妈咪十五岁疱疹的治疗

2020年11月9日发(作者：柳宗直)

疱疹

疱疹是指疱疹病毒科病毒所致疾病。目前已知在疱疹病毒科中有八种 病毒（单纯疱疹
病毒1、2型，水痘-带状疱疹病毒，人巨细胞病毒，EB病毒和人类疱疹病毒6、7、 8型）
可造成人类疾病，这类病毒被统称为人类疱疹病毒（HHV）。HHV是一组中等大小的有囊膜的DNA病毒，能引起人类多种疾病，并能长期潜伏在体内，在一定条件下发生再发感
染。临床上 常见的有水痘、带状疱疹、单纯疱疹、生殖器疱疹等疾病。可侵犯人体多个器
官，任何年龄都可发病。
英文名称
herpes
就诊科室
皮肤科
常见病因
由疱疹病毒引起
常见症状
表现各不相同，带状疱疹患者疼痛明显
目录
1.
1 病因

2 临床表现

3 检查

4 诊断

5 治疗

2.
3.
4.
5.

基本信息
英文名称
herpes
就诊科室
皮肤科
常见病因
由疱疹病毒引起
常见症状
表现各不相同，带状疱疹患者疼痛明显
病因
疱疹病毒具有以下共同特点：①病毒呈 球形，病毒核衣壳表面是由162个壳微粒组成
的对称20面体，其内是由DNA组成的核心。核衣壳的 周围有一层脂蛋白包膜，病毒外周
直径是150～200nm。②除EB病毒外均能在二倍体细胞核内复 制，核内出现嗜酸性包涵
体。③病毒可通过细胞间桥直接扩散。疱疹病毒主要侵犯外胚层来源的组织，包 括皮肤、
黏膜和神经组织。疱疹病毒有α、β、γ三个亚科，与人类感染有关者包括以下几种：
-1
单纯疱疹病毒第一型（HSV-1），属α疱疹病毒。HSV-1的原发感染多发生于半 岁以
后的婴幼儿，大多呈隐性感染，病毒潜伏于三叉神经节和颈上神经节内。少数患者可表现
为 急性疱疹性口腔炎、疱疹性角膜结膜炎、疱疹性湿疹、疱疹性脑炎等。疱疹性脑炎多发
生在大龄儿童和成 人中，死亡率可达70%。
-2
单纯疱疹病毒第二型（HSV-2），属α疱疹病毒。HS V-2的原发感染多见于青春期以
后的患者，可潜伏于骶神经节内，主要引起生殖器疱疹。
-3
水痘-带状疱疹病毒（VZV），属α疱疹病毒，会引起水痘和带状疱疹。水痘是儿童< br>的多发性传染病，带状疱疹是成年人的一种散发性疾病。
-4

人类疱疹病 毒第四型（EBV），属γ疱疹病毒，是一种淋巴细胞病毒，会引起人的传
染性单核细胞增多症，还与伯 奇淋巴瘤和鼻咽癌的发病有关。
-5
巨细胞病毒（CMV），属β疱疹病毒。可以引起先天 性感染，妊娠期感染者可通过
胎盘传染给胎儿。此外，CMV还可能有致癌作用。
-6 玫瑰疹病毒（Roseolovirus），属β疱疹病毒。会造成第六症，即小儿急疹（婴儿玫
瑰 疹）。原发感染后与其他疱疹病毒一样，可造成潜伏感染。
-7
与HHV-6相近，属β疱疹病毒。引起的症状也大致相同。
-8
是猴病毒属（kSHV），属γ疱疹病毒。在卡波西肉瘤和艾滋病患者的淋巴组织中可
发现。
临床表现
1.水痘-带状疱疹病毒引发的疾病
（1）带状疱疹 是由水痘-带状疱 疹病毒引起的急性感染性皮肤病。部分患者被感染后
成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性 ，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根
神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再 次生长繁殖，并沿神
经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神 经节
段分布的特点，好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区，有集簇
性 的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重，且可以引起带状疱疹后遗神经痛。
本病好发于成人， 春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。
（2）水痘-带状疱疹性葡萄膜炎 可为先天性的或 获得性的，其所致的急性视网膜坏死
综合征，已成为一种重要的致盲性眼病。从感染组织中分离培养出水 痘-带状疱疹病毒可以
确定诊断。裂隙灯检查可以发现前葡萄膜病变；眼底荧光血管造影检查可以发现视 网膜血
管炎，视网膜新生血管视盘炎相应的特征性改变。
（3）眼睑带状疱疹典型的病变多在 三叉神经第一支眼神经各分支（额神经、泪腺神
经及鼻睫状神经）或第三主支各分支（比较少见）的皮肤 分布区域，发生群集性水疱样皮
疹。但不跨越睑及鼻部的中央界线，而仅局限于一侧。多见于中、老年患 者。治愈后极少
复发。

