湿疹最佳治疗方法小儿如何安全使用中成药

2020年11月9日发(作者：孔绍安)
小儿如何安全使用中成药

近日百年老店北京同仁堂旗下的“牛黄千金散”和“小儿 至宝丸”被媒体报道涉嫌朱砂
（硫化汞）超标，对此同仁堂回应：“患者遵医嘱按照药品使用说明书服用 是安全有效的。 ”
这一争议风波还是引发了人们对于中成药安全性的疑虑，尤其是小儿，身体各个系统 处于发
育阶段，更容易发生不良反应，如何根据小儿的生理特点，选择恰当的药物和用药方法，确
保有效性和安全性？


正确认识中成药

中成药顾名思义就 是“中药制成的药物”，严格的定义是：在中医药理论指导下，以中
草药为原料，按规定的处方和标准制 成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂，
包括丸、散、片、膏、丹等各种剂型。从定义中可 以看出，中成药本质上和中药更接近，不
含西药成分。和中药汤剂相比，中成药不需要煎煮，无疑大大方 便了患者使用，且体积小携
带方便，不必像中药那样大包小包的带回家。和西药一样，中成药也有特定的 名称和剂型，
在标签和说明书上注明了批准文号、品名、规格、处方成分、功效和适应证、用法用量、禁
忌、注意事项、生产批号、有效期等内容。和西药不一样的是，中成药的合理使用需要正确
的辨 证选药，这往往就要求在中药师或中医师的指导下使用药物，因为非中医专业人士即使
是西医也很难分辨 “风热感冒”和“风寒感冒”的区别。
中成药有着悠久的历史，应用广泛，大量研究和临床实践表明， 在合理使用的情况下，
中成药的安全性是较高的。但和西药一样，往左是药，往右是毒，药物的两重性是 药物作用
的基本规律之一，中成药也不例外，中成药既能起到防病治病的作用，也可引起不良反应，这就要求我们掌握合理用药的原则，尽量避免不良反应给身体带来的伤害。

如何给小儿选择中成药？

中成药在治疗小儿常见病方面具有使用方便、药 性平和、疗效迅速和容易贮存等优点，
深受家长欢迎，但是要做到安全用药，家长需要把握以下几个原则 ：
第一，优先选用小儿专用药。小儿专用中成药一般情况下说明书都列有与小儿年龄或
体重相应的用药剂量，应根据推荐剂量选择相应药量。专供小儿服用的中成药，大多在药名
中有“小儿 ”、“娃娃”或“儿童”等字样，以和成人药相区别，例如小儿消食片、小儿感冒
冲剂、健儿清解液、小 儿奇应丸、小儿至宝丸、小儿回春丸、小儿化痰丸、小儿化毒散、儿
童清肺丸、小儿珍贝散等等。有些是 在包装上画小儿肖像或直接注明小儿用药，这些都可供
选用时参考。
第二，非小儿专 用中成药应结合具体病情。非小儿专用的中成药如地蓝消炎口服液、
猴枣散、双黄连、抗病毒口服液、肺 力咳合剂、蛇胆陈皮口服液、止喘宁口服液等，也常用
于小儿，在保证有效性和安全性的前提下，根据儿 童年龄与体重选择相应药量。一般情况3
岁以内服14成人量，3～5岁的可服13成人量，5～10岁 的可服12成人量，10岁以上与
成人量相差不大即可。选药时家长不要被商品名所迷惑，比如，蒲地蓝 消炎口服液，可能不
少人认为他有类似于抗生素的抗炎作用，实际上，蒲公英，紫花地丁等药物抗病毒作 用更强
些。还有类似小儿柴桂退热颗粒，表面看有退热作用，但中药退热的效果不符合现代人急躁
的心理，因此建议家长还是尽可能多看看说明书，并向中医师或中药师请教，这样用药才能
尽可能减少 失误。
第三，尽量避免含有较大的毒副作用成分的中成药。如朱砂安神丸口服可引起口腔炎、
蛋白尿及严重的药源性肠炎；黑锡丹久服可致严重铅中毒；牛黄解毒片口服可引起过敏性血
小板减少、过 敏性膀胱炎和过敏性皮炎；口服羚翘解毒丸或银翘解毒丸可引起严重的过敏性
休克。这些反应虽都较为少 见，但一旦发生，病情都较严重，类似上述药物应避免给小儿使
用。又如先声咳喘宁中含有罂粟壳，止咳 效果很好，但小婴儿尽量不要应用。王氏保赤丸中
有大黄，腹泻者慎用，而百咳静和小儿消积止咳中药物 均较平和，小婴儿可以应用。
第四，应尽量单用一种中成药，采取口服或外用途径给药，慎重使用中药 注射剂。经
常见到一些家长给小儿使用蒲地蓝一盒，加双黄连或者抗病毒口服液一盒等等，这种搭配是< br>不对的，因为蒲地蓝中均属于清热解毒中药，而其他很多治疗上感的中成药中均有清热解毒
中药存 在，因此建议家长，如果你不知道成分是什么，尽量服用一种，不要两种甚至三种合
用。由于中药注射液 成分较为复杂，可能导致患儿过敏，一般情况下医生也会慎重使用，首
选口服或外用途径给药。

小儿使用中成药注意事项
除了正确选择药物，家长还要注意以下事项：
第一，注意严格按照相应药量服药。有些家长认为中成药有病治病，无病防病，没有
不良反应，不遵医嘱 或药品说明书，擅自加大剂量，结果引起药源性疾病。如婴儿素，由多
种中药及碳酸氧钠组成，在常用量 下是一种良好的镇咳去痰药。曾有一个42天的男婴，因
在一天内服了l包婴儿素，出现了深睡状态，呼 吸骤停，经抢救才脱离危险。这是由于该药
含有中药川贝，川贝中含有的贝母碱大剂量时可引起呼吸中枢 抑制，出现呼吸衰竭。
第二，注意选择适当的给药时间。一般中成药2～3次／d，早、晚或早、中、 晚各服1
次。健脾药、补益药、止泻药等饭前服奏效迅速；驱虫药宜在早上空腹时服，安神药宜在临睡前服用；制酸药宜在饭前服，以中和胃酸并增强对胃黏膜的保护作用；祛痰药饭前服可通
过药物刺 激胃黏膜，间接促进支气管分泌物增加；对胃有刺激性的药应在饭后服，这时胃内
充满食物，药物被稀释 ，可缓和对胃黏膜的刺激。
第三，外用药也要注意药部位及用药量小儿的皮肤特别娇嫩，与成人不同。 小儿表皮
较成人薄，各层发育均不完善，新生儿表皮的角质层最薄，故小儿的皮肤表皮比成人更容易受到药物刺激，在给予小儿中成药外用时，应注意用药部位及用药量，特别是刺激性强、毒
性大药物 ，如风油精、驱风油等更应慎重，用药范围不宜过大，药量也不宜过多，皮肤损伤
部位以及靠近眼睑、阴 囊等处不宜应用，谨防误入眼睛。如一个9月龄的女婴，母亲手臂、
颈部被蚊虫叮咬后外擦风油精，之后 抱患儿玩耍致风油精致患儿接触性皮炎。可见即便是间
接接触一些药物也可引起过敏反应。建议家长对1 岁以下的小儿严格把关，仔细看外用药说
明书成分，如有刺激性，应拒绝使用。

总之，儿童使用中成药应注意生理特殊性，根据不同年龄阶段儿童生理特点，选择恰
当的药物和用药方法 ，儿童中成药用药剂量，必须兼顾有效性和安全性。


参考文献：国家中医药管理局发布《中成药临床应用指导原则》 2010年6月