男生如何瘦大腿新生儿高胆红素血症诊疗指南

2020年11月8日发(作者：雍陶)
新生儿高胆红素血症诊疗指南
【概述】
新生儿高胆红素血症又称新生儿黄疸。生后 1周内黄疸
发生率：足月儿60%，早产儿80%。有生理性和病理性黄疸
之分，区分目的在于 及时处理病理性黄疸，防止胆红素脑损
伤和肝硬化等。
【病史采集】
1．黄疸出现 时间及特点：出现时间生后<24小时常考虑
新生儿溶血症，2-3天多见生理性黄疸，也有部分ABO 溶血症，
4-7天考虑母乳性黄疸、败血症，>7天常常由母乳性黄疸、败
血症、肝炎和胆道闭 锁引起。发展速度快或面色苍白，多提
示溶血症；起病隐匿或缓慢进展多考虑肝炎和胆道闭锁。
2．询问神经系统(胆红素脑病)表现：嗜睡、吮吸无力、
尖叫、呼吸暂停、抽搐、发热等。
3．二便颜色：粪便变浅或白陶土样多提示胆道阻塞，
尿颜色深提示尿胆元或和胆红素增高，常 见于肝炎和胆道闭
锁。
4．易感因素：有无围产期缺氧、感染史、摄入不足(开
奶延 迟、体重明显下降)、胎便排出延迟或便秘等加重黄疸的
因素，有否用过引起黄疸的药物。
5 ．家族史：前几胎有无患过新生儿溶血症，G6PD缺陷
病家族史，母亲肝炎史。有否长期黄疸患者。
6．妊娠史：有无流产、死胎、孕期感染、胎膜早破，
产程延长等产时感染的危险因素。
7．喂养及环境史：母乳还是配方奶。有否接触过樟脑
丸、Vit K3、K4等易致溶血的物质。
【体格检查】
1．可根据皮肤黄疸部位估计血清胆红素水平：
表1-1 皮肤黄疸估计血清胆红素对应表
黄 疸 部 位
头颈部
躯干上半部
躯干下半部及大
腿
臂及膝关节以下
手、脚心
2．肝脾：注意大小和质地。
3．有无贫血及 感染相关体征：皮肤黏膜苍白、苍白与
黄疸是否呈比例、水肿、心衰、头部包快、淤斑淤点、脐部、皮粘膜感染灶。
4．注意神经系统(胆红素脑病)体征：肌张力减弱或增高、
双眼凝视、 角弓反张、原始反射减弱。
血清胆红素
umolL(±50)
100
150
200
250
﹥250
【辅助检查】
1、急查血胆红素水平：血清总胆红素(TB)、结合或直接
胆红素(DB)。
2、常规检查：
(1)血常规、肝功能和TORCH筛查。
(2)备选检查：①疑 诊新生儿溶血症，做新生儿溶血病筛
查；②疑诊败血症，测外周血IT，PCT(降钙素原)，CRP( C-
反应蛋白)和血培养，必要时，尿培养和脑脊液检查；③疑诊
肝胆道病变，肝胆道超声，必 要时，MRCP检查；④疑诊
G-6-PD缺陷症，测G-6-PD活性和基因；⑤疑诊胆红素脑病,< br>行听觉诱发电位(BAEP)，颅脑CT或MRI检查。
【治疗原则】
治疗要求：尽 快降低血清胆红素水平，积极防治胆红素
脑病；胆道阻塞应在2-3月内有效诊疗，积极控制胆汁淤积< br>性肝炎，防止胆汁淤积性肝硬化、肝功能衰竭等。
1．光照疗法: 以波长425-475nm(蓝色)、或510-530nm(绿
色) 甚至日光均可。可选用光疗箱、 光疗灯、光疗毛毯等设
备进行。主要用眼罩以防视网膜损伤，穿尿布以防尿液损伤
设备电路。光 疗指征:① 早产儿出现黄疸,② 足月儿
TB>12.9mgdL,③ 新生儿溶血病黄疸出现。副作用包括发
热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏和青铜症。
2．药物疗法:
(1)补液、纠酸。
(2)白蛋白或血浆：白蛋白1gkg.次或 血浆25ml次可增
加与未结合胆红素的联结，减少核黄疸发生。换血前2－4h
使用可增加胆 红素的换出。
(3)静脉免疫球蛋白(IVIG):用于新生儿溶血症，0.6-1.0
gkg。
(4)减少肠肝循环：肠道微生态制剂，思密达以及茵栀黄
等中药。 3．换血疗法：严重高胆红素血症的抢救治疗措施。换
血指征：产前已诊断溶血症,出生时已黄疸, Hb<120gL,水肿肝
脾大，心衰；总TB>342μmolL(20mgdl)；已有核黄疸早期
表现；早产儿,放宽指征。血源可用同型血、或O型红细胞
+AB型血浆，换血量为2倍血(2 ×85ml)可换出85%致敏红细
胞,60%胆红素及抗体，采用经静脉、或动静脉双管同步换血。
4．纠正不利因素：应早开奶；通便，尤其应促进胎便
排出。尽快纠正缺氧和脱水。积极控制感 染。
【病情观察及随访要点】
1、黄疸演变：皮肤黄疸累及范围、深浅变化、对光疗
者应观察眼眶罩和尿布遮盖处皮肤。根据情况动态检测血清
胆红素水平，如微量血胆红素。
2、警惕胆红素脑病。对确诊或疑诊胆红素脑病患儿及
严重黄疸之早产儿，出院后定期随访：①1月内( 早产儿以纠
正日龄为准)，随访新生儿神经行为评分(NBNA)；日龄满50
天后，随访发育 商(DQ)；②日龄42天后，复查听力筛查，
未通过者，建议做BAEP检查；③1月龄，完善颅脑M RI检
查，必要时，1-2月复查；④若DQ或影像学提示脑损伤较
重，尽早到康复中心开始康 复训练。
3、如为感染性黄疸：注意肝脾大小和肝功能检查随访，
新生儿败血症的非特异性检 查的动态检测。
4、阻塞性黄疸：大小便颜色、肝脾大小、DBTB比值
变化、尿二胆变化、 有无眼结膜干燥斑及出血趋向。随访肝
胆超声或MRI。