（4）耳带状疱疹 1907年由RamseyHunt首 先描述，故又称为RamseyHunt综合征
或Hunt综合征，即亨特综合征，是由水痘-带状疱疹 病毒感染的疾病。因面神经膝状神经
节疱疹病毒感染所引起的一组特殊症状，主要表现为一侧耳部剧痛， 耳部疱疹，可出现同
侧周围性面瘫，伴有听力和平衡障碍，故又称为膝状神经节综合征。
2.单纯疱疹病毒引发的疾病
（1）新生儿单纯疱疹 多见于早产儿，也可以发生在足月儿。 病变常累及全身多个器
官。70%是由HSV-2型所致，一般出生后3～5天发病，表现为皮肤、口腔 黏膜、结膜出
现水疱、糜烂，严重者可伴有发热、呼吸困难、黄疸、肝脾大、意识障碍等。
（ 2）妊娠合并生殖器疱疹孕妇于妊娠前经常出现外阴复发性疱疹，属于已感染单纯
疱疹病毒并潜伏于体内 ，因妊娠病毒再活化而诱发。常见外阴有2～3个溃疡或水疱，病
程短，一周左右自然痊愈。如果孕妇在 妊娠早期（妊娠头三个月内），首次感染上疱疹病
毒，并且出现明显的症状时，容易发生流产或死胎。如 果孕妇在妊娠晚期（妊娠的最后三
个月），首次感染上疱疹病毒，病毒可传播给胎儿，使得新生儿易患上 新生儿疱疹，可能
导致新生儿死亡。
（3）生殖器疱疹 又称阴部疱疹，是由单纯疱疹病毒（ HSV）引起的性传播疾病，主
要是HSV-2型，少数为HSV-1型。是常见的性传播疾病之一，本 病主要通过性接触而传
染，患者和无症状的带病毒者是主要传染源。生殖器疱疹可反复发作，对患者的健 康和心
理影响较大；还可通过胎盘及产道感染新生儿，导致新生儿先天性感染。患病部位先有烧
灼感，后出现红斑；很快在红斑基础上发生3～10个成群的红色丘疹，伴有瘙痒；丘疹迅
速变成小水疱 ，3～5天后变为脓疱，破溃后形成糜烂和溃疡，自觉疼痛，最后结痂愈合。
整个病程可持续20天左右 。复发性生殖器疱疹在原发后1～4个月内发生。复发多发生在
外阴、阴道、宫颈及龟头等部位，全身症 状较原发轻，每次发作的病程也较短，通常皮损
约10天消退。
（4）疱疹性龈口炎 好发于 口腔、牙龈、舌、硬腭、咽等部位。表现为迅速发生的群
集性小水疱，很快破溃形成表面溃疡，也可开始 即表现为红斑、浅溃疡，疼痛明显。自然
病程1～2周。可在诱发因素刺激下，于同一部位反复发作，称 为复发型，多见于成人。
（5）单纯疱疹性脑炎 是由单纯疱疹病毒感染引起的中枢神经系统最常见的 病毒感染
性疾病。其常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和变态反应性脑损
害。
（6）接种性疱疹 皮损为局限于接触部位的群集性水疱。发生于手指者表现为位置较
深的疼痛性水疱，称疱疹性瘭疽。
（7）疱疹性湿疹 常发生于患有湿疹或特异性皮炎的婴幼儿，多由HSV-1所致，表现
为发 生于躯干上部、颈部和头部的密集水疱或脓疱，融合成片，水疱中央有脐凹，周围有
红晕。

检查
1.水痘-带状疱疹病毒
（1）检测抗原 可用直接免疫荧光、酶免染色或E LISA方法查疱疹基底细胞刮片或疱
疹液中的抗原，可以直接做出诊断。
（2）ELISA法检测IgM抗体 水痘的潜伏期一般2周左右，当出疹时，血液中的IgM
抗体已产生。IgM抗体能维持2个月左右，检出IgM抗体有助于建立诊断。本法特异性强，
敏感性高 。带状疱疹系复发感染，IgM抗体滴度低，时间短，用放免法能检出70%。
2.单纯疱疹病毒
（1）免疫荧光或酶染色查抗原 用于宫颈脱落细胞、角膜刮取细胞、溃疡底部刮取细
胞等细胞 涂片，采用直接免疫荧光法或酶免染色进行抗原检测，阳性提示感染。
（2）双抗体夹心法ELISA检测抗原 主要用于检测脑脊液中的HSV抗原，也可用于
患者 的疱疮液、溃疡底部刮取物及活检组织等检测HSV抗原。
诊断
根据病史、典型的临床表现和实验室检查结果，不难作出诊断。
治疗
1.一般治疗
注意休息，吃易于消化的食物，注意补充水分。加强护理，保持皮肤清洁，防止继发
细菌感染。 接触疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料等要及时消毒，且不与健康人共用。疱
疹性龈口炎应保持口腔清洁 ，并用1：1000苯扎溴铵溶液含漱。生殖器疱疹患者治疗期间
避免性生活。
2.对症治疗
未破溃皮肤瘙痒者可用炉甘石洗剂涂擦，疱疹破裂后可涂抗生素软膏。带状疱疹疼痛
明显者应给 予镇痛药如吲哚美辛等，同时可以口服或肌注维生素B
1
、B
12
。继发感染 时可用
0.5%新霉素霜或莫匹罗星软膏外用。
3.抗病毒治疗
目前认为核苷类药 物是抗HSV最有效的药物。可口服阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛
韦等。皮损处可外用阿昔洛韦软膏、喷 昔洛韦乳膏等。