剖腹产坐月子食谱骨质疏松常见治疗药物

2020年11月9日发(作者：魏收)
一、骨质疏松的定义
骨质疏松症是以骨密度降低、骨组织微结构损伤，导致骨强度下降、骨折 危
险性增加为特征的全身性骨骼疾病。它可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性
和老年男性。
二、骨质疏松的分类
临床主要分为原发性和继发性骨质疏松症，原发性骨质疏松症包括绝经后 骨
质疏松症（一般发生在女性绝经后的5~10年内）、老年骨质疏松症和特发性骨
质疏松症（ 主要发生在青少年，病因目前不明）；继发性骨质疏松症是指任何影
响骨代谢的疾病或药物及其他明确病 因导致的骨质疏松。
三、骨质疏松的临床表现
骨质疏松症初期通常没有明显的临 床表现，常被称为“寂静的疾病”或“静
悄悄的流行病”，但随着病情进展，骨量不断丢失、骨微结构破 坏后会出现骨痛、
脊柱变形，严重者可发生骨质疏松性骨折等后果，骨质疏松骨折危害巨大，是老
年患者致残和致死的主要原因之一。
四、骨质疏松的诊治
其诊断主要基于双能X线吸收检 测法（DXA）骨密度测量结果和（或）脆
性骨折。骨质疏松症的防治措施主要包括基础措施、药物和康 复治疗。基础措施
主要包括生活方式调整和骨健康补充剂。
五、生活方式的干预
生 活方式调整方面建议摄入富含钙、低盐及适量蛋白质的均衡饮食和营养，
推荐每日蛋白质摄入量为0.8 ~1.0gkg体质量，并每天摄入牛奶300ml或相当
量的奶制品；上午11:00至下午3:00 间，尽可能多的暴露皮肤于阳光下晒
15~30min，但避免强烈阳光直晒，每周2次，促进体内维生 素D的合成；规
律运动包括适度的负重训练、行走、慢跑、太极拳、瑜伽、乒乓球等，运动应循
序渐进、持之以恒；同时应戒烟、限酒，避免过量饮用咖啡、碳酸饮料，尽量避
免或少用影响骨代谢的药 物。
六、骨健康补充剂
01
骨健康补充剂主要包括钙剂和普通维生素D，成人每 日钙摄入量为
800mg,50岁以上人群每日钙推荐摄入量为1000~1200mg。同时尽可能通 过
饮食摄入充足的钙，饮食中钙摄入不足时，可给予钙补充剂。
温馨提醒
1.碳酸钙含钙量高，易溶于胃酸，吸收率高，但需注意上腹部不适和便秘等不良
反应； 2.枸橼酸钙含钙量低，但水溶性较好，胃肠道反应小，适用于胃酸缺乏和有肾结
石风险的患者；
3.在骨质疏松症的防治中，钙剂应与其他药物联合使用。
02
维生素D可增加肠 钙吸收（常见的钙制剂中含有维生素D成分），促进骨
骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险 。日照不充足的骨质疏松患者，
每天建议补充600~1000IU的普通维生素D，也有研究报道对于 维生素D缺乏
患者每天补超过2000IU的维生素D，可增加骨密度。
温馨提醒
1.定期监测患者血清25-OH D和甲状旁腺素水平。
2.建议至少将血清25OHD浓 度调整到20μgL以上，最好在30μgL以上，以
指导调整维生素D的补充剂量和防止维生素D缺乏 引发的继发性甲状旁腺功能
亢进症和骨密度的降低。
03
活性维生素D及其类似物 如骨化三醇、阿法骨化醇等，为骨质疏松治疗药
物，推荐用于年龄在65岁以上的老年骨质疏松或肌酐清 除率小于60mlmin
的患者。骨化三醇剂量建议0.25~0.5μgd，阿法骨化醇剂量建议0. 25~1.0μ
gd。但对于维生素D明显缺乏的骨质疏松患者，可予普通维生素D以纠正维
生 素D的营养缺乏，同时给予活性维生素D以发挥抗骨质疏松的治疗作用。
温馨提醒
1.使用 活性维生素D的患者，不能根据血清25OHD浓度调整药物剂量，可依
据血清PTH水平及骨转换生化 指标，评估药物的疗效。
2.活性维生素D可与其他抗骨质疏松药物联合使用。
3.无论使 用普通维生素D，还是活性维生素D制剂，或者两者联用，建议定期监
测血钙、24h尿钙浓度，避免药 物过量致高钙血症或高尿钙的发生。
七、常见抗骨质疏松药物
01 二磷酸盐类
对低、中度骨折风险者如年轻的绝经后妇女，骨密度水平较低但无骨折史，
建议首选口服较广抗骨折谱 的药物如常见的阿仑膦酸钠或阿仑膦酸钠D3片，每
周1次，1次1片，早晨空腹用200-300ml 白水送服。
温馨提醒：
1. 该类药物对胃肠道有刺激性，服药后30min内避免平卧， 应保持直立体位（站
立或坐立），期间避免进食牛奶、果汁等任何食品。
2. 胃十二指肠溃 疡、反流性食管炎患者慎用，食管狭窄或迟缓不能、不能站立
或坐立30min、肌酐清除率小于35m lmin、对本品过敏及孕妇、哺乳期妇女
禁用该药。
3.对口服不耐受或者禁忌或依从性欠 佳及高骨折风险患者如多发椎体骨折或髋
部骨折的老年患者、骨密度极低的患者可考虑使唑来膦酸、特立 帕肽等注射剂型。
（唑来膦酸一次5mg静脉滴注15min以上，每年1次，使用前
应充分 水化，对本品及其他双磷酸盐类过敏、肌酐清除率小于
35mlmin及孕妇、哺乳期妇女禁用该药；特 立帕肽每日1次，
一次20μg，皮下注射，并发畸形性骨炎、骨骼疾病放射治疗史、
肿瘤骨转 移及并发高钙血症、肌酐清除率小于35mlmin、小于
18岁的青少年和骨骺未闭合的青少年及对本 品过敏者禁用）。
02 雌激素受体调节剂
如仅椎体骨折高风险，而髋部和非椎体骨折风险 不高的患者，可考虑选用雌激素
或选择性雌激素受体调节剂如雷洛昔芬。
温馨提醒
1建议一天1次，一次60mg。
2有静脉血栓栓塞、肝功能减退包括胆汁淤积、肌酐清除率 小于35mlmin、难
以解释的子宫出血、有子宫内膜癌症状和体征及对本品过敏者禁用该药）。
03 降钙素

新发骨折伴疼痛的患者可考虑短期使用降钙素（临床常用的有鳗鱼降 钙素类似物
和鲑降钙素，鳗鱼降钙素类似物如依降钙素每周一次，一次20U或每周2次，
每次 10U，肌肉注射；鲑降钙素有喷鼻剂和注射剂型。喷鼻剂，建议每日或隔
日一次，一次喷200IU， 注射剂型建议一次50IU或100IU皮下或肌肉注射，每
日1次。降钙素类药物使用过程中少部分患 者可能会出现面部潮红、恶心等不良
反应，同时注意可能过敏）。

骨质疏松症同其 他慢性疾病类似，需要长期、个体化治疗，也需要以钙剂、维生
素为基础的与其他抗骨质疏松药物联合治 疗。同时治疗过程中需关注不良反应和
疗效