金币联盟新生儿高胆红素血症诊断及治疗标准流程精选文档

2020年11月8日发(作者：熊晋槐)





新生儿高胆红素血症诊
断及治疗标准流程精选
文档
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新生儿高胆红素血症
（2016年版）

一、新生儿高胆红素血症标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为新生高胆红素血症（ICD-10: ）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编着，人民卫生
出版社），《诸福棠实用儿 科学（第七版）》（人民卫生出版社），
《实用新生儿学（第四版）》（邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕主编， 人民卫
生出版社）。

血清总胆红素水平超过Bhutani新生儿小时胆红素列线图的95百分
位。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编着， 人民卫生
出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社），
《实用新生儿学（ 第四版）》（邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕主编，人民卫
生出版社）。



1.降低胆红素：根据高胆红素血症的程度决定光疗、换血等措施。

2.预防高胆红素脑病：必要时使用白蛋白。

3.减轻溶血：必要时给予静注丙种球蛋白。

4.纠正贫血：必要时输血。

（四）标准住院日为5-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合新生高胆红素血症（ICD-10: ）疾病编码。

2.当患 者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。

（六）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

（1）血常规、血型、外周血网织红细胞计数、尿常规、大便常规。

（2）CRP。

（3）监测胆红素。

（4）血生化全套。



（5）血气分析

2.根据患者病情进行的检查项目

（1）甲状腺功能减低症和葡萄糖6－磷酸脱氢酶缺乏症的筛查。

（2）血TORCH。

（3）腹部B超。

（4）红细胞形态。

（5）听力检查。

（6）头颅MRI。

（7）遗传代谢性疾病筛查。

（8）血培养+药敏

（七）治疗方案与药物选择。

1. 根据光疗曲线进行光疗。

（1）光疗过程中注意适当增加补液量，以防光疗中体液丢失过多。

（2）注意监测体温。

（3）光疗中注意保护患儿的双眼和会阴部。



2. 根据胆红素水平，酌情应用白蛋白，每次1gKg。

3. 换血疗法。

（1）掌握换血指征，必须签署换血同意书。

（2）换血量：双倍血容量进行换血。

（3）选择合适的血源。

4.光疗和换血前后均需密切监测胆红素水平、血常规+网织红细胞。

5.必要时应用抗菌药物。

（八）出院标准。

1.血清胆红素稳 定下降，结束光疗24-48小时后，胆红素仍低于需
要临床干预的标准。

2.血红蛋白稳定，>80gL。

3.患儿一般情况良好。

（九）变异及原因分析。

1.存在使高胆红素血症进一步加重的其他情况，需要处理干预。



2.患儿如发生胆红素脑病，需要其他相关检查及处理，延长住院治
疗时间。

3. 入院治疗过程中发生严重并发症者（包括重度贫血、水肿、胆汁
淤积等），则退出路径转 入其他相应疾病路径。


二、新生儿高胆红素血症临床表单

适用对象：第一诊断为新生儿高胆红素血症（ICD-10: ）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院
号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住
院日：5-10天

时
间

住院第1天

住院第2-4天

住院第5-10天（出
院日）

主

要

诊

□
询问病史及体格检查

□
病情告知

□
如患儿病情重，应及时通
□
上级医生查房，明确
□
上级医师查房，
诊断并分析高胆红素
血症病因

同意其出院

□
完成出院小结

□
监测胆红素变化情
知上级医师

况，判断是否继续光
□
出院宣教出院



疗
□
光疗，并酌情换血或输血

工

作

疗

□
酌情换血或输血

□
注意防治并发症


长期医嘱：

□
新生儿护理常规

□
根据患儿情况决定能否开
长期医嘱：

□
新生儿护理常规

□
根据患儿喂养耐受情
临时医嘱：

□
出院前可考虑检
查脑干听觉诱发
电位和头颅MRI

□
通知出院

□
抗生素（必要时）
□
抗生素（必要时）

奶


况调整奶量

重


临时医嘱：

临时医嘱：

□
心电监测

□
光疗

□
血胆红素测定（必要
要

□
血常规、尿常规、大便常

规

医

□
血型、网织红细胞计数
（必要时）


□
CRP、血培养+药敏

时）

□
血TORCH（必要时）

□
监测胆红素

□
甲状腺功能减低症和
□
血生化全套

□
血气分析

□
外周血细胞涂片（必要
嘱


葡萄糖6－磷酸脱氢酶
缺乏症的筛查（必要
时）

□
腹部B超

□
红细胞形态（必要
时）



□
Coombs试验（必要时）

□
心电监测

□
光疗

□
静注白蛋白、丙种球蛋白
时）

□
遗传代谢性疾病筛查

□
静注白蛋白、丙种球
蛋白（必要时）

（必要时）

□
换血或输血（必要时）

□
换血或输血（必要
时）

护
□
入院宣教

理
□
光疗护理

重
□
注意出入量和黄疸变化情
况

点

□
光疗护理

□
注意黄疸变化情况

□
注意患儿喂养情况

□
出院宣教

病
情
变
异
记
录

□无 □有，原因：

1.

2.

□无 □有，原因：

1.

2.

□无 □有，原因：

1.

2.

护
士

签
名




医
师

签
名








附表：换血医嘱

住院第 天（换血日）

时间

换血前 换血后

主

要

□
明确换血指征，检查有无
□
换血后继续光疗

□
密切观察患儿病情，监测
禁忌症

□
完善换血前实验室检查

胆红素水平决定是否需要
第二次换血

诊

□
家属谈话，签署换血同意
疗

工

作

书

□
换血前仍积极光疗


□
观察有无胆红素脑病征象



长期医嘱：

□
新生儿早产儿护理常规

□
根据患儿一般情况决定能
长期医嘱：

□
根据患儿情况调整奶量

□
抗生素（必要时）

否开奶

临时医嘱：

□
抗生素（必要时）

□
心电监护

重


临时医嘱：

□
光疗

□
心电监护

□
监测胆红素水平

□
光疗

□
血常规

□
换血前4小时起禁食

□
血生化全套

□
禁食后增加补液

□
血培养

□
置管医嘱

□
换血医嘱

□
镇静

□
血常规

□
血生化全套

□
血培养

点


医


嘱



主要
护理

工作

□
注意黄疸变化情况

□
注意患儿生命体征变化

□
光疗相关护理

□
注意黄疸变化情况

□
注意患儿生命体征变化

□
光疗相关护理

□无 □有，原因：

病情
变异
记录

2.

1.

□无 □有，原因：

1.

2.

护士

签名


医师

签名