布病症状健康症状自检表(纯手打)

2020年11月9日发(作者：邹坚)
健康症状自检表
姓名 性别 年龄 岁
血压 mmHg
体重 公斤
血糖 mmoll
时间
肥胖将军肚
身体异味
大便不成形
便溏不净便秘
手足麻木发青
脚后跟疼
容易扭曲
四肢乏力
平衡差易摔跤
脚臭脚气
乳头凹陷流脓
乳房肿块增生
不孕不育
流产死胎
月经少有块
经量多
经期提前推后
经期烦躁胸胀
经期厌食浮肿
经期腰痛头痛
经期困倦失眠
经期小腹怕凉
经期小腹下坠
月经暗淡黑
经期长痘
外因瘙痒异味
白带血丝
白带多
白带色黄
白带粘稠稀少
白带腥臭
产后脱发
产后抑郁
产后色斑
小腹闷痛
经期过长
停经
身高 厘米 腰围 cm
电话
头疼头晕
头麻脑鸣
失眠多梦
偏头疼健忘
懒语结巴
晕车晕机
头部怕冷
思维断电
反应迟钝
易打哈欠
头发稀少
头发干脱发
白发斑秃
头面油腻
面颊泛红
面黄白黑
痤疮斑
唇白唇青唇麻
眼痒胀凸痛
眼怕光流泪
眼干涩飞影
眼屎多麦粒肿
眼圈黑脂肪粒
眼仁黄眼眉疼
眼圈浮肿斜视
视力模糊无泪
夜盲症眼疲劳
花眼
近视远视
眉毛脱睫毛脱
耳内潮湿脓
耳屎多痛痒
耳鸣
听力下降
感冒时间长
不感冒易感冒
低热37-38度
鼻塞鼻炎
鼻流涕流血
打喷嚏打鼾
酒糟鼻
嗅觉不灵
口苦口干
口臭腥
口咸甜酸
口舌溃疡
舌苔厚黄腻
地图舌舌白点
舌质紫暗
舌边锯齿
舌硬颤
唇裂咽干
喉痒痛

住址
嗓子异物感
声音嘶哑
牙齿松动
牙痛虫牙磨牙
牙龈出血肿
咳嗽
痰多黄凉
痰白黑血
低血压高血压
高血糖
贫血
心跳快慢
心慌
胸闷胸痛
心烦狂躁
性情急易怒
叹气气短喘
无激情
胃痛酸胀凉
恶心打嗝嗳气
消化不良
食欲差易饱
偏食厌食
食欲过旺
腹胀屁多臭


手脚热凉胀出汗 皮肤易青红点
手脚抽搐抖
指甲易断
手指倒刺
指甲凹竖纹
无半月痕少
扁平疣寻常疣
小腿浮肿
关节痛肿
易落枕脖子僵
肩酸麻桶
冒冷汗后背凉
颈部水牛背
颈疼痛凉
腰酸痛凉
游走性疼痛
脊椎僵硬疼痛
静脉曲张




手足脱皮冻疮
皮肤痒后背痘
皮肤干燥
蜘蛛痣
各种过敏
淋巴肿大
形体消瘦
个头矮发育慢
体重突增减10%
起夜尿频尿急
自汗多汗盗汗
性欲低
尿不净尿床
尿痛尿血
尿分叉尿等待
怪味尿
尿混浊多沫
尿道口灼烧
尿道发炎
疝气
肛门瘙痒便血
您是否有其他症状、手术史、其他疾病：
症状合计：
一张表格就是一个生命，请您认真对待！