上海南浦妇科医院新生儿高胆红素血症换血治疗研究新进展

2020年11月8日发(作者：严翼)

新生儿高胆红素血症换血治疗研究新进展
【关键词】新生儿；高胆红素血症；换血治疗

新生儿高胆红素血症是新生儿最常见 的临床病症，严重危害小儿健康。换血
疗法是治疗新生儿高胆红素血症最快速有效的方法，可快速清除血 中游离胆红
素、致敏红细胞、抗体，减少核黄疸发生。现就新生儿高胆红素血症换血治疗予
以综 述。

1胆红素生理及毒性作用

生理浓度的胆红素在心、脑、肝和血管 等多种组织与器官内具有保护作用，
它既是一种强抗氧化剂，又是超氧化基有效的清除剂，对细胞具有保 护作用，而
胆红素浓度过高时对机体又可造成不同程度的损伤。胆红素对神经细胞的毒性作
用分 为聚集、结合、沉积三个步骤，前两个步骤神经元的损害是可逆的，临床可
不表现症状，而到了沉积步骤 病变已成为不可逆，临床出现典型的神经功能异常
症状：肌张力减低、嗜睡、痉孪、角弓反张、手足徐动 、眼球运动障碍、听觉障
碍、牙釉质发育不全、智力低下等，造成永久性后遗症。此外胆红素对肝细胞、
心肌细胞也具有毒性作用，引起肝脏、心脏损伤。

2换血指征

①足月儿血清总胆红素已达“光疗加换血”标准或已达“光疗失败换血”标准，
但光疗4～6h后，胆 红素仍上升＞8．5μmol／(L·h)，早产儿达到早产儿“换血”
标准。②尚有胆红素脑病警告期 表现者。

3换血途径

换血途径有脐动脉与脐静脉、脐静脉与周围静脉 、周围动静脉、外周静脉与
静脉。以往换血多采用脐静脉切开术，需在手术室进行，通过单一通路交替抽 、
输血，易引起肠道缺血和坏死，继发坏死性小肠结肠炎、肠穿孔及插管导致心律
不齐等。近年 国内开始改用周围动静脉双管同步换血法，其优点穿刺方法简单易
行，没有切口，不易感染，临床治疗效 果好，副作用少，但经外周动脉换血有损
伤动脉影响局部血供的危险。有学者采用外周静脉一静脉同步换 血17例，平均
换血胆红素下率48．82％，结果安全有效，方便易行。

4血源选择及成分输血

Rh溶血症选择和母亲相同的Rh血型，而ABO血型用与 新生儿同型或O型
血，在Rh(D)溶血病无Rh阴性血时，不得已亦可用无抗D(IgG)的Rh阳性 血。
ABO溶血症选择O型红细胞和AB型血浆的混合血，也可选用O型或新生儿同
型血。血液 应选用新鲜血，库血储存时间不要超过3d，否则可引起致命的高钾
血症[5]。但现代输血的观点是输 注保存血比新鲜血更为安全，CPD或CPDA保