肝灭活疫苗才正式得以获批生产是在
1985 年,但当时的疫苗是利用乙肝携带者的 血清和血浆进
行纯化灭活后制成,产量低、成本高,且具有一定潜在的危
险性。1992 年,中国的乙肝疫苗的接种纳入了免疫规划管
理,这句话的意思是:自 1992 年 1 月 1 日起,要求所有
新生儿出生 24 小时内、出生后 1 个月和 6 个月时各接种
1 针 乙型肝炎疫苗,但不强制要求,且家长需自己支付疫苗
及其接种的费用。「当时我们国家还穷」——一位 乙肝领域
的流行病学家这样告诉我。这个国家负担不起的状态一直持
续了 10 年。这 10 年间,当时的卫生部长陈敏章在自己的
胰腺癌手术后特意向当时的总理朱镕基提出了自己的遗愿
——建立一个肝炎防治基金会,免费为西部贫穷老百姓的孩
子接种乙肝疫苗。陈敏章去世那年,中国肝炎 防治基金会成
立,这个基金会最初的工作重点就是为西部贫困儿童免费接
种乙肝疫苗。到 2000 年,相关专家联合上书国务院,建议
免费为所有新生儿免费接种乙肝疫苗,2001 年 11 月,建
议被采纳,2002 年 1 月 1 日起,乙肝疫苗纳入免疫规划。
疫苗的接种是收益巨大的,根据估算,1992 年~2005 年,
我国直接和间接用于新生儿乙肝疫苗接种总投入约为
53.48 亿元,而获得的总效益 2728.25 亿元,投入产出比
超过 50 倍。因为疫苗的接种,从 1992~2014 年,全国
有约 9000 万人因预防接种策略而免受乙肝病毒感染,减少
了近 2400 万乙肝病毒表面抗原携带者,减少肝硬化、肝癌
等引起的死亡 430 万。到 2005 年,乙肝疫苗被纳入了国
家一类疫苗,全部免费接种。在 2005 年的世卫组织西太平
洋分会上,讨论到新生儿乙肝控制目标,曾有人提到过一个
要求,到 2012 年,把 5 岁以下儿童的慢性乙肝病毒感染
率下降到 1% 以内。当时考虑到中国的巨大基数,控制目标
被改成了:「到 2012 年,把 5 岁以下儿童的慢性乙肝病毒
感染率下降到 2%,最终达到 1%。」疫苗接种 9 年后,到
2014 年的全国肝炎血清流行病学调查中,5 岁以下儿童的
携带率已经降到了 0.32 %,新的一代至少不需要重走前人的
路了。如果把疫苗接种作为乙肝大国的一个救赎,那些无法
根治的感染者则是一种责任。然而,在这个尴尬的时代,乙
肝表面抗原的检测越来越简单方便,然而彻底 祛除体内的乙
肝病毒却始终未能做到,这使得今天的乙肝病毒携带者处于
一种很微妙的地位。在 WHO 的文件中指出:「与感染者共
用餐具或炊具、感染病毒的母亲进行母乳喂养、拥抱、接吻、咳嗽或打喷嚏」,均不会传播乙肝病毒。然而,对于这种在
消化道传染病,流言一直未曾停止。上世 纪 90 年代,从《中
央国家行政机关录用公务员体检项目与标准》到 1976 年的
《中国食品卫生法》和 2006 年的《食品安全法》,都对乙
肝携带着设置了毫无依据 的职业禁入。对于当时的情况,一
位相关专家解释道,那时候的立法程序跟现在不同,「可能
未 邀请肝病学专家参加,否则是不可能被写上的」。在很长
一段时间里,「服务」于乙肝病毒携带者的体检 代检成了一
项颇大的产业。2003 年,「小三阳」的乙肝病毒携带者周一
超因未能通过公务 员体检,绝望杀人,一种长久的压抑得以
爆发,数亿的乙肝病毒携带者及其家属开始了公开地对歧视的反击。乙肝群体的反抗,从当时因为有国外组织协助而更
为成熟的艾滋病反歧视运动中吸取了不少 经验,从一定意义
上,艾滋和乙肝这两大传染病塑造了今天的中国公共卫生相
关的公众参与形式 和样貌。采访中,我见到了 1987 年出生
的雷闯,他是近 10 年来乙肝相关的公民运动中一位 最重要
的代表人物。从致力于消除乙肝歧视的大学生开始,雷闯公
开乙肝病毒携带者身份,按照 新版的食品安全法去办理食品
从业的健康证,休学一年,用 DV 去记录招聘中的乙肝歧
视… …目前,雷闯在做自己的「亿友公益」——意思是为中
国上亿乙肝病毒携带者的朋友——而目前亿友的工 作已经
不仅仅是消除乙肝歧视,促进药物可及性方面的工作,他们
已经做了不少。2006 年,中国 1 - 59 岁的人群乙肝病毒携
带率 7.18%,整个中国从乙肝的高流行区进入了中 流行区。
「等我们这一代人去世了,(中国的乙肝病毒携带率)就跟
西方一样了」,一个女孩告 诉我。她 80 年代生人,在外企
工作,乙肝病毒携带者,她的男友对此非常理解,「还会参
加我们的反歧视活动」,她对自己将来生一个健康宝宝,以
及,活得健健康康很有信心……「只要规范合 理地治疗,这
不是什么绝症」。

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